行政不干預醫改難成功

行政不干預醫改難成功　　

——兼與劉國恩教授商榷　　

     人民日報2010年6月17日13版載文“醫改何處著力”（作者劉國恩，北大光華管理學院教授），說：“通過行政手段來推動地方醫療改革，一定要慎之又慎，要不斷學習，堅持開放式的發展理念，尊重市場經濟的基本規律。著力避免不當、過度的行政干預可能帶來的負面影響。”　　

對于劉教授的觀點，筆者不能完全贊同。　　

首先，醫改是個系統工程，涉及醫療衛生單位、醫藥企業、藥品流通企業以及政府各相關部門等，更是全國老百姓密切關注的一件民生大事，如果政府不出面組織、協調和領導，怎么能夠做到齊心協力、步調一致搞醫改？如果行政干預乏力，國家的《醫改方案》怎么能夠得到迅速、有效的落實？靠市場的自然調節功能來動員、組織各相關部門積極參加醫改和完成醫改任務，是不是有點不切實際？　　

其次，醫改的任務之一就是要重新配置醫療衛生資源，如果單靠市場來調節，可以做到合理、科學的布局和高效率的利用醫療衛生資源嗎？劉教授的要解決優質、高級醫療衛生資源“扎堆”大城市的不合理現象，能夠如愿以償嗎？顯然不行。對于那些偏遠的山村、中等以下的城市，如果投資回報率過低，甚至會虧本，是不可能有人去投資、興建醫療衛生事業的。至于無償興辦慈善性醫院的，那是個例，對解決看病難、看病貴不過是“杯水車薪”。像劉教授說的那樣，讓優質、高級的醫療衛生技術和人才，分身、流動出來到小城鎮去，到地方性醫院去，恐怕也只能是鳳毛麟角的醫院可以做到。因為那些患者高度集中的特大型醫院，自己本來已經人滿為患，應接不暇，抽身乏術，哪還有精力去支援他人？而且，優質醫療衛生資源集中在大城市里，本身就是市場經濟規律運行的結果，你還企圖利用市場經濟手段來解決這個問題，不是“以己之矛攻己之盾”嗎？　　

第三，那些靠“患者”吃飯的醫療衛生單位、醫藥企業、藥品流通企業的逐利動機、逐利行為，是市場經濟規律能夠解決的嗎？更是不能，因為市場經濟規律的內涵，除了資源自然流動之外，還有一個特點就是逐利行為的最大化，甚至是瘋狂化。實踐早已經證明，靠市場規律促使各相關部門主動往公益性上使勁、靠攏、回歸，是完全不可能的。如果能夠靠市場規律去自然調配衛生醫療資源，調節各相關方面的利益，徹底解決老百姓看病難、看病貴問題，那還用得著搞醫改嗎？　　

前二十多年里，我國實行醫療衛生市場化的結果就是造成了看病難、看病貴，老百姓不能夠公平的享受醫療衛生服務，甚至出現了“因病致貧”和“因病返貧”的嚴重的社會現象。這是有目共睹的毋庸置疑的事實！　　

    所以，醫改要成功，最根本的問題是：徹底阻斷醫療衛生單位、醫藥企業、藥品流通企業利益最大化的逐利動機和行為，促使他們完全回歸到“公益性”上來。這才是醫改的重點，也是醫改突破的著力點。　　

要回歸醫療衛生服務的公益性，建立起“病有所醫”的現代醫療保障制度，就必須由政府出面，根據各地的人群分布、疾病流行、道路交通等自然情況，科學確定醫療衛生網點的布局和醫療衛生資源的調配，并組織好財政的社會的個人的資金，徹底阻斷向患者謀取暴利的動機、渠道和行為，保證發展醫療衛生事業的經費投入。這樣才能夠使老百姓就地、就近的看病，并享受到“方便、快捷、質優、價廉”的醫療衛生服務。除此之外，都是舍本逐末之策。一切政策和工作，都必須緊緊圍繞著解決看病難、看病貴問題，都要著眼于建立“病有所醫”的現代醫療衛生制度這個根本的民生目標。只有這樣的想問題、看問題和鍥而不舍的努力解決問題，醫改才會達到預期目的。　　

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