醫(yī)療服務中病人權(quán)利——知情同意權(quán)

醫(yī)療服務中病人的權(quán)利

——知情同意權(quán)

康新貴  廣東平正信誠律師事務所

摘要：醫(yī)療與住房、教育已被稱為新的三座大山。是什么造成了看病難？國家醫(yī)療制度的缺陷是首要和基礎(chǔ)性的因素，但以“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”為特征的過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，也是醫(yī)療費用成為普通勞動者難以承擔的沉重包袱的主要原因之一。過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，嚴重侵犯了病人的合法權(quán)益。目前的現(xiàn)狀是，現(xiàn)有的有關(guān)解決醫(yī)療糾紛的法律，主要是集中在處理醫(yī)療事故糾紛方面，不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。面對數(shù)量龐大的醫(yī)療服務合同糾紛，對復雜的過度醫(yī)療、不合理用藥、用械產(chǎn)生的糾紛，缺乏專門法律的調(diào)整；法院對這方面的案件審理也很少，這在一定程度上助長了“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”的泛濫。本文重點討論病人的知情同意權(quán)及其保護，試圖在現(xiàn)有法律的基礎(chǔ)上尋求最有效的保護。

關(guān)鍵詞：適度醫(yī)療  合理用藥  知情同意權(quán)

一、病人的權(quán)利

美國醫(yī)院協(xié)會1973年制定了《病人權(quán)利典章》，以此作為醫(yī)生和病人在醫(yī)療過程中的合作依據(jù)。病人的權(quán)利有： 1．病人有權(quán)利接受關(guān)懷和被尊重的照護 ；2．病人有權(quán)利從其醫(yī)師獲知有關(guān)自己的診斷、治療以及預后情形，并且使用病人可以了解的字句。如果基于醫(yī)學上的考慮，認為病人不宜知道上述消息，醫(yī)師必須將此消息告訴病人的重要親屬。此外，病人也有權(quán)利知道其主治醫(yī)師的全名；3．病人有權(quán)利在任何處置和／或治療前，獲知有關(guān)的詳情，在未經(jīng)病人同意時，不可以妄予治療，除非在緊急情況中。需要告訴病人的項目包括特定的手術(shù)和／或治療，有關(guān)的醫(yī)療上的重大危險，以及可能失去行動能力時期的長短。此外，當治療上有重要的改變，或當病人要求改變治療時，病人就有權(quán)利得到正確的訊息。病人也有權(quán)利知道其處置和／或治療者的名字；4．病人有權(quán)利在法律允許的范圍內(nèi)，拒絕接受治療，同時有權(quán)利被告知拒絕接受治療的后果；5．病人在其個人的治療計劃上，有權(quán)利要求隱私方面的關(guān)注。病例討論會診、檢查和治療，都是機密的且應該審慎地加以處理。與病人之治療無直接關(guān)系者，必須取得病人同意才可以在場；6．病人有權(quán)利要求有關(guān)其治療的所有容及記錄，以機密方式處理；7．病人有權(quán)利要求醫(yī)院在其能力范圍內(nèi)，對病人要求之服務做合理的反應。醫(yī)院應依病況的緊急程度，對病人提供評估、服務及轉(zhuǎn)院。只要醫(yī)療上允許，病人在被轉(zhuǎn)送到另一機構(gòu)前，必須先得到有關(guān)轉(zhuǎn)送的原因及其可能的其他選擇的完整資料與說明。病人將轉(zhuǎn)去的機構(gòu)必須已先同意接受此位病人的轉(zhuǎn)院；8．只要與病人的治療有關(guān)，病人即有權(quán)利知道醫(yī)院與其他醫(yī)療及學術(shù)機構(gòu)的關(guān)系。病人也有權(quán)利知道治療他(她)的人彼此間存在的職業(yè)關(guān)系；9．如果醫(yī)院計劃從事對病人之治療有影響的人體實驗，病人有權(quán)利事先知道其詳情，而且病人有權(quán)拒絕參加如此的研究計劃；10．病人有權(quán)利獲得繼續(xù)性的醫(yī)療照護。他(她)有權(quán)利知道可能的診病時間、醫(yī)師及地點。出院后，病人有權(quán)利要求醫(yī)院提供一套聯(lián)絡(luò)辦法，藉此，病人可獲得在醫(yī)療上需要繼續(xù)注意的事項；l1．不論病人付帳的情形如何，病人有權(quán)利核對其帳單，也有權(quán)利在帳單上獲得適當?shù)恼f明；12．病人有權(quán)利知道醫(yī)院的規(guī)則和規(guī)定。

根據(jù)1981年世界醫(yī)學聯(lián)盟在里斯本所作成的病人權(quán)利宣言，病人應有以下權(quán)利：獲得良好質(zhì)量之醫(yī)療照護的權(quán)利；自由選擇醫(yī)療方式的權(quán)利 ；自主決定的權(quán)利；獲得個人病情信息的權(quán)利 診療秘密被保守的權(quán)利；獲得衛(wèi)生教育的權(quán)利；保有個人醫(yī)療尊嚴的權(quán)利；獲得宗教協(xié)助的權(quán)利。

1996年，國內(nèi)學者也提出了“病人的權(quán)利”，北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社出版了《病人的權(quán)利》一書。該書將病人的權(quán)利概括為：第一，病人有獲得為治療他的疾病所必需的醫(yī)療服務的權(quán)利；第二，病人有獲得尊重人的醫(yī)療服務的權(quán)利；第三，病人有獲得公正的醫(yī)療服務的權(quán)利；第四，病人有獲得費用節(jié)省的醫(yī)療服務的權(quán)利；第五，病人有就關(guān)于自己病情作出決定的權(quán)利。除此以外，病人的另外幾項重要權(quán)利是：知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)等。

從以上病人的權(quán)利 可以看到，病人不再被視為無助與無知者，不再毫無疑問的遵從醫(yī)生的指示。病人有權(quán)利要求獲取其健康和治療的資料，要求以最低消費獲取高品質(zhì)的醫(yī)療服務，并有權(quán)參與決定有關(guān)自己的治療、護理方式。

病人權(quán)利中最重要的觀念是病人的生命為病人所有，病人有權(quán)利為自己的生命做最好的安排，社會應尊重并協(xié)助病人完成他(她)的選擇，因此，從這個角度上說，病人自主權(quán)就是病人的基本權(quán)利，從病人自主權(quán)可衍生出病人應有知情同意之權(quán)利。

二、病人的知情同意權(quán)

