老驥：三明市醫(yī)改成功的關(guān)鍵是去市場化

　　老驥：三明醫(yī)改成功的關(guān)鍵是去市場化

　　中國在第一輪醫(yī)改受挫后，于2009年重新啟動了第二輪醫(yī)改試點工作，其中公立醫(yī)院試點在全國十七個城市展開，不過16個城市都是在“重復(fù)昨天的故事”，由于沒有新意也就沒有起色，唯獨福建省三明市，在徘徊三年之后于2012年2月終于大膽轉(zhuǎn)向，另辟蹊徑，獲得成功，成為一枝獨秀。今年初，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理劉延?xùn)|親赴三明市考察，對該市醫(yī)改模式給予了充分地肯定。隨后全國各地超過160批人員到三明市考察醫(yī)改工作。國家衛(wèi)生計生委體改司司長表示三明醫(yī)改模式“具有借鑒和推廣意義”，國家衛(wèi)生政策與管理研究專家李玲說：“三明醫(yī)改模式能否在全國推廣都不需要多討論了，要關(guān)注的，一旦推廣會帶來怎樣的局面”。

　　三明醫(yī)改對公立醫(yī)院的醫(yī)療體制和制度進行了五項重大改革：

　　一是改革公立醫(yī)院的管理體制，明確由一名市領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)保工作，增強醫(yī)保和醫(yī)療衛(wèi)生政府部門之間的協(xié)調(diào)能力。整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的管理職能，形成統(tǒng)一的醫(yī)療保險基金管理機構(gòu)。同時大膽放權(quán)，給予醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)整公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬方面更大的權(quán)力。

　　二是改革公立醫(yī)院扭曲的補償機制，取消藥品加成，通過增加財政補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入。

　　三是改革公立醫(yī)院扭曲的激勵機制，實施院長、醫(yī)生薪酬年薪制和按績支付，確保院長、醫(yī)生取得與其勞動相適應(yīng)的體面收人，激勵院長、醫(yī)生履行好本職工作，院長管好醫(yī)院，醫(yī)生提供服務(wù)，兩者共同為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)療服務(wù)效率，控制醫(yī)療服務(wù)成本。

　　四是改革公立醫(yī)院剩余索取權(quán)，檢查、化驗等非醫(yī)務(wù)性收人不得用于醫(yī)務(wù)人員的收人分配。

　　五是改革公立醫(yī)院藥品購買制度，實施藥品招采與公立醫(yī)院脫鉤。

　　除此之外，一些以控制醫(yī)療服務(wù)成本為著眼點的行政性手段，如藥品的限價采購，重點藥品的監(jiān)控，大處方、大檢查的監(jiān)控等，在扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院行為上發(fā)揮了重要的輔助性作用。

　　三明市這些改革措施抓住了公立醫(yī)院公益性質(zhì)缺乏的主要矛盾，改革思路清晰，改革方向正確，并取得了階段性成果。通過改革人民群眾成為最大的受益者，革掉了藥品流通領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)不正當(dāng)?shù)睦妫瑥亩鉀Q了“看病貴”的老大難問題。醫(yī)務(wù)人員由過去的“白眼狼”變回“白衣天使”， 由過去琢磨怎么讓病人多花錢宰病人，轉(zhuǎn)變成琢磨怎么讓病人少花錢治好病，從而讓他們重新獲得了病人的信任，也獲得了體面的收入和人格尊嚴。政府的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金從2010年虧損14396.52萬元到2013年實現(xiàn)收支結(jié)余11676.39萬元。可謂一舉三得，皆大歡喜，而創(chuàng)造這個醫(yī)改奇跡的法寶就是醫(yī)改去市場化，讓醫(yī)院回歸公益性。

