雨夾雪：《人民日報》不小心承認了社會主義的優越性
3月26日 ，《人民日報》刊文《哪些國家提供免費醫療》，專門約請人民日報駐外記者赴70多個國家（不包括朝鮮）進行調查，以回應有些專家稱“全世界只有20多個國家沒有實行免費醫療”。得到的結果是，只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病無需花任何費用。其他國家都不同程度地需個人支付一定的費用。《人民日報》的本意是為中國醫療改革辯護，但在不經意間承認了一個事實：全民免費醫療只有社會主義國家才能真正實現。
其實，全民免費醫療一直是社會主義的一個基本特征。早在1917年十月革命勝利以后，蘇維埃政府頒布法令，建立了統一的國家衛生服務體制，向全民免費提供醫療服務，以展示社會主義制度的優越性。這種將籌資與服務融合在一起的健康醫療保障制度，是一種嶄新的衛生體制模式。我們熟悉的白求恩大夫在美國、加拿大行醫期間，長期為解決窮人的醫療問題奔波呼吁，卻勞而無功。1935年他去蘇聯參加國際學術會議期間，親眼看到蘇聯完善的醫療衛生體制，感受到社會主義的優越性，回國后即加入了共產黨。蘇聯實行全民免費的醫療衛生體制影響了以后的絕大多數社會主義國家，幾乎所有的社會主義國家都實現了全民免費醫療，并把全民免費醫療作為社會主義的基本特征和最重要的優越性之一：
——古巴在社會主義革命成功后的第二年，開始進行醫療制度改革，強調社會主義政府應該為所有公民免費提供醫療服務。這一原則寫入了古巴憲法。具體措施包括：（1）提出緊急的培訓計劃，盡快培養出大批醫生，以緩解緊缺狀況；（2）重點防治急性傳染病，特別是搞好婦幼和老年人等易感染人群的衛生保健工作；（3）衛生工作重點面向農村和基層。同時，古巴政府把革命前遺留下來的醫療服務機構合并成由國家衛生部領導的統一的醫療衛生體系。到上世紀70年代中期，古巴醫療衛生部門的三級體系已初步形成。一般市（縣）以下的小醫院和綜合診所為初級醫療網，各省會和重要城市的中心醫院為二級醫療網，首都的全國性醫院屬三級醫療網。在民眾的積極建議下，古巴政府于1984年開始實行“家庭醫生制”。家庭醫生制實行后，古巴居民可享有國家所提供的直接、全面、方便、快捷的醫療衛生服務。古巴不僅看病吃藥做手術免費，而且免費提供病人的一日三餐，病人需要家屬護理的，免費提供家屬的一日三餐和住房，護理期間工資照發。
——朝鮮早在1947年起，依照國家社會保險法，對工人和公務員及其家屬實施免費醫療制，1953年1月起，實施普遍的免費醫療制。1960年第2屆最高人民會議第7次會議上通過法令，宣布普遍的免費醫療制向完全而普遍的免費醫療制發展。1986年，朝鮮全國醫務人員已達25萬以上。每1萬人擁有病床135.9張，醫生27名。每年都有許多職工帶薪免費到各地療養所和休養所休息，農民也享受免費休養。在朝鮮，人民的門診、住院、療養等所有醫療服務都是免費，診費、醫療費、藥費、住院期間的伙食費、來往療養所的旅費都由國家全部負擔。
——在新中國成立時，吸毒的中國人至少超過7000萬，云南60%以上的人吸毒，東北30%以上的人吸毒，天花、血吸蟲等各種傳染病流行，人均壽命只有35歲，健康狀況之糟堪稱世界第一。在毛主席領導下，先是在短短一年時間解決了毒品問題，隨后建立了城市公費醫療和農村合作醫療制度，基本實現了全民免費醫療，消滅了天花、血吸蟲等惡性傳染病，短短20多年內人均壽命翻了一番，成為發展中國家人均壽命最長的國家之一，吸引世界各國包括發達國家競相學習。
