中醫(yī)的行醫(yī)資格

中醫(yī)的行醫(yī)資格

趙力銳

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        最近在網上看到一篇報道——《王國強委員：中醫(yī)藥法預計年內出臺》。內容說到：“國家中醫(yī)藥法草案正在廣泛征求各個省市的意見”。鑒于1998年6月26日頒布的·《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》既管西醫(yī)，也管中醫(yī)，其管理方式違反了中醫(yī)的自身規(guī)律，使得中醫(yī)的發(fā)展受到極大的制約。中藥也需要與西藥區(qū)別對待。因此，人們呼喚和期待符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的中醫(yī)藥法的盡快出臺。　　

    兼聽則明。為使中醫(yī)藥法更為完善，建議在征求各省市意見的同時，最好也在網上聽取網民和廣大中醫(yī)藥愛好者的意見和建議。以避免重履覆轍。如此建議，是因為現實的中醫(yī)藥管理確實存在很多問題。特別是中醫(yī)的行醫(yī)資格問題。　　

         什么人可以有行醫(yī)資格，其實這個問題本來就很簡單。能夠治療疾病，醫(yī)德沒有問題，有完全民事責任能力的人都應該可以取得行醫(yī)資格。西醫(yī)有嚴格的配方和操作規(guī)定，可以通過考核考試知道測試對象的能力。中醫(yī)則不一樣。中醫(yī)博大精深，從古至今，沒有一個人能夠完全掌握和使用中醫(yī)的所有知識，再好的中醫(yī)，也只是在某方面或某些方面有出色的、卓越的貢獻。就包括書本上被很多人看重的中藥配伍禁忌，也有人打破禁忌而取得很好的治療效果。以至有人覺得中醫(yī)無規(guī)律可循。治病如打仗，用藥如用兵。戰(zhàn)爭有規(guī)律可循，中醫(yī)更有規(guī)律可循。但兩者的規(guī)律都不能完全依靠書本。完全信書，則不如無書。從古至今沒有哪一個軍事家是靠書本讀出來的，是靠考試考出來的。戰(zhàn)國時期的趙括，紙上談兵確實可以，實戰(zhàn)卻敗得一塌糊涂。毛澤東沒有上過軍事學院，但其杰出的軍事天才是眾所周知的。中醫(yī)和戰(zhàn)爭一樣，都很注重實踐。我們也知道，實踐是檢驗真理的唯一標準。而今天中醫(yī)的行醫(yī)資格管理，最糟糕的就是對檢驗真理標準問題的是非顛倒。　　

        很多民間中醫(yī)，從小拜師學醫(yī)，或者自己學醫(yī)，有的學醫(yī)數十年，治好病人無數，沒有出過醫(yī)療事故。事實證明他們確實懂醫(yī)會醫(yī)。對他們的資格進行考核審查，也確實能證明他們會用中醫(yī)治病，并且有的治療效果還很好。然而糟糕的是還要對他們進行書本上的知識考試，以考生應試成績定生死。盡管現在中醫(yī)的書籍非常之多，但現在中醫(yī)書本上的那些內容大多僅供參考。如果誰還認為書面考試是檢驗中醫(yī)水平最好的辦法，那么我不要求你背誦，你可以翻開書尋找你認為最有用的、最好的辦法、最好的藥方，你親自治療腫瘤、癌癥、高血壓、糖尿病、急性和慢性肝炎、腸胃病、婦科炎癥、不孕不育等疾病，看看會是什么樣的效果。其實你自己也應該知道，不少疾病是目前書本上的藥方解決不了的，有的雖然可以治療，但效果并不好。而不少民間中醫(yī)治療這些疾病，其效果就好于書本上的內容。為什么我們就不能讓他們合法行醫(yī)，讓他們盡快的出來幫助解決這些病人的痛苦呢？前幾年他們很多人連考試的資格都沒有，現在是有進步了，可以讓他們考試了。但這樣的考試也會使很多民間中醫(yī)心灰意冷的。　　

         整個考核考試的過程。考試分為師承和確有專長兩類。師承人員的指導老師應當同時具備下列條件：“具有中醫(yī)類別中醫(yī)或者民族醫(yī)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；從事中醫(yī)或者民族醫(yī)臨床工作15年以上，或者具有中醫(yī)或者民族醫(yī)副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格......”。民間的老中醫(yī)醫(yī)術再好，如果沒有這些資格條件，也不能當師傅。給這些師傅學習，其師承學歷無效。　　

    確有專長考核：“依法從事傳統(tǒng)醫(yī)學臨床實踐5年以上；兩名以上執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的證明其掌握獨具特色、安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學診療技術的材料......”。首先這個文件的表述就有問題，“依法從事傳統(tǒng)醫(yī)學臨床實踐5年以上”,如果能夠依法執(zhí)業(yè)了，還去考什么呢？此外按照條件，要取得考核考試資格就不容易，有的地方再另作解釋，譬如這兩個執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須是中醫(yī)，兩個執(zhí)業(yè)醫(yī)師只能證明一個，兩個執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須也有五年以上執(zhí)業(yè)時間。這樣，要取得考試資格就很不容易。　　

     師承和確有專長人員取得考核考試資格，經過考核考試取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術確有專長證書》后，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在授予《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》或《傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)術確有專長證書》的省（自治區(qū)、直轄市）內的醫(yī)療機構中試用期滿1年并考核合格，可以申請參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。師承和確有專長人員取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，在醫(yī)療機構中從事傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)療工作滿5年，可以申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。按照規(guī)定，要取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能獨立行醫(yī)。一般來說，有一點真本事的民間中醫(yī)都不年輕，有的現在參加考試的已經是退休的年齡，如此下去，可能考到死也難于合法行醫(yī)。國家中醫(yī)藥管理局網站上，最近半年經審核通過的，沒有保密的公眾留言也可以看出這些問題：

“你們制定的百分之20-30的中醫(yī)醫(yī)生考試合格率，在動點手腳不讓師承們過。為什么從來不敢公開師承考試的成績單？明明是讓中醫(yī)的老家伙們考死。小心惡有惡報哦！”

“確有專長考試應當是有能力就允許報名參考，而不是規(guī)定各種條條杠杠限制報名，貴局規(guī)定的條件已經不可能做到了，地方上又添油加醋變通出更多的附加條件，我國的醫(yī)院都是事業(yè)單位，不是事業(yè)單位的人怎么可能做到你們目前規(guī)定的兩名執(zhí)業(yè)醫(yī)師證明的條件，辦事處怎么又可能給無證的人開行醫(yī)證明，辦事處開這種證明實際是違法的......”

