明確反對(duì)當(dāng)前醫(yī)改民營(yíng)化的基本思路

明確反對(duì)當(dāng)前醫(yī)改民營(yíng)化的基本思路

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當(dāng)代中國(guó)的許多具體改革方案，錯(cuò)就錯(cuò)了在全都朝著民營(yíng)化、私有化方向發(fā)展的基本思路之上。比如教育產(chǎn)業(yè)化改革，實(shí)際是在公有制名義下，早已帶有了民營(yíng)化與私有化經(jīng)營(yíng)的一些典型特征，它的失敗根本就是部門利益最大化的必然結(jié)果；再比如住房制度改革，它的民營(yíng)化與私有化步伐邁得更大，問(wèn)題顯得更為嚴(yán)重，矛盾也就更加尖銳。也有人錯(cuò)以為只要土地國(guó)有，就能保障公有制經(jīng)濟(jì)的主體地位，實(shí)際上的使用權(quán)私有化，已經(jīng)實(shí)質(zhì)性地架空了所有權(quán)，比如森林、礦產(chǎn)等資源，在洗劫式開發(fā)過(guò)程中，就把所有權(quán)漸漸化為烏有了。而醫(yī)改民營(yíng)化的路子，結(jié)果應(yīng)當(dāng)也在預(yù)料之中。

直言不諱地說(shuō)，當(dāng)前部分中央企業(yè)先走一步的醫(yī)改之路，基本還是不成功的。中央企業(yè)的具體方案，目前已經(jīng)實(shí)施了五年左右，感覺上與本次整體醫(yī)改思路很類似，主要是由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和大病統(tǒng)籌三部分組成。中央企業(yè)醫(yī)改方案存在的主要問(wèn)題，一是日常頻繁就診的小病醫(yī)療費(fèi)大大提高。網(wǎng)上常有反映說(shuō)，感冒往往要花二三百元，其實(shí)這還不算多，就本人了解的情況看，有的感冒甚至花費(fèi)近千元。二是小病大治現(xiàn)象越來(lái)越為普遍。由于小病診療屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，通常是由個(gè)人賬戶支出，即個(gè)人支出的醫(yī)療費(fèi)用比例較大，這就迫使醫(yī)患雙方愿打愿挨地把小病當(dāng)作大病治，一旦越出基本醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)額度，也就轉(zhuǎn)入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，這時(shí)的診療費(fèi)用基本是由公費(fèi)支付。三是手術(shù)治療向高等級(jí)醫(yī)院過(guò)分集中。即使低等級(jí)醫(yī)院具有一般手術(shù)能力，通常也是十分冷清。

那么看病難看病貴的根本問(wèn)題究竟何在？本人認(rèn)為是利潤(rùn)最大化導(dǎo)致的。利潤(rùn)最大化是在私有化和市場(chǎng)化的路徑中，把醫(yī)院當(dāng)成企業(yè)辦的必然結(jié)果。而當(dāng)前熱議中的醫(yī)改民營(yíng)化的基本思路，實(shí)際上依然是私有化、市場(chǎng)化的現(xiàn)實(shí)走向，根本沒(méi)有擺脫利潤(rùn)最大化的經(jīng)營(yíng)法則。只要醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)者，不能有效割斷醫(yī)改民營(yíng)化與利潤(rùn)最大化的天然紐帶，最終結(jié)果完全可以預(yù)料到。下面簡(jiǎn)略探討醫(yī)療利潤(rùn)最大化所導(dǎo)致的幾個(gè)主要問(wèn)題。

醫(yī)改民營(yíng)化指向的醫(yī)療利潤(rùn)最大化，產(chǎn)生的首要問(wèn)題，是醫(yī)院必將不斷推動(dòng)藥品、器材和服務(wù)等，繼續(xù)向優(yōu)質(zhì)高價(jià)（甚至是劣質(zhì)高價(jià)）的方向發(fā)展。很顯然，醫(yī)改民營(yíng)化仍然服從一般性的經(jīng)營(yíng)規(guī)律，即醫(yī)療服務(wù)中的基價(jià)越高，產(chǎn)生的營(yíng)業(yè)收入也就越多，所獲取的利潤(rùn)額相應(yīng)也就越大。比如一個(gè)心臟支架假如基價(jià)只有100元，那么即使獲得100%的綜合利潤(rùn)率，利潤(rùn)額不過(guò)也就100元；假如心臟支架無(wú)論通過(guò)何種方式，使基價(jià)高達(dá)10000元，則即使獲得5%的綜合利潤(rùn)率，利潤(rùn)額也能達(dá)到500元。這就是為什么醫(yī)院總會(huì)千方百計(jì)地誘導(dǎo)或迫使患者用新藥用好藥的奧妙所在。民營(yíng)化無(wú)法解決這一問(wèn)題。