從權(quán)利、義務的對應關(guān)系上來說，病人的權(quán)利，即為醫(yī)院和醫(yī)生的義務。病人醫(yī)療的目的在于預防疾病或正確診斷、治療疾病，醫(yī)院、醫(yī)生的義務就是圍繞著這個目的，尊重和保障病人的權(quán)利。本文的重點是討論病人在醫(yī)療過程中獲得本人病情、醫(yī)療方式、可能的醫(yī)療后果、醫(yī)療費用等問題的知情權(quán)、選擇醫(yī)療方式的選擇決定權(quán)，二者合二為一即為知情同意權(quán)。知情同意權(quán)至少包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇決定權(quán)（包括拒絕和同意二個方面）。

與知情同意權(quán)相關(guān)的法律規(guī)定有：

《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》規(guī)定：“在關(guān)于人的任何研究中，……受試者應被告知有權(quán)不參加研究或在任何時候撤消同意，而不會有報復”。在我國有關(guān)的法律文件中，也充分體現(xiàn)了這一精神?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第26、30條、 33條分別規(guī)定：病人有權(quán)知悉醫(yī)療機構(gòu)的基本情況。醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、治療時間和收費標準懸掛于明顯處所；有權(quán)了解經(jīng)治醫(yī)務人員的基本情況。醫(yī)務人員上崗工作，必須佩戴有本人姓名、職務或者職稱的標牌；醫(yī)院實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意，并取得其家屬或者關(guān)系人的同意并簽字。有權(quán)了解醫(yī)療費用，并要求逐項做出解釋；有權(quán)提前得到通知，告知其第三方支付醫(yī)療費用的補助已經(jīng)終止；有權(quán)知悉醫(yī)院規(guī)章制度中與其利益有關(guān)的內(nèi)容?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時，應向患者做必要的解釋?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條 中規(guī)定： 醫(yī)師應當如實向患者或者其家屬介紹病情，但應注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。 醫(yī)師進行實驗性臨床醫(yī)療，應當經(jīng)醫(yī)院批準并征得患者本人或者其家屬同意。《醫(yī)療事故處理條例》第10條規(guī)定：患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料?；颊咭勒涨翱钜?guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。《醫(yī)療事故處理條例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。知情同意權(quán)包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)等。患者對自己的病情、醫(yī)療費用、醫(yī)師診斷、即將接受的治療及其效果有權(quán)知道全部真實情況，并有權(quán)決定是否同意醫(yī)師提出的手術(shù)、特殊檢查、使用貴重藥品或其他特殊治療的建議。《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》規(guī)定：醫(yī)藥衛(wèi)生改革要“保障廣大群眾對醫(yī)療服務的選擇權(quán)，職工可以選擇基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持醫(yī)生開具的處方選擇基本醫(yī)療保險定點藥店購藥”。《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第8條規(guī)定：消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務的真實情況的權(quán)利。消費者有權(quán)根據(jù)商品或服務的不同情況，要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地、生產(chǎn)者、用途、性能、規(guī)格、……等有關(guān)情況；第10條規(guī)定：消費者在購買商品或者接受服務時，有權(quán)拒絕經(jīng)營者的強制交易行為。

上述法律規(guī)定明確了病人有權(quán)在接受醫(yī)療服務的過程中，有獲得本人病情、醫(yī)療方式、可能的醫(yī)療后果、醫(yī)療費用等問題的知情權(quán)和選擇醫(yī)療方式的選擇決定權(quán)。

三、病人行使知情同意權(quán)的基礎(chǔ)，是醫(yī)院、醫(yī)生在整個醫(yī)療活動中遵守公平、平等、誠實信用的原則，按照職業(yè)技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德規(guī)范的要求進行診斷治療。

醫(yī)院接受病人并進行診斷治療，屬于平等民事主體之間的民事活動，從病人掛號起，雙方就建立了進行診斷治療的民事合同關(guān)系。這一民事活動，必然要受相關(guān)民事法律的調(diào)整?！睹穹ㄍ▌t》第2條規(guī)定：中華人民共和國民法調(diào)整平等主體的公民之間、 法人之間、 公民和法人之間的財產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系。第3條規(guī)定：當事人在民事活動中的地位平等。第4條規(guī)定：民事活動應當遵循自愿、公平、等價有償、誠實信用的原則。第五條規(guī)定：公民、法人的合法的民事權(quán)益受法律保護，任何組織和個人不得侵犯。第6條規(guī)定：民事活動必須遵守法律，法律沒有規(guī)定的，應當遵守國家政策?！吨腥A人民共和國合同法》第2條規(guī)定：本法所稱合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設(shè)立、變更、終止民事權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議。第3條規(guī)定：合同當事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強加給另一方。第4條規(guī)定：當事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利，任何單位和個人不得非法干預。第5條規(guī)定：當事人應當遵循公平原則確定各方的權(quán)利和義務。第6條規(guī)定：當事人行使權(quán)利、履行義務應當遵循誠實信用原則。第7條規(guī)定：當事人訂立、履行合同，應當遵守法律、行政法規(guī)，尊重社會公德，不得擾亂社會經(jīng)濟秩序，損害社會公共利益。《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第2條規(guī)定：消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權(quán)益受本法保護；本法未作規(guī)定的，受其他有關(guān)法律、法規(guī)保護。第3條規(guī)定：經(jīng)營者為消費者提供其生產(chǎn)、銷售的商品或者提供服務，應當遵守本法；本法未作規(guī)定的，應當遵守其他有關(guān) 法律、法規(guī)。第4條規(guī)定：經(jīng)營者與消費者進行交易，應當遵循自愿、平等、公平、誠實信用的原則。

以醫(yī)院接受病人進行門診治療為例，從程序上講，有五個步驟：1.病人掛號，是病人和醫(yī)院之間設(shè)立進行以治療診斷為目的醫(yī)療服務合同，該合同明確了醫(yī)療的目的，但具體內(nèi)容尚不確定；2.醫(yī)生檢查病人，該階段確定了采用何種方式進行檢查，決定采用何種醫(yī)療檢查設(shè)備的合同內(nèi)容；3.醫(yī)生開具處方，該階段確定了采用何種藥品的合同內(nèi)容；4.病人在醫(yī)院劃價，該階段確定了藥品的價格合同內(nèi)容；5.病人交費取藥，屬履行合同；6.病人在醫(yī)院接受輸液等治療服務，屬于履行合同。病人住院治療，在程序上與門診治療無本質(zhì)性的區(qū)別，其步驟大致相同。

