醫(yī)療改革失敗誰之錯(cuò)

在這個(gè)問題的認(rèn)識上，人們都在批評醫(yī)生，批評醫(yī)療系統(tǒng)，所以在討論之前，要搞清楚醫(yī)院是什么，醫(yī)生是什么，然后才能搞清楚他們該怎么做，從而為挽救失敗創(chuàng)造條件。否則就像現(xiàn)在這樣，大家對醫(yī)療系統(tǒng)紛紛指責(zé)，醫(yī)療系統(tǒng)含冤哭訴，老百姓依然看不起病，醫(yī)療系統(tǒng)依然左右為難，失敗也就只能繼續(xù)著。

在傳統(tǒng)上，人們認(rèn)為醫(yī)生是天使，往往加以很多美麗的詞匯進(jìn)行贊賞，“救死扶傷”，“妙手回春”等，而且還要給整個(gè)從醫(yī)人員強(qiáng)加一個(gè)美德，就是不要太貪錢，“何愁柜上藥生蛀，但愿天下人無病”不是醫(yī)生的座右銘，而是人們對醫(yī)生的一種希望。之所以要給這個(gè)行業(yè)特別的附加這個(gè)道德上的要求，就是因?yàn)槿藗儗Α包S金有價(jià)藥無價(jià)”的一種恐懼，和現(xiàn)在的“割開肚皮要紅包”一樣，醫(yī)生掌握著人的生命，在特定的時(shí)刻，有著特定的絕對權(quán)力。在漫長的歷史過程中，這種希望變成了一種約束，進(jìn)而變成一種習(xí)慣，就像中國古代的女人要纏腳，而中東的女人要用面紗一樣，這成為了醫(yī)生的社會道德。

然而現(xiàn)在時(shí)代變了，在市場中，醫(yī)生首先是一種職業(yè)不是志愿者。也就是說它們要賺錢，要為從事這種職業(yè)的人及必須靠其供給的人提供必要的生活資料；其次任何一個(gè)醫(yī)生都是醫(yī)院的員工，他們要為醫(yī)院創(chuàng)造效益，在市場化的醫(yī)療系統(tǒng)中，他們要對醫(yī)院發(fā)給他們的工資負(fù)責(zé)，這是最基本的職業(yè)道德，每一個(gè)行業(yè)都是這樣。而拯救人的生命是他們的職業(yè)行為，和農(nóng)民種地為人類提供糧食，工人織布為人類提供衣服沒有區(qū)別，而醫(yī)生見利忘義和農(nóng)民種菜使用超標(biāo)農(nóng)藥，工人制造自行車不按規(guī)范的危害是一樣的。之所以人們對這種行為特別關(guān)注是因?yàn)槠鋵θ说纳糜绊懜鼮橹庇^，這是片面的，就像只看到攻進(jìn)球的前鋒，而忽略了后衛(wèi)和中場一樣。

造成今天醫(yī)療系統(tǒng)困境的根本原因就在這種社會道德和職業(yè)道德的不一致，人們希望他是過去的天使，但他們已經(jīng)迫不得已的成為今天市場中的一員。處于這種道德夾縫中的醫(yī)生無所適從，病人都想少花點(diǎn)錢把病治好，醫(yī)院都想多賺點(diǎn)錢，這是最基本的出發(fā)點(diǎn)，誰都沒有錯(cuò)。醫(yī)生該怎么做，多開藥違背了社會道德，少開藥違背了職業(yè)道德。一些可有可無的檢查也是如此，而且在今天普遍的充滿敵視，缺少諒解的社會心理氛圍中，不論什么原因，醫(yī)療事故對醫(yī)生的威脅空前之大。生命特征是復(fù)雜的，很多地方目前還是模糊的，很簡單的發(fā)燒，咳嗽，99.9999%的概率是感冒，可誰又敢肯定對于一個(gè)特定的人那0.0001%的肺炎的可能性是不存在的呢？如果剛好那個(gè)特例出現(xiàn)了，醫(yī)生沒有檢查，他能夠得到原諒嗎？那么作為一個(gè)醫(yī)生，他應(yīng)該怎樣做，只能對所有的人進(jìn)行檢查，那么999999倍的人的檢查費(fèi)用都是不應(yīng)該的。而附加一些可有可無，甚至根本就沒有必要的檢查也漸漸的成了一種習(xí)慣。

于是人們把矛頭對準(zhǔn)了醫(yī)院，是醫(yī)院逼著醫(yī)生這么做的。這是事實(shí)，但同時(shí)也要明白醫(yī)療系統(tǒng)走的是市場化的道路，是在自負(fù)盈虧，政府沒有什么投入，也就是說它們沒有花我們納的稅，而是在進(jìn)行一種市場行為，我們沒有權(quán)利指責(zé)他們，就像沒有權(quán)利指責(zé)一個(gè)商家的產(chǎn)品價(jià)格太貴一樣。這和政府腐敗不一樣，政府人員的工資是我們繳納的稅款，我們有資格要求他怎么做，但醫(yī)院不是的。人們都在批評醫(yī)院見死不救，寧可讓交不起押金的病人死在門口，那有沒有想過的確有的病人病治的差不多的時(shí)候不辦出院手續(xù)，悄悄地溜走了，這樣的損失醫(yī)院應(yīng)該從什么地方補(bǔ)回來？這樣的事情應(yīng)該由掌握著稅款的政府來管，而不應(yīng)該是醫(yī)院，就像一個(gè)企業(yè)一樣，老板會說如果誰沒有錢了可以免費(fèi)使用他們的產(chǎn)品嗎？也許還有一些天真地完美主義者會說可以出臺一些貧窮認(rèn)定方法，被認(rèn)定了是貧窮的人應(yīng)該先給治病，費(fèi)用由政府負(fù)責(zé)，那就要想一下在如今的誠信情況下，這些政策將會被執(zhí)行成什么樣子。

在市場化的今天，還能夠要求醫(yī)療系統(tǒng)像我們過去希望的那樣嗎，沒有道理，也做不到。社會道德水平的提高是需要每一個(gè)人的行動，不能靠犧牲一個(gè)行業(yè)，一個(gè)團(tuán)體的利益來實(shí)現(xiàn)，就像如果有人說“假設(shè)中國所有的農(nóng)民和下崗工人都像雷鋒一樣，不計(jì)較個(gè)人得失，中國就會變得非常美好了”，時(shí)至今日，不會再有人認(rèn)為這是一個(gè)天才的設(shè)想了吧。

的確，醫(yī)療系統(tǒng)沒有別的選擇，那么一個(gè)普通的老百姓想克服疾病，繼續(xù)生命的愿望有錯(cuò)嗎，當(dāng)然沒有。在這種醫(yī)療系統(tǒng)的職業(yè)道德與社會道德沖突中，誰都沒有錯(cuò)，既然選擇了醫(yī)療系統(tǒng)的市場化，這些結(jié)果就是必然要發(fā)生的。

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