李良軍：如何解決中國老百姓的醫(yī)療保障問題

李良軍：如何解決中國老百姓的醫(yī)療保障問題

http://finance.sina.com.cn 2006年09月20日 15:37 新浪財(cái)經(jīng) 

 
　　2006年9月16日，第二屆中國健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇在上海中歐國際工商學(xué)院石化廳舉行。論壇的主題是：中國醫(yī)療改革的希望之路。下面是李良軍先生發(fā)表演講。

　　李良軍：

　　尊敬的各位來賓，女士們、先生們大家好，我報(bào)告的題目是如何解決中國老百姓的醫(yī)療保障問題。我認(rèn)為如何解決中國老百姓的醫(yī)療保障問題，是商業(yè)健康保險(xiǎn)責(zé)無旁貸的歷史使命。這個命題是我演講的題目，也是我的主要論點(diǎn)。

　　為什么我們今天要在這里討論如何解決中國老百姓的醫(yī)療保障問題呢？我認(rèn)為首先是因?yàn)槲覀冡t(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)使老百姓不堪重負(fù)，而且僅僅靠我們政府的力量來解決全國人民的醫(yī)療保障問題，也是非常困難的。所以我的報(bào)告分成三部分，一部分主要是說明我們醫(yī)療費(fèi)用的上漲使老百姓的負(fù)擔(dān)已經(jīng)非常嚴(yán)重。第二部分說明僅僅靠政策的力量是不可能的。第三部分提出一些解決全國人民醫(yī)療保障問題的基本思路和具體的設(shè)想。第一部分和第二部分實(shí)際上今天上午我們的石光教授還有劉遠(yuǎn)立博士的報(bào)告里已經(jīng)有很多數(shù)據(jù)進(jìn)行支持，我做了很多篩選，用一些簡單的數(shù)據(jù)說明。

　　首先看第一個部分，我們醫(yī)療費(fèi)用的上漲是多么的可怕。大家可以看到，我這個圖片根據(jù)國家三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果做出來的。1993年的時候我們城鎮(zhèn)的治療費(fèi)用只有1703塊，而到了03年是7606塊，這個費(fèi)用增長了347%。而農(nóng)村從613塊錢增加到了2649塊，這也是上漲了332%。再看他的可支配收入，城鎮(zhèn)的可支配收入93年的時候，占到的收入是69%，到了03年高達(dá)90%。農(nóng)村在93年的時候也是差不多67%，但是到了03年，農(nóng)民全年的收入還不夠住院，如果住一次院我們農(nóng)民一年就不能吃飯了。大家看看，這樣的上漲我們老百姓能負(fù)擔(dān)得起嗎？而且這種上漲已經(jīng)帶來了非常嚴(yán)重的后果。

　　大家看一下我們應(yīng)該住院而沒有住院的情況，1993年的時候是42%，而03年已經(jīng)達(dá)到57%，整整上漲了34%。也就是說，我們很多老百姓有病不敢去看，為什么不敢去看？在城鎮(zhèn)有56%的人是因?yàn)闆]有錢看不起病，農(nóng)村更是高達(dá)75%。所以通過這個簡單的數(shù)據(jù)我們可以得出這樣的結(jié)論，我們?nèi)找娓邼q的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)使人們不堪重負(fù)，如何使老百姓擺脫因病致貧、因病返貧的困境，已經(jīng)是我們政府面臨的非常緊迫的社會問題。

　　我們再來看第二部分。要解決全國人民的醫(yī)療保障問題，僅僅靠我們政府的力量行不行？我們非常高興的看到，國家發(fā)改委在6月份發(fā)布了醫(yī)藥行業(yè)的“十一五”發(fā)展計(jì)劃指導(dǎo)意見，在里面提到了2010年我們國家要兌現(xiàn)WHO的承諾，就是人人都享用衛(wèi)生保健，全體居民都要得到基本醫(yī)療保障的覆蓋。我們大家想一想，要實(shí)現(xiàn)這樣一個宏偉的目標(biāo)，僅僅靠我們政府的力量行不行？我們看一下這個圖，上午石光教授已經(jīng)展示了，從78-04年，我們政府的支出是從32%下降到17%，社會支出從47%下降到29%，而同時我們個人的支出從78年的20%增長到了54%。個人的支出整個衛(wèi)生費(fèi)用急劇增長，政府在減少。為什么有這樣的現(xiàn)狀？為什么出現(xiàn)這樣的情況？是我們政府不愿更多投入，是我們政府不愿在衛(wèi)生費(fèi)用多支出嗎？答案是否定的，我們看一下這個圖，我們總費(fèi)用的增長都高于GDP的增長。這說明什么問題？說明我們實(shí)在是無能為力。

