衛(wèi)生院“人滿為患”患的是啥“病”?

         鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)以及“新農(nóng)合”政策實(shí)施中占據(jù)重要地位。然而，目前這個(gè)健康提供者自己的健康卻出了問(wèn)題。既然已經(jīng)“為患”，就應(yīng)當(dāng)明確診斷，照方抓藥。

         對(duì)待患者，中醫(yī)和西所采取的方法不同。中醫(yī)診斷講究望聞問(wèn)切；西醫(yī)則重視理化檢查。在治療方法上，中醫(yī)注重宏觀、善于調(diào)理；西醫(yī)則重視微觀、精于手術(shù)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個(gè)“患者”，西醫(yī)的理化檢查不易操作；僅對(duì)局部病灶實(shí)施手術(shù)，也恐難以奏效。因?yàn)橛行﹩?wèn)題看似簡(jiǎn)單，其實(shí)不然。就像“藥品招標(biāo)”，目的是為了降低藥價(jià)，結(jié)果卻南轅北轍，“越招越高”了。所以，衛(wèi)生院的“病”，還是看中醫(yī)大夫比較好。

        1、   問(wèn)診：

        主訴：長(zhǎng)年全身乏力，近期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⒈樯砀∧[（長(zhǎng)期缺乏衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，服務(wù)能力不足；近期出現(xiàn)發(fā)展方向不明、人員超編。）

        現(xiàn)病史：由于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、衛(wèi)生管理不規(guī)范等原因，衛(wèi)生院長(zhǎng)期存在發(fā)展方向不明、人才流失嚴(yán)重、服務(wù)能力有限等癥狀，經(jīng)常感到力不從心。近年來(lái)，隨著中央對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生高度重視和“新農(nóng)合”政策的全面實(shí)施，一些“聰明人”發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院變成了“好單位”，于是各路人馬不斷擁入，致使身體庸腫、負(fù)擔(dān)過(guò)重。近日，原有癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，又出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦！⑹秤徽瘛⒀嵬溶洠砀∧[。曾就診于某三甲醫(yī)院，診斷為“腎病綜合征”，給予“激素”沖擊治療（具體用量不詳）。但因?qū)σ婪ㄐ姓斑^(guò)敏”、對(duì)科學(xué)發(fā)展觀“抗藥”，故治療效果欠佳。盡管中央和地方各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)非常重視衛(wèi)生院的健康，不斷增加對(duì)衛(wèi)生院的財(cái)政支持，“新農(nóng)合”的籌資額度和用于衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比重也不斷加大，但由于“體重”超標(biāo)，病重藥輕；再加上農(nóng)村人口分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射范圍有限，在縣級(jí)醫(yī)院和村衛(wèi)生室的夾縫中生存，處境十分尷尬，經(jīng)常感到“缺氧”。因“激素”治療效果不佳，聽(tīng)說(shuō)中醫(yī)講究治病求本，特轉(zhuǎn)來(lái)我院治療。

         既往史：患低鈣血癥和貧血多年，雙眼高度近視。

         家族史：類(lèi)似癥狀在全國(guó)各地許多“兄弟姐妹”中存在。

        個(gè)人生活史：喜食肥甘，厭惡蔬菜，不善體育運(yùn)動(dòng)。

        藥物過(guò)敏史：對(duì)“依法行政”過(guò)敏，無(wú)青霉素及磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史。

       2、望診：神情疲憊，視物模糊，面色晦暗，形體肥胖，動(dòng)作遲緩。呼吸困難，腹大如鼓，足脛浮腫。舌質(zhì)淡胖，苔白而膩。

      3、聞診：語(yǔ)言重復(fù)（鄭聲），常說(shuō)的一句話：“衛(wèi)生院地位十分重要，但政府投入不足。”睡眠經(jīng)常打鼾，口氣可聞及疑似氨味。

      4、切診：皮膚溫度明顯升高，肝頸回流征（+），莫菲征（—），肝右肋下二指，質(zhì)中，脾未觸及，腹水征（++++），雙下肢凹陷性水腫。寸脈浮而數(shù)，關(guān)脈濡而細(xì)，尺脈沉而弱。

體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查：（略）。

       辨證分析：患者先天稟賦不足，膀胱氣化不利；加之后天飲食不節(jié)，脾胃運(yùn)化失司。腎為主水之臟，脾主運(yùn)化水濕。脾腎功能失調(diào)，津液不化，泛溢肌膚則為水腫。水氣上犯，則頭目眩暈；水邪蒙蔽心竅，則時(shí)有鄭聲；正氣不足，則全身乏力、腰酸腿軟、視力減退；脾虛不運(yùn)，則食欲不振、精神欠佳。舌脈證合參，患者當(dāng)屬正虛邪實(shí)云云。

        入院診斷：

          中醫(yī)診斷：水腫（陰水，陽(yáng)虛水泛證）。

           西醫(yī)診斷：（1）腎病綜合證。（2）低鈣血癥。（3）腎性貧血？

           1、治則：健脾溫腎，化氣行水。

          2、方藥：新方三妙丸加減。

          3、藥物組成：

       （1）大黃30克（后下）。炮制方法：以“衛(wèi)生管理責(zé)任”浸泡，陰干。可適當(dāng)配合一些峻烈攻下藥，如，凡是由行政不作為造成的醫(yī)療事故，政府衛(wèi)生管理責(zé)任人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人應(yīng)承擔(dān)一定賠償責(zé)任。

       （2）實(shí)脾丸60克（布包）。炮制方法：以“鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化”浸泡，陰干。可另外加入一些淡滲利水藥以分清別濁。因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能主要包括四項(xiàng)：一是鄉(xiāng)村衛(wèi)生協(xié)調(diào)管理職能；二是農(nóng)村疾病控制職能。三是鄉(xiāng)村初級(jí)診斷職能；四是附近居民基本醫(yī)療職能。因此認(rèn)為，一般的衛(wèi)生院設(shè)三個(gè)職能科室可能就夠了：一是農(nóng)村初級(jí)診斷中心；二是全科門(mén)診；三是疾病預(yù)防控制科。院內(nèi)可設(shè)觀察床若干，但大部分衛(wèi)生院不宜設(shè)住院病房。村衛(wèi)生室屬于衛(wèi)生院派出的全科門(mén)診，與衛(wèi)生院內(nèi)設(shè)科室實(shí)行一體化管理。只有把衛(wèi)生院的職能理順，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生“一盤(pán)棋”；更加重視村衛(wèi)生室建，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才配備到農(nóng)民群眾身邊，才能從根本上提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效率，改善衛(wèi)生院的生存環(huán)境。

        （3）腎氣丸60克（布包）。炮制方法：用“城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系”浸泡，陰干。可加入一些補(bǔ)氣藥，益氣生血。首先要改善農(nóng)村基層衛(wèi)生人才的待遇，在穩(wěn)定現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人力的前提下，不斷吸引城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才到農(nóng)村基層服務(wù)。其次是實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，盡快建立鄉(xiāng)、村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院之間的衛(wèi)生人才流動(dòng)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，在更大的范圍內(nèi)合理配置和使用衛(wèi)生資源。

            4、脫敏療法：完善相關(guān)法律，提倡人民監(jiān)督。 

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