病人在醫(yī)院掛號或辦理住院手續(xù)后，病人和醫(yī)院之間就建立了醫(yī)院接受病人并進行治療的醫(yī)療服務合同，這種合同的特殊性在于在這個階段，病人和醫(yī)院之間僅就合同目的——醫(yī)院接受病人并進行醫(yī)療診治達成一致意見，實現(xiàn)合同目的的方式、質(zhì)量要求、價款、時間等尚不確定，包括如何進行進行檢查、采用何種設(shè)備和方式、如何進行治療，采用何種藥品、醫(yī)療器械及其數(shù)量、整個醫(yī)療過程需要的費用等等在這個階段都不確定，這些合同內(nèi)容在病人接受醫(yī)生的診斷治療過程中逐步形成。毫無疑問，在這些具體的診斷治療過程中，病人和醫(yī)院之間仍屬于平等的民事主體關(guān)系，病人享有了解、被告知和進行選擇決定的知情同意權(quán)。需要強調(diào)的是，病人能否真正的行使知情同意權(quán)，其基礎(chǔ)是醫(yī)院、醫(yī)生在整個醫(yī)療活動中是否遵守公平、平等、誠實信用的原則，是否按照職業(yè)技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德規(guī)范的要求進行診斷治療。

很明顯，在醫(yī)院、醫(yī)生診斷治療疾病的實際過程中，醫(yī)院、醫(yī)生處于優(yōu)勢地位、病人處于劣勢，這一方面是由于雙方對整個醫(yī)療過程信息的掌握極不對稱；一方面是由于病人急于求治疾病，而醫(yī)院方面不適當?shù)睦昧瞬∪说倪@一心理活動。

由于醫(yī)療信息的極不對稱，病人不知道或很少知道醫(yī)生進行的診斷治療活動是否符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范以及是否合理、是否能夠?qū)崿F(xiàn)自己的治療目的（包括療效和費用）？醫(yī)生采用的醫(yī)療方式是不是唯一的選擇？是否最佳？不同的醫(yī)療方式之間有何不同及其優(yōu)劣的程度？藥品及器械價格的差異是否導致醫(yī)療效果有本質(zhì)性的差異或差異有多大等等。在這種醫(yī)療信息極不對稱的情況下，如果醫(yī)院、醫(yī)生沒有按照民事活動所必須遵守的公平、平等、誠實信用的原則，沒有按照職業(yè)技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德規(guī)范的要求進行診斷治療，沒有完全、適當、合理的向病人或其家屬介紹上述醫(yī)療信息，病人就無法真正作出符合自己意愿的選擇。在這種情況下病人作出的選擇，可以說不是病人自己的選擇，盡管他已同意了醫(yī)院、醫(yī)生提出的治療方案和價格費用，這種同意不是病人自己的真實意思表示，它是一種虛假的意思表示。

