東西方大對(duì)賬這事，幾天以來(lái)熱度一點(diǎn)未減，似乎頗有點(diǎn)連綿不絕。
咱們不裝外賓的說(shuō)句實(shí)話(huà)，大對(duì)賬這事能發(fā)生，的確是美國(guó)人出了昏招。但這事能持續(xù)這么久，而且在相對(duì)管的緊的咱們這邊，能讓這么多洋抖難民暢所欲言，顯然是接到了特別授意。
畢竟“午餐貸”、“全款買(mǎi)菜”、“賣(mài)血?jiǎng)游飯@”這些新名詞，比十個(gè)閻王殿更能教育群眾。
一半美國(guó)人玩小紅書(shū)，另一半美國(guó)人買(mǎi)川幣被割，一個(gè)美國(guó)總統(tǒng)赦免自己全家，另一個(gè)美國(guó)總統(tǒng)全家炒幣。這樣的人民，這樣的領(lǐng)導(dǎo)，美國(guó)還能是世界上最強(qiáng)大的國(guó)家，還真是天選之地。
不過(guò)話(huà)說(shuō)回來(lái)，東西方對(duì)賬這事可能情緒價(jià)值山大，但現(xiàn)實(shí)價(jià)值更大的，其實(shí)是默默開(kāi)始的另一個(gè)大對(duì)賬。
就在最新一次集采，把外資藥廠全部擠出的時(shí)候，突然一票“橋頭堡”的媒體，如第一財(cái)經(jīng)、澎湃、三聯(lián)等等，把瑞金醫(yī)院普外科主任鄭民華等20位提交的一份《關(guān)于在藥品集采背景下如何能夠用到療效好的藥物》的提案給“加熱”了起來(lái)。
這份提案的內(nèi)容也很直接，就是三個(gè)“擔(dān)心”：擔(dān)心價(jià)格降得如此之低，會(huì)不會(huì)影響藥品的療效；擔(dān)心買(mǎi)不到原研藥；擔(dān)心產(chǎn)業(yè)發(fā)展難以為繼。
作為在一線(xiàn)工作的臨床專(zhuān)家，鄭醫(yī)生并沒(méi)有給出嚴(yán)格的數(shù)據(jù)，但是提到：“我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有某些集采藥的藥效不穩(wěn)定，特別是在高血壓、糖尿病藥物、內(nèi)鏡檢查腸道準(zhǔn)備的瀉藥、麻醉藥等，在臨床使用中經(jīng)常有反映藥效不佳的情況，有些往往加大藥量也不起效，面對(duì)如此情況醫(yī)生很無(wú)奈，因?yàn)闆](méi)有選擇權(quán)，向上反映也沒(méi)渠道，病人經(jīng)常由于更換藥物，而發(fā)生療效不佳的情況，有時(shí)甚至危及生命。”
在DRG大病包干的情況下，醫(yī)院開(kāi)不出進(jìn)口藥原研藥，的確是普遍存在的現(xiàn)象，畢竟DRG大病包干，如果治療費(fèi)用超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生要自己掏錢(qián)填補(bǔ)窟窿。
看上去的確是專(zhuān)家出來(lái)為民請(qǐng)命，媒體也跟著鐵肩擔(dān)道義，出來(lái)?yè)u旗吶喊。
東西方對(duì)了半天賬，也許對(duì)對(duì)集采藥和原研藥哪個(gè)療效好，“一致性評(píng)價(jià)”是不是變成了“一次性評(píng)價(jià)”，這賬更有意義一些。
畢竟財(cái)新這邊都喊出了“血壓不降、麻藥不睡、瀉藥不瀉”，這可真是人命關(guān)天的大事。而且訴求很清晰，給外資的原研藥留下空間。
可是這事就奇怪了，集采之前，沒(méi)有“一致性評(píng)價(jià)”，只要有銷(xiāo)售批文，藥企就可以銷(xiāo)售仿制藥。那個(gè)時(shí)候醫(yī)院開(kāi)的藥是原研藥多還是仿制藥多，那全看哪邊醫(yī)藥代表的“功夫深”了。那個(gè)時(shí)候沒(méi)有跳出來(lái)說(shuō)仿制藥療效不行，現(xiàn)在有了“一致性評(píng)價(jià)”，怎么仿制藥反而還不如以前了呢？
要說(shuō)是“一致性評(píng)價(jià)”有問(wèn)題，那就是藥管衙的問(wèn)題，評(píng)價(jià)錯(cuò)誤，該收拾主簿還是筆貼式，自有追究。如果是企業(yè)造假，真的把“一致性評(píng)價(jià)”搞成了“一次性評(píng)價(jià)”，那就檢查、實(shí)驗(yàn)、雙盲對(duì)照，把造假的人抓出來(lái)，明正典刑。該抓抓，該殺殺，沒(méi)什么好說(shuō)的。
這事這么簡(jiǎn)單，是太醫(yī)院亂評(píng)，就抓主簿，是藥廠造假，就抓法人，如果是醫(yī)生瞎說(shuō)，就治誣告。直接明了。
可為什么偏偏這這個(gè)責(zé)任不去追究，不去深究，反而要攻擊集采，要給原研藥留口子呢？
