江宇：應(yīng)將醫(yī)改提高到政治高度

　　原標(biāo)題：打好醫(yī)改這張“政治牌”

　　“兩會”臨近，醫(yī)改又成熱點。世界各國醫(yī)改也常常是議會和選舉等政治活動的熱點，是名副其實的“政治問題”。

　　所謂“政治問題”，說到底就是“為誰服務(wù)”的問題。討論醫(yī)改政策，首先要解決的是，醫(yī)改目標(biāo)到底是什么?明確了目標(biāo)和利益導(dǎo)向，技術(shù)細(xì)節(jié)也就迎刃而解了。

　　醫(yī)療衛(wèi)生改革是執(zhí)政者爭取民心的重要手段。人生病時是最脆弱、最需要關(guān)心的時候，國家這時候送來溫暖，比其他任何時候都有效，都更容易讓公眾領(lǐng)情。政府投入醫(yī)療衛(wèi)生，是花小錢省大事。相反，如果政府責(zé)任不到位，人們生病時本來就十分脆弱和恐懼，又要為看不起病、排不上隊所累，就很容易對社會產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至誘發(fā)極端行為，破壞執(zhí)政基礎(chǔ)。

　　歷史上最早的社會醫(yī)療保險是德國俾斯麥政府1883年舉辦的，當(dāng)時德國貧富差距尖銳，工人運動和群體性事件風(fēng)起云涌，俾斯麥舉辦了社會醫(yī)療保險，讓工人病有所醫(yī)，不僅穩(wěn)定了國內(nèi)局勢，而且為對外擴張?zhí)峁┝朔€(wěn)定的后方。

　　歐美國家普遍建立醫(yī)療保障制度是在二戰(zhàn)之后，其中一個主要動力就是二戰(zhàn)打破了歐美各國的利益集團，再加上全球社會主義運動的壓力，使得旨在實現(xiàn)公平的社會改革運動得以實施。人們熟知的英國免費醫(yī)療，起源于1945年英國工黨(前身是英國共產(chǎn)黨)進行的“民主社會主義改革”，主要措施包括：礦山、銀行、交通等部門實行國有化，實行累進所得稅，總收入的2/5通過稅收由國家實行再分配;實行包括疾病、事故、年老、傷殘、失業(yè)、生育、死亡在內(nèi)的“全民福利”。據(jù)記載，當(dāng)時斯大林同英國工黨左派拉斯基的一次談話中甚至承認(rèn)，這種改革可能是通向社會主義的道路之一。這種觀點有待歷史檢驗，但是免費醫(yī)療確實使面臨危機的資本主義秩序得以穩(wěn)定下來。

　　美國前總統(tǒng)克林頓上臺之前名不見經(jīng)傳。而他的前任老布什打贏海灣戰(zhàn)爭，結(jié)束冷戰(zhàn)，聲望如日中天。克林頓競選成功，一個主要原因是抓住了美國老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生的不滿。美國醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)過里根時期新自由主義導(dǎo)向的改革，政府投入減少，費用上漲，保障的公平性降低?？肆诸D正是抓住醫(yī)療這一人類最基本、最原始的對生命健康權(quán)的渴求，攜民意擊敗老布什。

　　然而，醫(yī)改并非總是一帆風(fēng)順，因為政府政策未必始終代表最大多數(shù)人的利益。商業(yè)保險公司、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等強大利益集團追求超額利潤，和人人公平享有醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)是沖突的。如果政府被這些利益集團所綁架，就會導(dǎo)致醫(yī)改方向偏差。這也是一些西方國家政治體制的缺陷。

　　最典型的是美國。美國雖然在1965年建立了老人和窮人醫(yī)療保險，但是由于醫(yī)療體系以私立醫(yī)院和商業(yè)保險為主，政府無法控制成本和改善公平性，到奧巴馬醫(yī)改之前，沒有保險的人口已經(jīng)達(dá)到4700萬，1%的富人消費了23%的醫(yī)療資源，最窮的50%的人只消費了3%的醫(yī)療資源，形成嚴(yán)重危機。芝加哥大學(xué)陳美霞教授認(rèn)為，美國醫(yī)療危機的原因在于：大資產(chǎn)階級主控的政治經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，以及美國沒有代表勞工階級利益的政黨。政府被利益集團所利用，這是美國政治體制的缺陷。