如果病人在掛號或辦理住院手續(xù)后進行的診斷治療過程中沒有充分的行使進行了解、被告知、進行選擇決定的知情同意權(quán)，醫(yī)院、醫(yī)生就違反了公平、平等、誠實信用的基本原則、其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定和行業(yè)習慣，侵犯了病人的合法權(quán)益。病人就有權(quán)進行索賠。《民法通則》第106條規(guī)定：公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任；第112條規(guī)定：當事人一方違反合同的賠償責任，應當相當于另一方因此所受到的損失?！吨腥A人民共和國消費者權(quán)益保護法》第11條規(guī)定：消費者因購買、使用商品或者接受服務受到人身、財產(chǎn)損害的，享有依法獲得賠償?shù)臋?quán)利。
掛號或辦理住院手續(xù)，僅僅是病人和醫(yī)院就進行診斷治療的合同目的達成目的性的意見，至于具體的診斷、治療方式及價格費用等，在這個階段，屬于約定不明。《合同法》第60條規(guī)定：當事人應當按照約定全面履行自己的義務。當事人應當遵循誠實信用原則，根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習慣履行通知、協(xié)助、保密等義務。第61條規(guī)定：合同生效后，當事人就質(zhì)量、價款或者報酬、履行地點等內(nèi)容沒有約定或者約定不明確的，可以協(xié)議補充；不能達成補充協(xié)議的，按照合同有關(guān)條款或者交易習慣確定。第62條規(guī)定：當事人就有關(guān)合同內(nèi)容約定不明確，依照本法第六十一條的規(guī)定仍不能確定的，適用下列規(guī)定：（一）質(zhì)量要求不明確的，按照國家標準、行業(yè)標準履行；沒有國家標準、行業(yè)標準的，按照通常標準或者符合合同目的的特定標準履行。（五）履行方式不明確的，按照有利于實現(xiàn)合同目的的方式履行。第125條規(guī)定：當事人對合同條款的理解有爭議的，應當按照合同所使用的詞句、合同的有關(guān)條款、合同的目的、交易習慣以及誠實信用原則，確定該條款的真實意思。按照《合同法》的上述規(guī)定，對于合同中的內(nèi)容約定不明的，應當遵循誠實信用的原則，按照法律規(guī)定、行業(yè)習慣和最有利于實現(xiàn)合同目的的方式履行合同。對于病人來說，他的合同目的就是用最少的支出獲得最有效和高質(zhì)量的醫(yī)療服務，醫(yī)院、醫(yī)生的義務就是按照這個合同目的，履行向病人完全、準確、適當?shù)慕榻B病人病情、可能采取的檢查、治療方式的差異、可選擇藥品、器械及價格方面的差異等等。只有醫(yī)院、醫(yī)生完全履行了上述告知的義務，病人才有可能按照自己的真實意愿進行選擇決定。只有在這個基礎(chǔ)上病人行使選擇權(quán)，雙方在掛號或辦理住院手續(xù)后確定的具體診斷治療的合同內(nèi)容才是合法有效的。
根據(jù)上述法律規(guī)定的要求，醫(yī)生在進行診斷治療的過程中，首先應當按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條的規(guī)定：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。同時，遵循誠實信用的原則，按照行業(yè)習慣和最有利于實現(xiàn)合同目的的方式，根據(jù)病人的不同要求，進行適度醫(yī)療和合理用藥。
四、適度醫(yī)療和合理用藥
（一）、適度醫(yī)療
    所謂適度醫(yī)療，一般是指從一定的社會、技術(shù)、經(jīng)濟水平出發(fā)，對病人的處置是適當?shù)模淮嬖谶^與不及的問題。適度醫(yī)療具體包括六個方面的內(nèi)容：（1）在條件允許下療效是最好的（療效要根據(jù)不同情況來評定，不一定是當代醫(yī)學水平最高的）。（2）安全，無傷害，或?qū)ο薅ㄔ谧钚〉姆秶＃?）痛苦小或無痛苦。（4）便捷。便捷是醫(yī)療可普及度的重要條件。當然，便捷應當和療效好聯(lián)系起來。（5）經(jīng)濟可承受性，即經(jīng)濟耗費最小。（6）適度醫(yī)療要求的醫(yī)療，既不應是過度的，同時也不是不及的。不及的醫(yī)療，不到位的醫(yī)療，也不是適度醫(yī)療。⑴
需要指出的是，不同的社會階層、不同文化水平、不同職業(yè)的病人，即不同的人對適度醫(yī)療的要求有所不同，這就要求醫(yī)院、醫(yī)生完全、充分、適當?shù)穆男懈嬷牧x務，使病人按照自己的真實意愿行使選擇決定權(quán)。
和適度醫(yī)療對應的是過度醫(yī)療。
何謂過度醫(yī)療？一種說法是臨床上多因素引起的過度運用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程,稱為過度醫(yī)療；另一種說法是醫(yī)療行業(yè)提供了超出個體和社會醫(yī)療保健實際需求的醫(yī)療服務。⑵
過度醫(yī)療是當代社會公認的對醫(yī)療服務的批評，包括醫(yī)療界和其他各界。美國學者指出，“由于‘過度治療’，我們自己對疾病和死亡的權(quán)利被剝奪了”。在我國，因過度醫(yī)療引起的醫(yī)療收費問題也是社會和病人最關(guān)心的問題之一。大約有70％的病人存在過度醫(yī)療，其費用占總費用的20％～30％?！雹?BR>過度醫(yī)療在我國的泛濫，情況更加嚴重。例如以肝臟的血管瘤為例，一般照B超就能看出來了，但是醫(yī)生們往往大筆一揮，“照CT去吧”，壓根不提可以照B超。即使病人的病情比較復雜，也應該給病人提供起碼的選擇信息，但目前的狀況是，很多病人只知CT，根本不知B超為何物。用青霉素即可治療的卻非要用先鋒霉素，好象青霉素根本就不存在。更有甚者，得了子宮瘤可保守治療也可切子宮的，醫(yī)生卻只建議“切掉”。得了尿毒癥病，可做腹透也可做血透的，只建議“血透”。據(jù)報道：一位資深婦產(chǎn)科專家在接受記者采訪時感慨地說，其實相當一部分“全宮切除”手術(shù)根本沒必要，但是不少醫(yī)生都習慣性地認為，得了子宮肌瘤，子宮大于妊娠兩個月就該全切?！笆中g(shù)前醫(yī)生大多會對切除后的副作用‘輕描淡寫’，醫(yī)患信息不對稱，最終使病人作出錯誤的決定?！鼻谐訉m后更年期會提前，更大的問題是，醫(yī)生在建議病人全宮切除的同時，往往不將其他治療子宮肌瘤的方法一一告知。正常的做法是，只有當這些方法都行不通時，最后才考慮全宮切除?！耙虼耍珜m切除應該是在這些方法都不奏效，或者病人無法接受時不得已的選擇?！睂＜艺f。另一位婦產(chǎn)科專家對記者表示，很多女性之所以聽從醫(yī)生的建議接受全宮切除，主要是擔心子宮肌瘤的復發(fā)和癌變。而實際情況是，子宮肌瘤癌變幾率僅為十萬分之二十四。而女性一旦失去了子宮，會導致更年期提前，會影響夫妻生活，8~10年后，沒有了子宮的女性可能會出現(xiàn)體內(nèi)器官的脫垂，出現(xiàn)尿失禁或者胃下垂等疾病。“但是，能將這些情況向病人和盤托出的醫(yī)生又有多少呢？”尿毒癥則九成不做腹透做血透。腹膜透析是國內(nèi)外醫(yī)學界廣為推崇的尿毒癥治療方式，有腎內(nèi)科專家認為，“腹透”應作為大多數(shù)透析病人的首選。在香港、加拿大、墨西哥等國家和地區(qū)，“腹透”和“血透”的治療比例高達9∶1,而在內(nèi)地，這一比例卻剛好相反———1∶9。被學術(shù)界普遍認為“更方便、經(jīng)濟和有利于患者生活質(zhì)量”的“腹透”在不少醫(yī)院都遭到“冷遇”。在廣東150余家二甲以上的醫(yī)院中，絕大多數(shù)都有“血透”服務，而同時提供“腹透”的僅兩成。這是什么原因？一般來說，“血透”的年綜合治療費用在6萬~7萬元，若引起并發(fā)癥，治療費會達近10萬元；而“腹透”僅需4萬~5萬元，如果采取價格較便宜的國產(chǎn)腹膜透析液，則可低至2萬~3萬元，而這樣一來，醫(yī)院的收入就少得多。這種差別導致醫(yī)院讓很多尿毒癥病人都徹底蒙在鼓里，他們根本不知道還有一種叫“腹透”的方案可以選擇。⑷關(guān)于癌癥，過度醫(yī)療更是無法無天。據(jù)報道：癌癥治療費用昂貴，少則10萬元，多則上百萬元。因此，癌癥患者一直是各大醫(yī)院爭相奪取的"肥肉"，甚至醫(yī)院內(nèi)部各科室之間也展開搶奪癌癥病人的爭斗。其目的只有一個，那就是掙錢。 "外科賺了錢，就把患者轉(zhuǎn)到化療科化療，然后再轉(zhuǎn)到放療科放療，等到這些科室的錢都賺夠了，再把病人扔到中醫(yī)科去。"在廣州市近日舉行的一次癌癥論壇上，包括南方醫(yī)院副院長羅榮城在內(nèi)的資深腫瘤專家，公開炮轟個別醫(yī)院為賺取癌癥患者的錢，惡劣手段無所不用。"一般一次化療的費用可以有很大松動，可以是5000元，也可以是20000元，這就要看患者的經(jīng)濟承受能力。"在利益的驅(qū)使下，很多醫(yī)生會勸說患者用較昂貴的化療藥。"本來只需要做6次化療，但是醫(yī)生往往會做到8次甚至更多。" 羅榮城直言，化療次數(shù)過多，就是過度治療。"國外曾比較過化療4、6、8次效果，發(fā)現(xiàn)4次效果與8次一樣。至于實際治療過程中，究竟應該化療多少次合適，很難講，但是行政醫(yī)學有個標準，一般來講，手術(shù)后輔助治療是4~6個周期。" "一般來說，醫(yī)生采取一線化療方案2個到3個周期。如果效果好，可以繼續(xù)用到6個周期。如果一線治療方案不起作用，可以采用2線方案；如果一二線方案都沒有作用，按照國內(nèi)某些醫(yī)院的做法，會繼續(xù)采用3線、4線或者5線化療方案——這其實已經(jīng)是過度治療了，這在廣州很普遍。"羅榮城說，按照國際做法，到3線治療方案時，其實已經(jīng)加入臨床試驗，美國是免費的，完全就是抱著試一試的心態(tài)，"但轉(zhuǎn)到南方醫(yī)院治療的癌癥病人中，做過3線以上化療方案的病人經(jīng)?？吹?。中山大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長、博士生導師姜文奇表示，該醫(yī)院也經(jīng)常收治到從其他地方轉(zhuǎn)來的已經(jīng)是過度治療的癌癥患者。羅榮城透露，癌癥患者放療，現(xiàn)在有質(zhì)子刀、光子刀、R刀和中子刀幾種。這些刀以及先進技術(shù)的光環(huán)對病人產(chǎn)生誤導，"如果病灶廣泛，或者已經(jīng)到晚期，使用什么刀放療都沒有用。"但是有些醫(yī)院不管這些，個別醫(yī)生還會鼓勵患者用這些不見血的"刀"。目前全國就華北某地有一臺質(zhì)子刀。有人跟廣東一些治療腫瘤的醫(yī)生說，如果介紹一個病人到山東做質(zhì)子刀放療，介紹費就給4萬元。⑸