更有趣的是，攻擊中藥時(shí)候，雙盲實(shí)驗(yàn)也好，臨床數(shù)據(jù)也罷，各種科學(xué)統(tǒng)計(jì)方法用的嫻熟。中國(guó)最著名醫(yī)院之一的副院長(zhǎng)級(jí)專(zhuān)家，論文等身的醫(yī)學(xué)家，到了集采藥不行，得靠原研藥這件事上，既不拿臨床數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)，也不要做雙盲實(shí)驗(yàn)了，反倒拿自己高血壓吃藥來(lái)說(shuō)事。他這個(gè)級(jí)別的專(zhuān)家，不知道統(tǒng)計(jì)謬誤和認(rèn)知偏見(jiàn)嗎？不知道科學(xué)方法的重要性嗎？
一邊嘲笑中醫(yī)“川貝、浙貝”化學(xué)成分相同，搞藥效區(qū)分是“偽科學(xué)”，怎么到了原研藥和仿制藥，他們就不提化學(xué)成分相同了？
總不能原研藥比仿制藥多了洋人藥廠的開(kāi)光，那神奇的額外組分，哪怕光譜分析都看不出來(lái)吧？
不去追究藥廠，不去追究“一致性評(píng)價(jià)”的有效性，就是要給原研藥開(kāi)口子，留份額。這算盤(pán)珠子崩一臉。
那科學(xué)的研究對(duì)比，集采藥效到底如何呢？
瑞金醫(yī)院在內(nèi)的上海五家醫(yī)院的另外一群醫(yī)生，用科學(xué)的辦法對(duì)比了幾種集采藥和原研藥。集采組與原研組的階段性療效相當(dāng)，且兩組間M蛋白、骨髓瘤漿細(xì)胞比例、β2微球蛋白、肌酐、鈣和血清游離輕鏈sFLC-λ的變化值無(wú)顯著差異。
鄭醫(yī)生攻擊的“降壓藥不降壓”，上海市瑞金二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的戚鏹毅等，以及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強(qiáng)研究國(guó)產(chǎn)仿制苯磺酸氨氯地平片與進(jìn)口原研版本之間的差異。158組跟蹤，結(jié)論是降壓效果與副作用差異不大。
瑞金醫(yī)院做的降血脂藥，原研（輝瑞制藥有限公司，立普妥）和帶量采購(gòu)中標(biāo)（樂(lè)普制藥科技有限公司，優(yōu)力平）的對(duì)比也顯示，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)上的差異。
對(duì)于糖尿病藥，瑞金醫(yī)院采用傾向性評(píng)分匹配法（PSM），對(duì)342組格列美脲仿制藥和原研藥在治療2型糖尿病中的療效與安全性進(jìn)行了比較。結(jié)論也是無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)傷的明顯差異
我們已經(jīng)有計(jì)算機(jī)民科變身產(chǎn)品經(jīng)理了，實(shí)在不再需要醫(yī)學(xué)專(zhuān)家也民科化了。你們這些學(xué)閥，要經(jīng)費(fèi)有經(jīng)費(fèi)，要人力有人力，要病人有病人，要設(shè)備有設(shè)備，要證明集采藥效力不足，為什么不做實(shí)驗(yàn)，做雙盲對(duì)比，做定量研究呢？
Talk is cheap, show me the data。
如果真的要說(shuō)集采體系有什么“房間里的粉紅大象”，顯然是不受集采影響的那部分X成藥。
要給原研藥留空間，為啥明擺著的房間里的粉紅大象不追究，偏偏要追幾塊錢(qián)的集采？
太簡(jiǎn)單了，粉紅大象比洋人的原研藥，更利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展和昌明唄。
天下熙熙，天下攘攘。仁心比不上叮當(dāng)響。
當(dāng)然太醫(yī)院也不那么無(wú)瑕疵。如果不能開(kāi)原研藥，就直接跟大家說(shuō)不能開(kāi)。不要躲在DRG背后，一邊說(shuō)能開(kāi)，一邊又各種壓力給到一線(xiàn)的醫(yī)生，不讓開(kāi)。把矛盾和黑鍋全讓一線(xiàn)醫(yī)生背起來(lái)。既然開(kāi)不出來(lái)，索性不要在醫(yī)保當(dāng)中留著原研藥，開(kāi)放自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)的管道。不要自己兩手一背，只享受砍價(jià)的“光榮”，不背群眾的壓力。
如果說(shuō)東西方這次大對(duì)賬讓我們學(xué)到了什么，那就是醫(yī)療如果私有化，美國(guó)人的現(xiàn)在就是我們的未來(lái)。
至于那些想借著這次藥效對(duì)賬，把集采潑污成壟斷，想搞私有化的那些人，你們的算盤(pán)，打錯(cuò)了！
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