醫(yī)改民營(yíng)化指向的醫(yī)療利潤(rùn)最大化，產(chǎn)生的嚴(yán)重問(wèn)題，是全行業(yè)樂(lè)于看到醫(yī)藥價(jià)格以各種方式不斷抬高，并且越高越好。這一盈利性動(dòng)機(jī)，使得藥品采供的行賄受賄、流通領(lǐng)域的層層加碼、醫(yī)藥廠家的花樣翻新等環(huán)節(jié)，全部成為醫(yī)院獲取最大利潤(rùn)的利益共同體，形成內(nèi)部自我保護(hù)的專業(yè)性天然同盟。這種利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)下的專業(yè)同盟，在市場(chǎng)化的條件下，理論上具有抵御外部非專業(yè)監(jiān)管的強(qiáng)大動(dòng)力和能力。這就是醫(yī)藥廠家為什么總在不遺余力地推出似乎擁有“知識(shí)產(chǎn)權(quán)”和“技術(shù)含量”的各類“新藥”、高等級(jí)醫(yī)院為什么熱衷于讓普通藥品和低價(jià)器材經(jīng)常處于“稀缺”狀態(tài)、經(jīng)銷商為什么挖空心思并且不惜重金地把偽劣藥品高價(jià)出售、優(yōu)質(zhì)資源為什么總向高等級(jí)醫(yī)院高度集中等的主要原因。在治病救人關(guān)口上，不能簡(jiǎn)單依靠市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的民營(yíng)化思路。

醫(yī)改民營(yíng)化指向的醫(yī)療利潤(rùn)最大化，產(chǎn)生的突出問(wèn)題，是民營(yíng)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，完全排斥醫(yī)療職業(yè)的高尚性。在利潤(rùn)最大化的前提下，面對(duì)不得不就醫(yī)的各類患者，醫(yī)生基本淪為具有特殊專業(yè)技能的特種商人，特種商人的職業(yè)天平，一般都會(huì)最終倒向利益一側(cè)。人們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，往往一就診就有病，一有病就驚人，一驚人就花大價(jià)錢，醫(yī)院已經(jīng)基本沒(méi)有保守治療的醫(yī)囑建議，許多專科醫(yī)院的住院部常年處在爆滿狀態(tài)，而普通患者根本應(yīng)對(duì)不了各種誘導(dǎo)性的專業(yè)欺騙。這些問(wèn)題在目前部分民營(yíng)醫(yī)院，反倒表現(xiàn)得更加嚴(yán)重。

筆者家人幾年前摔致腰椎壓縮性周折，幾乎所有三甲醫(yī)院全都建議手術(shù)治療，無(wú)非是又上夾子又安釘子，費(fèi)用當(dāng)然不菲。筆者不是不愿花錢看病，但人體畢竟不是可以經(jīng)常開膛破肚的一臺(tái)機(jī)器。費(fèi)了九年二虎之力，私下找了一位國(guó)內(nèi)比較知名的骨科專家，明確告知可以保守治療，結(jié)果恢復(fù)得相當(dāng)不錯(cuò)。家人又得淋巴結(jié)核，幾乎所有三甲醫(yī)院又都建議或切片或穿刺，總之還是手術(shù)治療，筆者后來(lái)又是私下找了某醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)退休的老專家，又是明確告知藥物治療非常有效，結(jié)果不到半年果真痊愈。而筆者留意到了家人住院觀察所在的相關(guān)醫(yī)院十分不爽，當(dāng)然因?yàn)槔嫦嚓P(guān)。

順便說(shuō)說(shuō)假藥問(wèn)題。據(jù)內(nèi)部直接參與的知情人透露，通過(guò)特殊渠道向某地發(fā)運(yùn)的假冒偽劣藥品，往往一次高達(dá)數(shù)十噸。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)當(dāng)不是無(wú)稽之談，由于本人沒(méi)有親眼所見，畢竟缺乏足夠證據(jù)，也就點(diǎn)到為止吧，希望能夠引起關(guān)注。

總而言之，無(wú)論什么樣的醫(yī)改方案，關(guān)鍵在于能否有效解決人們看病難看病貴的根本癥結(jié)。筆者認(rèn)為醫(yī)改民營(yíng)化是背道而馳的一種思路，無(wú)助于解決根本問(wèn)題，也無(wú)助于化解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中、資源緊張與資源閑置同時(shí)存在、城鄉(xiāng)各地的醫(yī)療服務(wù)水平難以普遍提高等相關(guān)問(wèn)題，甚至只會(huì)加劇、不會(huì)緩解，必將更進(jìn)一步地激化矛盾。因此，本人明確反對(duì)當(dāng)前醫(yī)改民營(yíng)化的基本思路。

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