政府“棄責(zé)”——中國醫(yī)療制度改革失敗內(nèi)在根源

政府“棄責(zé)”——中國醫(yī)療制度改革失敗內(nèi)在根源　　

中國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革失敗的原因
最重要最根本的一條是政府改革著眼點不正確
中國政府進(jìn)行醫(yī)療制度改革的著眼點在于
減輕財政負(fù)擔(dān)、壓縮社會福利
而不是提高人民群眾的健康水平
一方面政府推卸民眾醫(yī)療福利的責(zé)任和負(fù)擔(dān)
另一方面醫(yī)療服務(wù)體系改革指向商業(yè)化而非市場化
大量城鎮(zhèn)人口的福利保障水平下降甚至完全喪失保障
而農(nóng)民和新市民則完全享受不到國家醫(yī)療福利。
這與文明社會發(fā)展的總趨勢完全背道而馳。

１９９０年至今中國GDP平均增長９.７％每年2萬億人民幣財政收入
在經(jīng)濟(jì)增長的同時政府用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的開支在財政收入中的比例卻越來越少
全社會衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中政府投入所占比例逐年下降
衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財政總支出的份額由１９８０年的２.４％下降到２０００年的１.７１%
１９９０年衛(wèi)生總費(fèi)用的投入中有２５%由政府投入
到１９９５年已經(jīng)下降到了１７％且逐年降低
除投入總量減少之外投入結(jié)構(gòu)也嚴(yán)重偏差
政府用于公共衛(wèi)生的投入比例明顯過低且呈下降趨勢
１９９０年政府的衛(wèi)生支出中只有１９％用于公共衛(wèi)生
到1995年，這個數(shù)值已經(jīng)下降到１２％
而近年來醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長１３％和１１％
大大高于居民人均收入增長幅度
２０００年世界衛(wèi)生組織對成員國衛(wèi)生籌資與分配公平性的評估排序中
中國列１８８位在１９１個成員國中倒數(shù)第４
２０００年世界衛(wèi)生組織對１９１個成員國的衛(wèi)生總體績效評估排序中
中國僅列１４４位。

中國人看病難”和“看病貴”不是市場化改革之過而是政府“放權(quán)棄責(zé)”之過
當(dāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿足不了民眾日益增長的健康需求時
政府既沒有及時地引入民間資本投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)
也沒有增加對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)貼
而是鼓勵醫(yī)院自己創(chuàng)收并出臺以藥養(yǎng)醫(yī)的政策
這種典型的“放權(quán)棄責(zé)”做法與市場化改革絲毫無關(guān)。

我國醫(yī)療服務(wù)的“市場化”其實只在很小的范圍很少的區(qū)域出現(xiàn)過
如把公立醫(yī)院出售給了私人變成民營的營利性或非營利性等等
按病床和門診量比例90％的醫(yī)療服務(wù)提供者依然還是政府國有
如果要把看病難和看病貴歸罪于“市場化”那也主要發(fā)生在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
市場化的特征是民營化、自愿合約、公平競爭加適度的監(jiān)管
我國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一種“偽市場化”、沒有民營化的商業(yè)化
大量的輕易而舉看到的卻是
公立醫(yī)院明目張膽地背離其公益性質(zhì)而變本加厲地掠奪患者利益
出現(xiàn)這種假市場化是因為我們的政府尚未擺脫“大政府、小責(zé)任”的歷史背影。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面消費(fèi)者和生產(chǎn)者之間的信息不對稱現(xiàn)象尤為嚴(yán)重
具有專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員與缺乏知識的病人之間完全不是對等的
根本不具有公平交易的市場
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的這種特性需要政府的合理干預(yù)
而中國政府卻恰恰在最需要他們干預(yù)的地方完全放棄了責(zé)任。

政府的醫(yī)療衛(wèi)生部門理應(yīng)是代表全體人民管理醫(yī)療系統(tǒng)的
它本來應(yīng)該擔(dān)負(fù)著制訂政策、監(jiān)督實施的重任
但是中國的醫(yī)療部門卻成了各級醫(yī)院的老板
當(dāng)醫(yī)院的利益與患者的利益發(fā)生矛盾的時候
政府部門總是站到醫(yī)院一邊
這使得醫(yī)院拒絕搶救無力繳費(fèi)的患者
醫(yī)生和藥業(yè)公司相互勾結(jié)在患者身上巧取豪奪等丑聞
在中國頻頻發(fā)生。

中國各級政府的醫(yī)療部門在管理和監(jiān)督方面缺位也是醫(yī)改失敗的一個重要原因
醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革不僅僅是醫(yī)院制度改革
它包括財政撥款制度、社會保險制度、工資制度、甚至獨(dú)立的監(jiān)管制度等多方面的改革
沒有這些配套的改革醫(yī)院的管理只會越來越混亂
老百姓看病難的局面只會越來越嚴(yán)重。
如果沒有大面積覆蓋的醫(yī)療保障系統(tǒng)和貧困人口的社會民政救治系統(tǒng)
同時又要求各級醫(yī)療實行經(jīng)濟(jì)核算和自負(fù)盈虧
就很難杜絕醫(yī)院對危重病人貧苦病人見死不救的不人道現(xiàn)象。

中國社會科學(xué)院在三周前發(fā)布的社會藍(lán)皮書《２００６年：中國社會形勢分析與預(yù)測》顯示
全國有百分之六十五點七人沒有任何形式的醫(yī)療保險。
零點公司的一份抽樣調(diào)查顯示
中國百分之六十六的城市居民沒有任何醫(yī)療保險，在農(nóng)村則更高達(dá)八十
由于缺乏保險中國約有百分之四十八的居民有病不就醫(yī)
百分之三十多的病人應(yīng)住院而不住院。

2004年審計署審計長李金華發(fā)表的審計報告透露
在２００３至２００４年僅衛(wèi)生部和北京市所屬十家醫(yī)院違規(guī)向患者多收費(fèi)一千一百二十七萬元
衛(wèi)生部和北京市的主管部門完全沒有盡到監(jiān)管的責(zé)任
當(dāng)中國醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革已經(jīng)成為眾矢之的的時候
如果說中國醫(yī)療政策的失敗正是由于市場化改革不徹底
這種看法不僅過于簡單化而且掩蓋了問題實質(zhì)。

從供給方看、各級政府任由農(nóng)村合作醫(yī)療體系解體
放棄社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的整合和建立
錦上添花地擴(kuò)張城市中心醫(yī)院。
從需求方來看、政府基本只保證黨政事業(yè)機(jī)關(guān)的公費(fèi)醫(yī)療
即便是建立基本醫(yī)療保險制度也是為了配套國有企業(yè)改革
讓非國企就業(yè)群體補(bǔ)貼大面積虧損的國企。

一個無法完全問責(zé)的政府
一個殘缺不全的城市社區(qū)門診和農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
一群集聚了大量資源并且地域性壟斷的城市大醫(yī)院
一套監(jiān)管職能縱橫配置極為混亂的行政管理體系
使看病難、看病貴、有病不敢看、小病硬抗大病等死
成為殘酷的現(xiàn)實。　　

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