　　長期以來，在新自由主義經(jīng)濟理論的蠱惑下，醫(yī)改讓政府退出辦醫(yī)，讓市場主導(dǎo)辦醫(yī)，結(jié)果導(dǎo)致了公立醫(yī)院背離公益性，追逐經(jīng)濟利益的最大化，靠賣藥、賣耗材和大檢查、大化驗、大藥方、大治療來實現(xiàn)創(chuàng)收。老百姓看病負擔(dān)年年加重，雖然國家近幾年加大了醫(yī)保投入，如2013年醫(yī)保投入達9600億元，但每年財政投入醫(yī)保的錢實際上卻被醫(yī)院這個黑洞虹吸掉，老百姓的個人支付比例還是超過50%，虛高的醫(yī)藥費用讓有醫(yī)保和沒有醫(yī)保差不多，根本解決不了“看病貴”的問題。所以李玲說：“財政部對三明醫(yī)改的調(diào)研，正好可以看出他們這幾年花了多少冤枉錢。”如果說幾十年來老百姓“看病貴”問題沒能打動一些官員，而近幾年醫(yī)保基金年年虧損，財政不堪重負，則讓他們不得不考慮醫(yī)改需要改弦更張，恐怕這才是去市場化的三明醫(yī)改模式得以肯定，甚至要全國推廣的真正原因了。

　　醫(yī)療、教育、住房的公益性，是人民群眾應(yīng)該享受的基本權(quán)利，這是國際慣例。過去中國實行免費醫(yī)療、免費教育、免費住房，充分體現(xiàn)了社會主義的優(yōu)越性，卻被崇尚市場經(jīng)濟的精英們斥為大鍋飯，視為財政包袱，必須予以革除。按理說改革不是不可以，但空間有限，如醫(yī)療和住房為了防止浪費，可以改成國家承擔(dān)大頭個人承擔(dān)小頭，教育包括幼兒園、高中和大學(xué)則都應(yīng)實行免費。醫(yī)療、教育、住房不屬于市場經(jīng)濟范疇而屬于政府的責(zé)任，這既是國際共識更是社會主義制度的應(yīng)有之義，過去科學(xué)社會主義能做到，現(xiàn)在特色社會主義沒有理由做不到。但遺憾的是，改革中我們背離公益性原則，對它們統(tǒng)統(tǒng)實行市場化，結(jié)果造成人民群眾看不起病，上不起學(xué)，住不起房，讓它們變成了壓在人民群眾頭上的新“三座大山”。

　　近幾年，國家在醫(yī)療、教育改革上采取了一些補救措施，在全民醫(yī)保和中小學(xué)免費教育上下了功夫，也取得了一定的效果。但醫(yī)療、教育、住房這三個部門已經(jīng)形成了利益集團，他們?yōu)榱斯袒鹊美妫冀K堅持市場化改革的立場，不讓公益性回歸。這也是造成第一輪醫(yī)改受挫的根本原因。由于實行市場化，醫(yī)院建立起一整套創(chuàng)收趨利化制度，正是這個制度讓許多醫(yī)務(wù)人員喪失醫(yī)德，甚至喪失人性，由救死扶傷變成謀財害命，引發(fā)嚴重的醫(yī)患矛盾，也極大地敗壞了社會風(fēng)氣。在對醫(yī)患矛盾的處理上，政府陷于窘境，開始還保持中立，后來為了維護市場化醫(yī)改的成果，竟然倒向醫(yī)院一方，對所謂的醫(yī)鬧采取高壓態(tài)勢，讓警察去看家護院，在社會上造成不良的影響，也傷害了政府的公信力，而醫(yī)患矛盾卻不斷加劇升級，由一般醫(yī)鬧發(fā)展到傷醫(yī)、殺醫(yī)。教育改革雖然在小學(xué)和初中實行了免費教育，但既得利益集團變著法子撈錢，讓幼兒園費用超過上大學(xué)，小學(xué)、初中擇校費、補課費、資料費大大超過免去的學(xué)費，將教育改革的“紅利”化為烏有。住房改革問題更不用說了，它不僅坑了人民也害了國家，房地產(chǎn)泡沫化已經(jīng)成為可能爆發(fā)經(jīng)濟危機的火藥桶。

　　三明醫(yī)改去市場化改革的成功，為教育改革和住房改革指明了正確的道路，教改、房改要想也獲得成功，就應(yīng)該像三明醫(yī)改一樣，堅決摒棄市場化，徹底回歸公益性，這是唯一的出路。這里才真正需要領(lǐng)導(dǎo)們拿出“壯士斷腕”、“殺開一條血路”的決心來。

　　2014年11月18日

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