……
需要指出的是，在1989—1991年的蘇東劇變后，古巴、朝鮮在極其困難的條件下仍堅持全民免費醫療。例如，古巴方面表示，醫療體制任何改革絕不能改變全民免費醫療，必須在堅持全民免費醫療前提下進一步提高醫療質量。來自古巴衛生部的資料顯示，1996年全國共有醫院281所，其中綜合醫院83所，其它醫療所、防疫站和研究所1944家。1999年共有醫生6.5萬名，平均每175人有一名醫生，病床8.2萬張，平均每千人擁有病床7.9張。1999年新生兒死亡率6.5‰，人均壽命75歲。2007年，古巴宣稱已經著手在血庫、腎臟病學和醫學影像中進行計算機化管理并創建全國網絡。古巴是世界上第二個擁有這樣的設施的國家，僅次于法國。每年有成千上萬的拉丁美洲人和歐洲人來到古巴看病，因為這里有久負盛名的醫生、低廉的醫療費用和風景宜人的療養海灘。曾任世界衛生組織總干事的布倫特蘭夫人稱贊古巴的醫療系統是一個可以使“所有人受益”的體系。古巴社會主義醫療體制的成就讓發達國家羨慕不已。英國人彼得·羅尼2001年帶來了100多名英國醫生和醫療人員來取經。他說：“在古巴，一個家庭醫生只有300名病人，而在英國，這個數字是1800。盡管從國內生產總值上看，古巴是個貧窮的國家，但是在醫療制度方面它無疑是個非常富有的國家。”
很多資本主義國家也自稱實行“全民免費醫療”。但事實上，資本主義性質的全民醫療保險制度和社會主義性質的全民免費醫療制度是根本不同的。首先，社會主義性質的全民免費醫療制度是由政府撥款，資本主義性質的全民醫療保險制度名義上由政府、社會（企業）與個人共同負擔，其實主要是老百姓花錢。其次，社會主義性質的全民免費醫療制度是全額免費，有的社會主義國家還管病人生活，資本主義性質的全民醫療保險制度是部分免費。最重要的是，資本主義性質的全民醫療保險制度只能管一些小災小病，大病仍然看不起，只有等死。下面僅以瑞典、美國、俄羅斯、印度四國為例說一說相關情況：
——“從20世紀90年代起，衛生醫療行業也開始向私人開放。理論上只要在瑞典繳納稅收就應有權享受社會保障和醫療保健等福利。但這只不過是紙面文章而已。事實上，除了稅收，當你看病時，還需要支付診療費、住院等各種費用，而且費用數額幾年來一直在增加。根據最近的一項調查顯示，現在瑞典有85萬人負擔不起看牙醫的費用。”（《支離破碎的福利國家與子虛烏有的社會主義》http://www.wyzxsx.com/Article/Class20/200910/107988.html）
——“美國人口普查局發表的國內家庭消費支出調查報告顯示，2005年衡量收入分配平均程度的指標——基尼系數又創新高，達到0.469，更新了1967年采取現行方法進行統計以來的最高記錄。……盡管美國是世界上最強大的經濟體，但許多美國人無法享受到基本的醫療保險服務。根據普查結果，在美國全國，大約有15.7％的人口（即4660萬美國人）沒有任何醫療保險。5年來，這個數字一直呈上升趨勢。”（《美國貧富差距創下40年新高》http://news.sohu.com/20060831/n245081903.shtml）“2/3的美國人認為政府應該為全體美國人提供醫療保障。結果卻是否定的：因為當前這種不覆蓋窮人、能夠以‘不適合予以保險’為由拒絕病人參保的保險制度讓私人保險公司發了大財。所以它們掏錢給政客，讓保險制度繼續漏洞百出。”（《華盛頓的腐敗正在扼殺美國的未來》http://world.people.com.cn/GB/10896102.html）