“上次我告訴過你們，我們發(fā)誓今年是最后一次考職了。如果過了我們還可以臨床十幾年，如果過不了，我們就認命了，反正也做了三十多年的醫(yī)生......”

“國家在扶持中醫(yī)，為什么每年的分數線那么高啊？能否降低一些，我在農村工作了二十多年了，考取的鄉(xiāng)村醫(yī)生，現在考助理醫(yī)師，卻每次都差幾分，現在學習東西不像以前那樣了，唉...”

“三十多年臨床，從青年學到中年，從中年考到老年，實在是筋疲力盡了啊！我們決定最后一次考職，如果今年適當讓我們老師承一點分，讓我們過執(zhí)業(yè)醫(yī)師門檻了。我們將用我們的余生回報社會，如果我們今年還是過不去，我們將帶著遺憾到天國去了。”

“民間中醫(yī)被變成了過街老鼠，你們中會蹋在老鼠的身上往上爬，民間中醫(yī)快要死光了，十年二十年后，你們的接班人再來貓哭老鼠假慈悲吧！”

“本人自學中醫(yī)10多年，自認為醫(yī)術比當地醫(yī)院的中醫(yī)強，有很多人病人想讓我救治，我要不救這些人有的就會死，有的在被疾病這么的要死，我該怎么辦，救人和非法行醫(yī)如何區(qū)別。”　　

“恐怕今年我又考不過中醫(yī)師承資格證了，年復一年的復習考試老公丟了，家散了，不會舞不會賭，兩點一線不識路，從中年考到老年，蹉跎歲月啊！失去的太多太多，真的不想再為了考試再折磨自己了。”

“請求出臺中醫(yī)【老人老辦法】今年給我們這些50歲以上，有三十年以上的臨床師承中醫(yī)人適當降點分，據我了解我們這一類人員不多了，我們的老殼里我們的手上有許多老祖宗傳下來的中醫(yī)密方和技能，今年再考不過，真的無力再考了，這些快要失傳的方和技能我們只有帶到天國去了，走了就永遠回不來了啊！”

“我今年51歲，74年跟師學中醫(yī)針灸78年工作進單位醫(yī)務室，82年在貴醫(yī)學基礎理論1年領取結業(yè)證，96年參加成人高考進入貴陽中醫(yī)學院2000年領取大專畢業(yè)證。臨床30多年來從未出過醫(yī)療事故。但是就是無法取得執(zhí)師資格。沒有專門的中醫(yī)師承復習資料，抓不到考點，每次都差那么十幾分。”　　

         這些人如果他們不會醫(yī)療，他們要這個行醫(yī)資格又有何用？如果他們是為了騙人，能騙這么多年嗎？中醫(yī)學院畢業(yè)的，要考一個執(zhí)業(yè)資格要比這些人容易得多，但學院畢業(yè)的學生，沒有向民間中醫(yī)學習過的，治病效果大多不行，正因為這樣，學院畢業(yè)的中醫(yī)畢業(yè)生很多都改行了。為什么又還要用學院學習的東西來考民間中醫(yī)呢？所以中醫(yī)現實的一個矛盾就是，不少有行醫(yī)資格的治病不行，治病效果好的很多沒有行醫(yī)資格。好的中醫(yī)也就越來越少了。由于很難遇到好中醫(yī)，教條的應試派中醫(yī)按書本的經方給藥，給人一種現象就是“中藥吃不死人，也治不了病”。確實成了魯迅說的有意無意的騙子。沒有辦法，無方可用，可用經方。很多治病效果好的根本不用經方。為了考試，不用經方還要去背經方。上了年紀，要記、要背那些他們實際用不著的內容是不容易的，應該也是沒有必要的。是現實錯誤的政策要他們必須這樣做。我們這里有一個沒有文化的民間中醫(yī)，，一年治好的不孕不育就上百，這幾年已經上千。書本上哪一個經方會有這樣的效果呢？自然，按現在的政策，他只能在背底下非法行醫(yī)。自古以來，醫(yī)德醫(yī)術好的中醫(yī)，都是受人尊敬的，只有今天的法律把他們視為犯罪，他們的尊嚴何在？　　

        中醫(yī)的執(zhí)業(yè)資格，應該從實際出發(fā)，著重考察治療效果，降低執(zhí)業(yè)資格的準入門檻，因為有執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)總的來說是太少了。需要加強管理的是醫(yī)療市場和醫(yī)藥市場。不懂醫(yī)的，你就是完全放開，他也不會去搞醫(yī)。有執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)多了，競爭大，醫(yī)術較差的中醫(yī)也會被淘汰。這樣會有利于解決看病貴、看病難的問題。中醫(yī)是解決看病貴、看病難的寶貴資源，這個優(yōu)勢是世界上任何一個國家都無法相比的。望有關部門集思廣益，使中醫(yī)藥存在的問題能通過這次中醫(yī)藥法的出臺得到解決。