　　我們40多年的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療為什么不進(jìn)行？我們新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)，不少地方保障只有幾千塊錢，報(bào)銷比例只有20%、30%。這樣的保障怎么能夠解決老百姓的問題？我們得出這樣一個結(jié)論，要解決全國人民的醫(yī)療保障問題，僅僅靠政府的力量是比較困難的，甚至是不可能的。

　　現(xiàn)在我們進(jìn)入第三部分，怎么來解決老百姓的醫(yī)療保障問題？我們大家想一想，除了政府以外，我們還有什么社會力量可以擔(dān)當(dāng)這樣的重任，幫助政府來解決全國人民的醫(yī)療保障問題？我認(rèn)為要解決全國人民的醫(yī)療保障問題，基本的思路是要大力的發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，讓商業(yè)健康保險(xiǎn)為民造福，在我們國家的醫(yī)療體系當(dāng)中發(fā)揮更大的作用。

　　具體的設(shè)想，我認(rèn)為我們國家應(yīng)該走德國于美國相結(jié)合的道路，也就是說，社會醫(yī)療保險(xiǎn)在近期還是由政府承辦，但應(yīng)該只承擔(dān)管理職工基本醫(yī)療保障的責(zé)任，并逐步的淡出，過渡到德國的模式，政府僅僅負(fù)責(zé)有關(guān)的立法和政策的制訂，由社會力量來具體執(zhí)行。同時我們要學(xué)習(xí)美國，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，而政府把他的重點(diǎn)放在把弱勢人群管好，這是一個具體的設(shè)想。這樣商行健康保險(xiǎn)、政府和各個機(jī)構(gòu)各司其職，扮演好自己的角色。

　　具體來講，我們政府應(yīng)該扮演什么角色？我認(rèn)為政府的定位應(yīng)該是定位在制訂政策、監(jiān)督實(shí)施和跟蹤評估。那么政策應(yīng)該是全國人民都能得到醫(yī)療保障的覆蓋，我們的政策要能夠提升國民的健康保險(xiǎn)的意識或健康保險(xiǎn)的需求。我們的政策還應(yīng)該是人民的主體，有利于商行健康保險(xiǎn)迅速壯大，只有這樣才能使其在國家保障中發(fā)揮更大的作用。另外還需要逐步加大醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)的投入，還需要加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，使我們的衛(wèi)生體制實(shí)現(xiàn)2010年人們享有衛(wèi)生保健這個目標(biāo)的需要。我認(rèn)為這是政府的角色。

　　商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)該扮演什么角色？我認(rèn)為要擔(dān)當(dāng)這樣的重任，商業(yè)健康保險(xiǎn)首先必須要有為國分憂、為民造福和行善積德、責(zé)無旁貸的使命感。其次，健康保險(xiǎn)這個難題要在戰(zhàn)略上藐視，所謂在戰(zhàn)略上要藐視就是我們要有這樣的氣魄和膽量迎接這樣的挑戰(zhàn)。所謂在戰(zhàn)術(shù)上要重視它，我們認(rèn)識到健康保險(xiǎn)這個難題，必須專業(yè)化經(jīng)營，要能夠存在為過分憂這樣的歷史使命，商業(yè)健康保險(xiǎn)必須苦練內(nèi)功。另外必須要做真正的健康保險(xiǎn)，也就是說我們不僅要關(guān)注被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故之后的各種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，而且要更多的做好發(fā)生保險(xiǎn)事故之前的預(yù)防保健、健康教育、健康咨詢和健康管理。這方面今天上午劉博士和石光教授都講到很多。要徹底的改變老百姓的健康保險(xiǎn)意識，使他們不會因?yàn)闆]有得到理賠就感到吃虧了，變成我們的老百姓接受了健康教育、健康咨詢、健康管理，他的身體變健康了，或者更持續(xù)了，他是更劃算的。

　　第四點(diǎn)，商業(yè)健康保險(xiǎn)必須加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，通過做真正的健康保險(xiǎn)，要逐步的改變我們的醫(yī)院和醫(yī)生的行為，使他們必須由病人必須要接受祝愿和接受手術(shù)的痛苦，變成他們少開藥、少住院、少手術(shù)、少檢查照樣賺錢，甚至賺更多的錢。

　　另外還必須開發(fā)出健康保險(xiǎn)的產(chǎn)品，形成非常完善的健康產(chǎn)品保險(xiǎn)體系，把政府沒有覆蓋的人群都覆蓋起來，沒有保障的都保障起來，使我們更多的老百姓不會因病致貧，或因病返貧。