——蘇聯解體后，俄羅斯名義上保留著國家衛生醫療體制，所有俄羅斯人都有權享受其服務。然而事實上，國家醫療系統向病人提供的免費藥品逐年減少。而且免費只涉及基本的簡單的醫療服務。如果病人需要作大手術，或進行昂貴的長期治療，就不能指望國家的醫療保險了。醫院看病仍需排隊。醫院的診斷設備和醫療設備不足。可以說，所謂“全民免費醫療體制”已經名存實亡。而且，和蘇聯時期國家衛生醫療體制由政府撥款不同，強制醫療保險基金與退休基金、強制社會保險基金一起，來源是各繳費群體向稅務部門交納的“統一社會稅”，給俄羅斯人民增添了負擔。在非國家醫療機構以付費方式可以得到高水平的醫療服務，俄羅斯有許多這樣的醫院。但是很少有人能夠如此奢侈。在私人診所，僅驗血就需要3美元，內科掛號費為7-10美元。而俄羅斯平均月工資僅為180美元左右。俄羅斯資本主義方向的醫療體制改革給人民帶來了沉重的災難，成年男子平均壽命由蘇聯時期的71歲下降至57歲，90%以上的俄羅斯人看不起病。
——由于政府在公立醫療機構中的投入太少，“全民免費醫療”在印度實際上只是一個花瓶。事實上，根據世界衛生組織的統計數據，在2006 年，印度衛生費用中公共籌資的比重僅為25.0%，而當年中國的這一比重已經高達40.7%了。這說明，即便印度建立了“全民免費醫療”制度，但其民眾看病治病時基本上無法免費，還要自己從口袋里支付大約70%的醫藥費用。
……
為什么資本主義國家不可能實現真正意義上的全民免費醫療？答案很簡單：在社會主義國家，醫療事業是以防病治病為中心的。衡量醫院和藥廠工作的指標是設法在少花錢的情況下把人治好，醫患關系是預防為主的一家人關系，因此完全可以在較低的經濟水平下實現真正意義上的全民免費醫療。在資本主義國家，因為醫院要獲利、大型醫藥跨國公司要獲利、保險公司要獲利，醫療事業是以利潤為中心的。醫療的目標是怎么賺病人的錢，而不是怎么設法在少花錢的情況下把人治好。醫患關系是醫院賺錢病人花錢的對立關系。醫院和藥廠出于賺錢的目的，明明打一針可以治好的病，非得拉開肚皮折騰個夠，這個藥那個藥拼了命的開。如果由政府把全部醫療費用包下來，其成本之高是再發達的國家也無法承受的。
免費醫療、免費教育、免費住房、免費養老、無失業、無通脹是社會主義的基本特征和最重要的優越性。在六七十年代，幾乎所有的社會主義國家都實現了這“四免二無”，讓占人口99%的群眾獲得了實惠。
很多人很奇怪，社會主義那么好為什么絕大多數社會主義國家還垮臺了？其實這也不難理解，“四免二無”相應的“代價”是，占人口1%的“精英”只能享有少量特權，而不可能成為億萬富翁。“在蘇聯體制下，社會上層和底層之間的收入差別，比在資本主義體制下的差別要小得多。一個蘇聯大企業的總經理的報酬大約是一般產業工人的4倍，而美國企業總裁的報酬一般是普通工人的150倍。在蘇聯體制下，最高領導人的工資是一般產業工人的8倍。1993年，在美國，產業工人的平均收入大約是每年2.5萬美元。這種工資水平的8倍那就是一年20萬美元。而美國高層精英每星期的收入都超過這個水平。當許多原蘇聯黨—國精英最終認識到不值得為這一政權制度奮斗并且放棄奮斗的時候，這一政權制度也就倒臺了。”（ [美]大衛·科茲《來自上層的革命》）
為了1%還是為了99%，這是一個問題，也是兩種生活方式較量的焦點。毫無疑問，當前是1%占了絕對優勢，不過，未來呢，99%會一直忍耐下去么？
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