（二）、合理用藥

    內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的要求是：對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。

世界衛(wèi)生組織（WHO）提出合理用藥的標準是：1）處方的藥應為適宜的藥物 ；2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應 ；3）正確地調(diào)劑處方 ；4）以準確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 ；5）確保藥物質(zhì)量安全有效 。合理用藥標準 ：1）人均用藥品種 ；2）注射藥物次數(shù) ；3）基本藥物使用率 ；4）通用名使用率 ；5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù) ；6）藥師與病人接觸的次數(shù)。

為了達到合理用藥的目的，國際上已將基本藥物與合理用藥緊密結(jié)合、共同發(fā)展，對藥品的合理使用發(fā)揮了重要的指導和管理作用。我國的經(jīng)驗也證實了基本藥物對促進合理用藥具有重要的指導作用，是藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。我國是世界衛(wèi)生組織的成員國之一，世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，作為國際法的一部分，應當在我國得到執(zhí)行。

何謂基本藥物？基本藥物是滿足人們醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)先需求的藥物，其選擇依據(jù)是，與公眾健康密切相關(guān)的、療效好、安全、相對費效比良好的藥物。在運轉(zhuǎn)良好的衛(wèi)生系統(tǒng)中，基本藥物要隨時都能以足夠的數(shù)量、適當?shù)膭┬汀⒂斜ＷC的質(zhì)量、充分的信息、個人與社會可承受的價格滿足供應。基本藥物制度是全球化的概念，是政府為滿足人們重點衛(wèi)生保健的需要，合理利用有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源，保障人民群眾用藥安全、有效、合理而推行的國家藥物政策，是藥品監(jiān)督管理的基礎(chǔ)?；舅幬镏贫壬婕八幤返纳a(chǎn)、供應和使用的每一個環(huán)節(jié)。國家基本藥物制度的制訂和推行是在世界衛(wèi)生組織（WHO）的積極倡導和推動下、在各國政府的積極響應和大力支持下開展的。1975年，WHO提出制訂并推行基本藥物，并作為藥品政策的戰(zhàn)略任務，向其成員國發(fā)出倡導，旨在使其成員國，特別是發(fā)展中國家大部分人口得到基本藥物供應。至1999年底，全世界已有156個國家（占WHO成員國的80%以上）實施了基本藥物制度?；舅幬锔拍畹膬?nèi)涵也隨著各國基本藥物行動計劃的實踐得到了不斷發(fā)展和延伸?；舅幬锊粌H要能夠滿足人們重點衛(wèi)生保健的需要，還應保證有效、安全、經(jīng)濟的基本藥物的生產(chǎn)和供應。同時，基本藥物概念還包括了高度重視合理用藥的內(nèi)容，并被廣泛應用在臨床合理用藥、醫(yī)療保險、標準治療指南、醫(yī)藥衛(wèi)生人員的培訓、初級醫(yī)療保健、藥品的生產(chǎn)與供應、藥品的質(zhì)量保證、藥品的招標采購、藥品的捐贈與儲備、藥品上市后的研究、抗感染藥物的耐藥監(jiān)測等領(lǐng)域。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）2002年9月公布了第一版ＷＨＯ規(guī)范處方藥物集，包含325種基本藥物（每一品種又有若干劑型，如片劑、針劑、軟膏、眼膏等等）。

需要說明的是，一個藥品的上市批準通常是根據(jù)有效性、安全性及其質(zhì)量而定的，很少是根據(jù)該藥品與其他已上市藥品的療效比較或費用來決定的。而基本藥物的遴選就是通過對已上市藥品的再評價，從中篩選出療效肯定、安全性好、質(zhì)量可靠、價格合理的藥物。

這里，合理用藥有二個方面的含義：一是應當首先選擇基本藥物；二是相同品種的藥物，應選擇價格最低的藥物。

與合理用藥對應的是不合理用藥。藥品不合理使用帶來藥品費用不合理增長的同時也帶來了藥源性疾病上升。特別是抗菌素、激素等濫用尤其嚴重，大城市兒童竟有半數(shù)以上對抗生素耐藥。醫(yī)療費用過度增長使醫(yī)患矛盾快速上升，嚴重影響了醫(yī)患關(guān)系，損害了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信譽。同時，也使得相當一部分病人無法得到適度的醫(yī)治。醫(yī)療費用過度增長的主要原因之一就是嚴重的不合理用藥。

以藥品的零售價為例，廣東某藥店出售的《黃連上清片》，同樣規(guī)格、數(shù)量的藥品，因生產(chǎn)廠家的不同，有每盒1元、2.9元、9元等多種價格，最高藥價是最低藥價的9倍。⑹據(jù)報道：7月29日上午，全國藥品零售50強企業(yè)之一的益豐藥房，在南京各零售賣場門口貼出了一份國產(chǎn)、合資藥廠生產(chǎn)的同類藥品“一藥多名”價格對比表。《市場報》記者從這份包括43種常用藥對比表單上看到，國內(nèi)外藥廠相同成分、規(guī)格的藥品在不同品牌間的價格差異大得驚人。藥品價差從最低的不足2倍到最高的87倍?！妒袌鰣蟆酚浾呖吹?，價格差距最小的是氯雷他定片（商品名為息斯敏），10毫克6粒的包裝，西安楊森價格為17．5元，河南天方的產(chǎn)品只售13．8元；價格差距最大的卡托普利片（商品名為開博通），12．5毫克100粒的包裝，中美上海施貴寶價格為148元，而常州制藥廠25毫克100粒的包裝，價格只要3．4元，價差達87倍，其他藥品的價差多在6至8倍之間。⑺

需要強調(diào)指出的是，同一種藥物，盡管它的生產(chǎn)廠家不同，出廠、零售價格不同，但對其生產(chǎn)來說，國產(chǎn)藥品，都是按國家頒布的《藥典》生產(chǎn)的，藥品中含有的治病的有效藥物成分是一樣的，包括有效成分種類和含量。也就是說，從治病的角度講，只要是合格的藥品，它們的治療效果是基本一樣的。價格高不表示有效成分的含量就高、不表示治療效果就好。這就意味著如果醫(yī)院在劃價時故意給病人指定價高的藥品，就違背了合理用藥的原則，當醫(yī)院未向病人介紹同一種藥品有多種價格的，就侵犯了病人的知情同意權(quán)，違背了病人以最少的花費進行治療的合同目的。當然，醫(yī)生在開具處方時，不首選基本藥物、不向病人做用藥說明，擅自決定用高價格藥品，也同樣違背了合理用藥的原則，侵犯了病人的知情同意權(quán)。