　　具體應(yīng)該怎么樣做？大家看這樣一個圖，這個圖是1997年構(gòu)造的一個商業(yè)健康保險(xiǎn)或社會醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的示意圖。曾經(jīng)在當(dāng)年的10月14號代表平安保險(xiǎn)到東南海向國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)。這個示意圖核心的意思，商業(yè)健康保險(xiǎn)要跟政府一起對基本的醫(yī)療保障，把沒有覆蓋的覆蓋起來，使所有的老百姓都能夠得到醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋。另外對社會醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行加強(qiáng)，另外把社會醫(yī)療保險(xiǎn)沒有保障的一些特殊檢查，特殊治療，特殊藥物，甚至于特殊疾病這樣的產(chǎn)品全面進(jìn)行覆蓋。

　　商業(yè)健康保險(xiǎn)一定要有這樣的理念，該保障的要給予最充分的保障，該控制的要堅(jiān)決控制，而且要認(rèn)真的去研究健康保險(xiǎn)。我們講現(xiàn)在很多商業(yè)健康保險(xiǎn)都是老百姓一面吃虧，這樣的產(chǎn)品肯定是沒有市場的，但是同時如果是經(jīng)營主體健康產(chǎn)品虧本的，這樣的產(chǎn)品也是長久不了的。我認(rèn)為在市場經(jīng)濟(jì)這樣的條件下，一方吃虧一方占便宜的交易即使成功了都長久不了。所以三角形的健康保險(xiǎn)能不能成功，最關(guān)鍵的就是我們能不能協(xié)調(diào)好三方的關(guān)系，能不能實(shí)現(xiàn)共贏。另外商業(yè)健康保險(xiǎn)要對健康保險(xiǎn)的發(fā)展充滿信心，我們很難想象如果對這個事業(yè)沒有信心能夠把它做好。

　　怎么充滿信心，我們看一下這個圖，這是我們最近研究的一個結(jié)果。從96年以來，我們商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)實(shí)際收入的情況。其中今年和去年、前年這三年的數(shù)據(jù)是根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)和一些經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行估計(jì)的。今年商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)大約應(yīng)該是900億左右，應(yīng)該是比較保守的，應(yīng)該更多。看到這樣一個增長速度是怎么樣的，十年增長了42倍，而每年的增長速度都是45%。我們知道，中國的保險(xiǎn)壽險(xiǎn)發(fā)展的很快，同期他們只增長到16倍，每年只增到33%。下邊這個數(shù)據(jù)就是官方公布的數(shù)據(jù)，這個數(shù)據(jù)應(yīng)該是有很大的偏差，漏掉了很多東西。所以說健康保險(xiǎn)的市場潛力是非常巨大，我們應(yīng)該充滿信心。

　　另外很多人都認(rèn)為健康保險(xiǎn)是虧本的買賣，但是實(shí)際上我們看一下，這張圖表在一個壽險(xiǎn)公司的情況，穩(wěn)中有降。這樣專業(yè)化經(jīng)營的話，實(shí)際上保險(xiǎn)公司不僅不虧錢，而且可以賺很多的錢，同時老百姓的保障非常高。

　　最后簡單講一下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該扮演什么角色？加強(qiáng)救死扶傷、行善積德的教育，積極配合政府進(jìn)行醫(yī)療體制改革，從根本上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。最后應(yīng)該積極的以社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，不僅是目前比較松散的服務(wù)和風(fēng)險(xiǎn)控制方面的合作，還應(yīng)該進(jìn)一步的進(jìn)行利益共享這樣配合商業(yè)健康保險(xiǎn)做真正健康保險(xiǎn)的緊密合作。

　　通過簡單的這樣的討論，我們可以得出這樣的結(jié)論。要解決全國人民醫(yī)療保障制度，我們國家應(yīng)該走德國和美國結(jié)合的道路，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是目前唯一的現(xiàn)實(shí)選擇，商業(yè)健康保險(xiǎn)完全可以迅速做大做強(qiáng)，完全可能存在為國分憂、為民造福的歷史重任。

　　通過上面的討論，我們已經(jīng)認(rèn)識到商業(yè)健康保險(xiǎn)為解決全國人民的醫(yī)療保障問題做出貢獻(xiàn)已經(jīng)成為它的責(zé)無旁貸的歷史使命。需要政府進(jìn)行全面系統(tǒng)規(guī)劃，需要衛(wèi)生部、勞動部和社會各界共同努力。祝愿我們商業(yè)健康保險(xiǎn)迅速發(fā)展壯大，并在我們國家的醫(yī)療保障體系中發(fā)揮更大的作用。希望在解決老百姓的醫(yī)療保障問題的同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各方利益主體都能實(shí)現(xiàn)共贏，為我們小康社會、和諧社會的早日實(shí)現(xiàn)做出我們的貢獻(xiàn)。

　　謝謝大家。
 

× 烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM

您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！

歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號