　　英國也差點走上彎路。撒切爾夫人的主要支持力量是英國大資本集團和保守勢力，一上臺就想廢除免費醫(yī)療制度，因為資本集團不肯繳納稅收為全民提供醫(yī)療服務(wù)。只是由于免費醫(yī)療制度在英國已經(jīng)深入人心，撒切爾要廢除的努力才沒能成功?？梢?，對醫(yī)療衛(wèi)生改革路線的選擇，背后實際是利益的較量。

　　另一個深刻教訓(xùn)是拉美。拉美國家在20世紀(jì)90年代之后普遍接受新自由主義的理念，實行了醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障市場化、私有化，政府公共服務(wù)職能弱化，民生多艱，導(dǎo)致一些長期執(zhí)政的政黨下臺。我國領(lǐng)導(dǎo)人當(dāng)時就多次強調(diào)，要認(rèn)真吸取拉美地區(qū)政黨輪替的教訓(xùn)。

　　20世紀(jì)末到21世紀(jì)初，拉美國家新上臺的政黨，多數(shù)是傾向于勞動者階層的左翼政黨，其中有不少也宣稱信奉或同情馬克思主義和社會主義(盡管實際上并不是共產(chǎn)黨)。而這些政黨上臺之后，普遍糾正了新自由主義的醫(yī)改，實行了擴大醫(yī)療保障(如墨西哥)、重建公立醫(yī)院(如巴西)、強化基本醫(yī)療等措施。其中，巴西和墨西哥的醫(yī)改還出現(xiàn)很多亮點，受到國際贊譽。

　　從這些歷史可以看到，搞醫(yī)改是共產(chǎn)黨的政治本色，是社會主義價值的體現(xiàn)。西方國家的醫(yī)改要么是由工人運動促成的，要么是由帶有社會主義和左翼傾向的政黨推動的。中國是社會主義國家，讓人人“病有所醫(yī)”更是題中應(yīng)有之意。新中國成立后，在經(jīng)濟還不發(fā)達(dá)的情況下，就建立了低水平、廣覆蓋的社會保障體系，1949年到1978年，人均預(yù)期壽命從35歲提高到68歲，達(dá)到當(dāng)時的中等發(fā)達(dá)國家水平，超越了其他發(fā)展中國家。

　　近年來，我國醫(yī)改發(fā)揮制度優(yōu)勢，取得了很大成就，與其他一些國家舉步維艱形成對比。同時也還面臨著巨大挑戰(zhàn)，“看病難”、“看病貴”依然是群眾反映最強烈的民生問題之一。2009到2013年，全國衛(wèi)生總費用從2009年的1.61萬億上漲到2013年的3.17萬億，四年即翻了一番，年均增長18.4%，遠(yuǎn)高于居民收入增長速度。2013年三種主要保險項目的實際報銷比例分別為52.0%、44.0%、35.8%，報銷比例的增長還趕不上醫(yī)療費用的增長速度。2014年的一項調(diào)查表明，在回答“您感覺家庭支出壓力最大的一項是什么”的問題時，選擇“醫(yī)療”的家庭最多，占27.2%。有17.6%的家庭在過去一年曾經(jīng)因為看病而向人借錢、貸款或變賣財物。

　　“看病難、看病貴”不僅是經(jīng)濟問題，而且對國家安全和社會穩(wěn)定都會造成影響。我國一些民族地區(qū)，之所以受到極端勢力的滲透，一個重要原因也是對方用了醫(yī)療衛(wèi)生作為手段。一些不法組織宣稱可以免費看病，很容易和我們爭奪群眾。從國際上看，辦醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，是發(fā)達(dá)國家進入發(fā)展中國家，擴大其政治和社會影響的重要手段。既然如此，為什么我們不主動打這張牌呢?

　　實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，也是黨對人民的回報。記得當(dāng)年，沂蒙老區(qū)的群眾有一句話: “家里還有一口糧，也要送去做軍糧。家里還有一塊布，也要送去做軍裝。家里還有一個兒子，也要送去當(dāng)解放軍”。老百姓支持共產(chǎn)黨，就是為了換來一個公平正義的社會主義新社會。今天為老百姓提供醫(yī)療保障，不是負(fù)擔(dān)和恩賜，而是責(zé)任和回報。當(dāng)年靠土地改革，讓“耕者有其田”、“勞者有其得”，換來了人民的巨大支持。今天如果能夠?qū)崿F(xiàn)“病者有所醫(yī)”，也一定能夠繼續(xù)成為鞏固執(zhí)政基礎(chǔ)、促進轉(zhuǎn)型升級的強大動力。所以，醫(yī)改不僅是經(jīng)濟問題，也應(yīng)該提升到政治高度。

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