醫(yī)院和醫(yī)生為什么熱衷于給病人賣高價格藥品？據(jù)報道：醫(yī)生開藥收取醫(yī)藥代表“回扣”，屬受賄犯罪，但在醫(yī)院內(nèi)部卻被認定為是“行規(guī)”，是醫(yī)生的生財之道。近日，成都郫縣人民醫(yī)院７名醫(yī)務人員通過開處方收取藥品經(jīng)銷商“回扣”的受賄窩案已被查清，涉案金額２０余萬元。查處此案時發(fā)現(xiàn)有一種名為“典沙”的藥品，每支出廠價為１３元，招標中標價為每支３３元，每支利潤高達２０元，利潤率２００％。而在此案中，“典沙”藥商給醫(yī)生的處方回扣費是每支８－１０元，另給科主任１元/支，藥房統(tǒng)方費１元/支，扣除這些“回扣”支出，醫(yī)藥代表仍有每支８－１０元的利潤。另據(jù)了解，其他藥品給醫(yī)生的回扣分別是，洛美沙星１０元/支、來切利１０元/支、腦素１０元/支等。辦案人員稱，藥品招標后尚有如此大的利潤空間，由此可見公開招標這一措施并沒有減輕患者病家的沉重負擔，同時還為醫(yī)藥代表行賄提供了巨大的物質(zhì)“保障”條件。⑻

醫(yī)院、醫(yī)生推銷高價藥品從中收取回扣，已是公開的“秘密”，無須舉證說明，至于醫(yī)院出售的藥品價格高于藥店的零售價，也已屬“正?！?。而醫(yī)院，尤其是非營利性醫(yī)院，享受國家的免稅政策，國有醫(yī)院更享受劃撥土地的優(yōu)惠政策，藥店是營利性企業(yè)，不免稅且要承擔高昂的房屋費用。醫(yī)院的藥品價格高于藥店的零售價，實在找不出道理。更重要的是，它違反了合理用藥的經(jīng)濟原則，侵犯了病人的知情同意權(quán)。

除藥品外，醫(yī)療器械更甚于藥品。據(jù)報道：在北京大學第三醫(yī)院，一位患者家屬告訴記者，他愛人小戴這一個星期就花掉了１．２萬元。記者在前幾天的“一日清單”上看到，手術(shù)中植入的是厚度為５毫米的金屬接骨鈦板，價格為５０００元。記者在一位醫(yī)療器械公司銷售人員的工作本上看見這樣一串數(shù)據(jù)：鈦合金型器材，上肢用價格在２００至６００元之間，下肢用鋼板在４００至６００元之間；髓內(nèi)釘１３００至１４００元之間；脊柱內(nèi)固定器６００至１０００元之間，鈦制人工股骨頭２０００元……。他告訴記者，這是器械公司的出廠價，真正的成本價是這個價格的１／１０左右。醫(yī)療器械的銷售環(huán)節(jié)太多，每經(jīng)過一級代理或一個環(huán)節(jié)，價格都要增加一定比例，最后一級代理給醫(yī)院的價格已經(jīng)是出廠價的１０至２０倍了。

一位醫(yī)療器械公司銷售人員對記者說：病人花高價買的一次性植入器械現(xiàn)在已成了手術(shù)室主刀醫(yī)生的搖錢樹，而且進口的比國產(chǎn)的“賣”的要快得多。比如每采購一例人工關(guān)節(jié)，要給主刀醫(yī)生２０％至３０％的回扣，價格越高回扣越多。每個進口人工關(guān)節(jié)價格３萬元，回扣估計在６０００元到９０００元之間；每個國產(chǎn)人工關(guān)節(jié)的價格在１萬元到１.５萬元之間，回扣就在２０００元到４５００元之間。在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，醫(yī)生當然要向病人竭力推薦進口產(chǎn)品，因為這樣手術(shù)醫(yī)生可以獨自得到９０００元錢?，F(xiàn)在，內(nèi)科醫(yī)生靠開藥拿回扣，一個月搞一萬元已經(jīng)不容易了，而大醫(yī)院骨科主刀醫(yī)生回扣的衡量標準是一天一萬元，是除了心臟介入手術(shù)主刀醫(yī)生外，回扣收入最高的醫(yī)生。⑼
    如此種種，“小病大治”、“大病豪治”。以“濫檢查”、大處方、濫手術(shù)”為特征的過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，使病人蒙受了不應有的人身傷害、額外支付不應發(fā)生的高額醫(yī)療費用，甚至是雙重損害。毫無疑問，過度醫(yī)療、不合理用藥、用械不符合誠實信用的原則，侵犯了病人的知情同意權(quán)，違反了醫(yī)院、醫(yī)生應當按照法律規(guī)定、行業(yè)習慣和最有利于實現(xiàn)合同目的的方式履行合同的義務。它是一種侵權(quán)行為，或是一種違反合同的違約行為。

對于醫(yī)院的這種過度醫(yī)療、不合理用藥、用械的侵權(quán)或違約行為，病人即可以醫(yī)院有欺詐行為為由，按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定，提起侵權(quán)之訴；或以醫(yī)院侵犯了病人的知情同意權(quán)、違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定和行業(yè)習慣，使病人無法實現(xiàn)合同之目的為由，請求法院撤消醫(yī)療合同和追究醫(yī)院的違約責任。

《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第49條規(guī)定：經(jīng)營者提供商品或者服務有欺詐行為的，應當按照消費者的要求增加賠償其受到的損失，增加賠償?shù)慕痤~為消費者購買商品的價款或者接受服務的費用的一倍。最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》 若干問題的意見第68條規(guī)定：一方當事人故意告知對方虛假情況，或者故意隱瞞真實情況，誘使對方當事人作出錯誤意思表示的，可以認定為欺詐行為。

《中華人民共和國合同法》第53條規(guī)定：合同中的下列免責條款無效：（一）造成對方人身傷害的；（二）因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。第54條規(guī)定：下列合同，當事人一方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機構(gòu)變更或者撤銷：（一）因重大誤解訂立的；（二）在訂立合同時顯失公平的。一方以欺詐、脅迫的手段或者乘人之危，使對方在違背真實意思的情況下訂立的合同，受損害方有權(quán)請求人民法院或者仲裁機構(gòu)變更或者撤銷。最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見第70-72條規(guī)定：一方當事人乘對方處于危難之機，為牟取不正當利益，迫使對方作出不真實的意思表示，嚴重損害對方利益的，可以認定為乘人之危。行為人因?qū)π袨榈男再|(zhì)、對方當事人、標的物的品種、質(zhì)量、規(guī)格和數(shù)量等的錯誤認識，使行為的后果與自己的意思相悖，并造成較大損失的，可以認定為重大誤解。一方當事人利用優(yōu)勢或者利用對方?jīng)]有經(jīng)驗，致使雙方的權(quán)利義務明顯違反公平、等價有償原則的，可以認定為顯失公平?！吨腥A人民共和國合同法》第56條規(guī)定：無效的合同或者被撤銷的合同自始沒有法律約束力。合同部分無效，不影響其他部分效力的，其他部分仍然有效。第58條規(guī)定：合同無效或者被撤銷后，因該合同取得的財產(chǎn)，應當予以返還；不能返還或者沒有必要返還的，應當折價補償。有過錯的一方應當賠償對方因此所受到的損失，雙方都有過錯的，應當各自承擔相應的責任。

例如：門診病人在醫(yī)生開具處方確定了藥品種類之后，在醫(yī)院劃價，同一種藥品因生產(chǎn)廠家的不同，價格也不同。以藥品《黃連上清片》為例，同樣規(guī)格數(shù)量的藥價有每盒1元、2.9元、9元等多種。如果醫(yī)院在劃價時，未向病人告知該藥品有多種價格的信息，單方面決定給病人劃價9元一盒的藥品，病人在未知有多種價格藥品的情況下，劃價、付款、取藥，即可以醫(yī)院未履行告知的義務、乘人之危、使病人產(chǎn)生重大誤解等向法院提其訴訟，要求變更或撤消該購買藥品的合同；如果病人詢問該藥品有幾種價格的，醫(yī)院在明知的情況下，故意謊稱只有9元一盒的藥品，不存在其他價格的藥品，或夸大高價藥品的性能、貶低低價藥品的療效，致使病人作出了違背本人真實意愿的決定。醫(yī)院一方即有欺詐行為，病人可以按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》第49條規(guī)定，要求醫(yī)院雙倍返還。

五、“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”已嚴重侵犯了病人的合法權(quán)益，影響社會的穩(wěn)定發(fā)展，必須被有效的遏止。

醫(yī)療與住房、教育已被稱為新的三座大山。據(jù)統(tǒng)計，有四成病人因醫(yī)療費用高而未就診治病，有43.3%的病人自己要求出院，其中有63.9%的病人是因經(jīng)濟困難而要求出院，⑽ 這里，國家醫(yī)療制度的缺陷是首要和基礎(chǔ)性的因素，但以“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”為特征的過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，也是醫(yī)療費用成為普通勞動者難以承擔的沉重包袱的主要原因之一。

中國社會目前已分化為四個階層：國家管理人、資本家、中產(chǎn)階級、勞動者，其中勞動者又分化為發(fā)展型、溫飽型、貧困型三個子階層。其中勞動者階層占90%左右。⑾對勞動者階層而言，發(fā)展型勞動者解決了溫飽問題，剛剛走上向上流動的道路，其地位、收入都不高，如果本人及家庭成員發(fā)生較大的疾病住院治療，高昂的醫(yī)療費用本身就已是很難承擔，再加上“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”，更是他們雪上加霜，這很可能會使他們的家庭陷入困境。對溫飽型勞動者而言，他們僅僅解決了吃飯、穿衣的溫飽問題，高昂的醫(yī)療費用本身就不能承受，再加上過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，只能使他們有病不能醫(yī)而望醫(yī)興嘆。至于貧困型勞動者，吃飯、穿衣、取暖等基本生活需要尚很艱難，重大疾病對于他們來說，只能是尋求神的幫助。

醫(yī)療僅僅解決的是人的繼續(xù)生存的問題，如果僅僅醫(yī)療——這個生存問題就使他們陷入困境，住房、養(yǎng)老、教育等就會更加困難。教育和醫(yī)療相比，后者更具有緊迫性，只能是醫(yī)療優(yōu)先，這就不僅影響的是病人一人的生存，而是病人一家乃至后代一生的生存和前途。醫(yī)療對一個人乃至家庭的影響如此之大，也使得人們不得不依靠其他方式治療疾病和寄托希望。自古之今，綜觀歷史上大大小小的各種宗教、教派的發(fā)展壯大，其教義中都含有重要的驅(qū)邪治病功能，這是教派能夠發(fā)展壯大的一個重要原因。大至基督教、道教、佛教，小至非法組織法輪功，莫不如此。醫(yī)療，決不僅僅只是病人個人自己的事情，它已嚴重影響社會的穩(wěn)定發(fā)展。世界上不論是發(fā)達國家——英國、法國、德國，還是中等發(fā)達的加拿大、瑞典，乃至貧窮的印度、泰國、巴基斯坦、埃及，盡管各國的財富相差甚遠，政治制度、民族文化差異很大，但都是由國家來解決個人的醫(yī)療健康問題，因為這是一個國家穩(wěn)定發(fā)展的必要前提和條件。

解決醫(yī)療問題，國家的醫(yī)療保障政策是基礎(chǔ)，是首要的因素，同時，如何控制過度醫(yī)療、不合理用藥、用械，在我們這個不發(fā)達的國家尤其具有緊迫的現(xiàn)實意義，尤其對占總數(shù)90%左右的勞動者階級來說，關(guān)系到他們?nèi)沂欠衲軌虬簿訕窐I(yè)。目前來說，由國家建立健全基本藥物制度，在醫(yī)院強制推行同一種藥品的最低價格藥物招標制度，即對同一種藥品，醫(yī)院必須購進、儲備最低價格的品種，且這個最低價格，不得高于當?shù)厮幍甑钠骄闶蹆r格，至于其他價格的品種，由醫(yī)院自行決定。醫(yī)院在給病人劃價時，首先必須向病人說明有最低價格的藥品，由病人自行決定購買何種價格的藥品。這是一個切實可行的辦法，當然，強化醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的實施，是解決過度醫(yī)療的基本方式。

市場經(jīng)濟是法治經(jīng)濟，決不是想怎么樣就怎么樣的無政府自由主義。關(guān)系到個人健康、社會穩(wěn)定的醫(yī)療，自然也必須納入法治的軌道。遺憾的是就目前的狀況來說，醫(yī)療方面的立法甚少，遠不能滿足復雜的醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)有的有關(guān)解決醫(yī)療糾紛的法律，主要是集中在處理醫(yī)療事故糾紛方面?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定：本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。第4條規(guī)定：根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第49條規(guī)定： 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任。對醫(yī)療服務合同糾紛，對復雜的過度醫(yī)療、不合理用藥、用械產(chǎn)生的糾紛，缺乏專門法律的調(diào)整；法院對這方面的案件審理也很少，這在一定程度上助長了“濫檢查、大處方、濫手術(shù)”的泛濫。法律的制定和實施，必須充分體現(xiàn)公平、正義的原則，這是世界公認的法的最高價值準則和追求目標，公平、正義是區(qū)別惡法、良法的試金石。醫(yī)療制度的設(shè)立和適用，當然也不能例外。醫(yī)療合同是一種民事合同行為，當然應當也必須由法律進行調(diào)整。

南方日報2007年9月22日報道；夏女士不幸遭遇交通事故，身體出現(xiàn)多處軟組織挫傷、尾椎骨骨折和胸椎壓縮性骨折。在廣東省中醫(yī)院住院62天時間內(nèi)，醫(yī)生漏診夏女士的胸椎骨折而導致其病情延誤。夏女士在與中醫(yī)院磋商賠償無果后，向廣州市越秀區(qū)人民法院提起訴訟，要求中醫(yī)院賠償包括醫(yī)療費、離崗退養(yǎng)費在內(nèi)的16萬元賠償。越秀區(qū)人民法院一審判決中醫(yī)院賠償夏女士精神撫慰金1萬元，其他請求不予支持。⑿本案審理中，根據(jù)相關(guān)文獻，X光漏診率多達20%。中醫(yī)院認為，對夏女士的漏診，在醫(yī)療上屬于可原諒失誤。并要求原告提供相關(guān)法律條文以證明其漏診行為違法。

本案的審理，在一定程度上代表了法院目前對醫(yī)療合同糾紛審理的現(xiàn)狀。對醫(yī)療合同內(nèi)容發(fā)生的糾紛，即醫(yī)院的醫(yī)療行為是否適當，是否應當承擔賠償責任予以回避。病人在醫(yī)院辦理住院手續(xù)，就與建立了以治療本人疾病為目的的醫(yī)療合同，合同的具體內(nèi)容，包括如何檢查、如何治療等都沒有也不可能在辦理住院手續(xù)時全部明確規(guī)定。但要實現(xiàn)合同目的——治療疾病卻是明確的，至于如何檢查、如何治療，這是醫(yī)院的義務。醫(yī)院漏診，至少是沒有完全履行診斷治療的義務，沒有完全履行義務，就不是全面履行自己的義務?！吨腥A人民共和國合同法》第60條規(guī)定：當事人應當按照約定全面履行自己的義務。第61條規(guī)定：合同生效后，當事人就質(zhì)量、價款或者報酬、履行地點等內(nèi)容沒有約定或者約定不明確的，可以協(xié)議補充；不能達成補充協(xié)議的，按照合同有關(guān)條款或者交易習慣確定。第62條規(guī)定：當事人就有關(guān)合同內(nèi)容約定不明確，依照本法第六十一條的規(guī)定仍不能確定的，適用下列規(guī)定：（一）質(zhì)量要求不明確的，按照國家標準、行業(yè)標準履行；沒有國家標準、行業(yè)標準的，按照通常標準或者符合合同目的的特定標準履行。（五）履行方式不明確的，按照有利于實現(xiàn)合同目的的方式履行。在辦理住院手續(xù)時，沒有對檢查的方式、部位等作出明確的約定，此時屬約定不明，醫(yī)院應當按照上述合同法的規(guī)定，按照行業(yè)標準、習慣和有利于實現(xiàn)合同目的的方式履行義務，對病人進行適度醫(yī)療。醫(yī)院漏診，從病人一方的角度來說，它使病人無法實現(xiàn)治病的合同目的；從醫(yī)院方面來說，醫(yī)院的漏診當然不是適度醫(yī)療。漏診至少不符合適度醫(yī)療和合同目的的實現(xiàn)，根據(jù)合同法的上述規(guī)定，它是一種違約行為，自然應承擔違約責任?！逗贤ā返?13條規(guī)定：當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定，給對方造成損失的，損失賠償額應當相當于因違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時預見到或者應當預見到的因違反合同可能造成的損失。《民法通則》第第112條規(guī)定：當事人一方違反合同的賠償責任，應當相當于另一方因此所受到的損失。漏診屬于違約行為，違約就應當賠償因違約造成對方的全部損失。本案中，夏女士的損失顯然不只是精神損失，醫(yī)院的診斷治療使夏女士不能實現(xiàn)治病的合同目的，醫(yī)院至少應當退還夏女士支付的部分醫(yī)療費；因為漏診，耽誤了夏女士及時治療，就產(chǎn)生了誤工損失；不能及時同時治療，進行第二次治療，夏女士就不可避免的要多支付住院的床位費、交通費等費用；如果因此造成夏女士離崗，就產(chǎn)生收入減少的損失；如果如原告律師所稱，因為漏診錯失治療而造成10級傷殘，醫(yī)院還應當賠償殘疾補助費。

 
參考文獻：

1.2.3．杜治政  《過度醫(yī)療與適度醫(yī)療》  《醫(yī)學與哲學》，轉(zhuǎn)引自《協(xié)和醫(yī)院論壇》聯(lián)盟  2003年12月23日；

４．江小川  邱瑞賢  黎蘅  陳安  《記者揭秘醫(yī)療行業(yè)秘密 醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱》  原載《大洋網(wǎng)》，轉(zhuǎn)引自《醫(yī)普易連線》；

5．嚴利  《腫瘤專家自曝醫(yī)院各科室搶癌癥患者牟利》 《騰訊新聞》 2006年9月；
6. 本文作者調(diào)查，2007年9月；

7．劉益廣 《南京藥店貼合資國產(chǎn)藥價對照表 價差最高87倍》  轉(zhuǎn)引自《醫(yī)普易連線》；
8． 劉海  《醫(yī)生索要回扣討價還價 醫(yī)療腐敗已“公開”化 》  新華網(wǎng)四川頻道5月31日  轉(zhuǎn)引自《醫(yī)普易連線》；

9．《以藥養(yǎng)醫(yī)變以械養(yǎng)醫(yī) 高值醫(yī)療器械暴利十倍》 《人民網(wǎng)》 《市場報》轉(zhuǎn)引自《醫(yī)普易連線》；

10．編輯 楊坤 《醫(yī)療費用高漲》 網(wǎng)絡(luò) （國際在線） 2004年11月12日發(fā)布；

11．康新貴 《當代中國社會分層與勞動者階層分析》 《學說連線》2005年12月；

12．陳球 《南方日報》 2007年9月22日。

作者  康新貴  民主建國會會員  大學文化     

職業(yè)  律師  注冊資產(chǎn)評估師  注冊稅務師

工作單位：廣東平正信誠律師事務所  郵箱：[email protected]   手機 13553954629  地址：廣東清遠市新城銀泉路18號市社科中心大樓4樓  郵編：511518

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