簡要評述堅持了一年多的神木免費醫(yī)療改革

來源：2010年11期下《中國集體經(jīng)濟》雜志

    在質(zhì)疑和非議不絕于耳的媒體環(huán)境中，神木免費醫(yī)療改革已經(jīng)堅持了一年多。經(jīng)過了探索初期的短暫混亂和不斷的調(diào)整完善，免費醫(yī)療在神木基本走上了良性發(fā)展的軌道。神木以實踐回答了種種猜疑和質(zhì)詢，免費醫(yī)療模式很好地解決了居民、特別是農(nóng)村居民的醫(yī)療困難，受到了當?shù)厝罕姷馁潛P。醫(yī)療保障關(guān)系到每個人的健康，是重要的民生問題。拋棄情緒化的沖動表達，更需要我們對此進行深入的理性思考。本文試圖通過福利哲學的視角，對神木免費醫(yī)療進行分析，以期深入理解這種模式的優(yōu)勢和重要性。
 
    一、神木免費醫(yī)療的基本情況和社會影響
 
    為了深入研究神木免費醫(yī)療，首先我們簡要總結(jié)其一年多的實施效果，并在此基礎(chǔ)上分析其重要的社會影響。
 
    （一）神木免費醫(yī)療模式的實施效果
 
    神木免費醫(yī)療運行一年下來，很好地解決了當?shù)鼐用竦尼t(yī)療問題。在費用控制方面，也沒有超出設(shè)計者的預想。一年人均醫(yī)療費用350元，全縣近40萬人，總費用為1.5億。這個財務狀況沒有超出預算，更沒有造成人們普遍擔心的財政負擔。客觀地說，經(jīng)濟效益、社會效益都非常好。
 
    （二）神木免費醫(yī)療的社會影響
 
    神木免費醫(yī)療的實施不僅受到了當?shù)鼐用竦馁澴u，而且引起了全國各大媒體的普遍關(guān)注和廣泛報道，更重要的是初步得到了學界和政府的肯定。2010年初，神木模式被社會政策領(lǐng)域的專家評為2009年度中國社會政策十大創(chuàng)新事件之首。評審團認為：“神木模式基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保的制度公平，當?shù)卣男辛藢彩聞盏牧x務和責任，建立了科學的健康及衛(wèi)生服務管理模式和有效的醫(yī)療費用控制機制。”2010年兩會期間，衛(wèi)生部長陳竺肯定了神木模式的破題意義。他認為：“平均每個人400元，一年運行下來的情況相當好。如果都像神木那樣的話，按照300元的標準，大概五分之一的縣里可以先做起來。”
 
    二、免費醫(yī)療與社會福利之間的關(guān)系
 
    健康是個體幸福的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。因此，保障健康是社會福利的重要內(nèi)容之一。如何妥善解決醫(yī)療問題，不僅是個復雜的社會難題，也是發(fā)展社會福利的重要方面。對于神木免費醫(yī)療的評析目前主要集中在其醫(yī)療層面，但是我們不能忽視其重要的社會福利思想價值。我們從免費醫(yī)療與社會福利，免費醫(yī)療與福利社會兩個層面進行分析。　
 
    （一）免費醫(yī)療與社會福利
 
    社會福利是政府和社會為提高國民生活質(zhì)量而有針對性地提供服務和設(shè)施的一種社會保障制度。發(fā)展社會福利的根本目的是提高人們的生活質(zhì)量。社會福利供給的特征是收費低廉或者免費。健康是人們正常生活和幸福的重要基礎(chǔ)。健康保障是社會福利的重要內(nèi)容之一。因此，一個社會的健康保障水平也反映了這個社會的福利發(fā)展狀況。神木免費醫(yī)療制度的實施，不僅改善了當?shù)氐尼t(yī)療狀況和健康水平，也激發(fā)了人們對于社會福利的探討。神木的免費醫(yī)療，我們可以理解為一種福利發(fā)展。因為，免費醫(yī)療具有醫(yī)療資源配置的平等性和公共財政支出的共享性，所以它的提出和發(fā)展具有重要的福利思想價值。
 
    1、免費醫(yī)療的制度設(shè)計體現(xiàn)了平等性
 
    神木免費醫(yī)療制度的重要突破，或者說創(chuàng)新，打破了在醫(yī)療資源配置方面的身份界限，實現(xiàn)了在醫(yī)療領(lǐng)域公民的平等性。我國現(xiàn)有的醫(yī)療體系不是一個完整的系統(tǒng)，而是按照身份界限分割為不同的板塊。其中政府公務員實行公費醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)職工實行職工醫(yī)療保險制度；城鎮(zhèn)居民實行居民醫(yī)療保險制度；農(nóng)村實行新農(nóng)合制度。這種體系設(shè)計表現(xiàn)出了強烈的身份界限，實際上反映了公民在醫(yī)療保障領(lǐng)域的不平等性。神木免費醫(yī)療制度，打破了這種身份界限。神木規(guī)定，擁有神木戶籍的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一實行門診醫(yī)療卡和住院報銷制。它打破了城鄉(xiāng)之間的界限，也打破了公務員、職工和居民之間的身份界限，將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一納入到單一醫(yī)療保障體系中。這才真正合乎政府建立醫(yī)療保障體系的基本原則。
 
    福利哲學的永恒主題是社會正義，無論社會正義被解釋為民主、平等還是自由，平等都是人類最基本的追求。醫(yī)療領(lǐng)域的不平等，實際上是特權(quán)思想在醫(yī)療方面的突出表現(xiàn)。神木的突破，不僅具有重要的醫(yī)療意義，也具有重要的福利思想價值。因為，神木免費醫(yī)療制度體現(xiàn)了中國人對于社會福利的更高追求。社會福利不是西方發(fā)達國家的專利，也應該成為我們建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的重要追求。正因為如此，神木醫(yī)改，被人稱為“中國福利建設(shè)史上的一個圣典”。民政部社會福利與慈善事業(yè)促進司司長王振耀高度評價了神木免費醫(yī)療。他認為，神木醫(yī)改是中國福利建設(shè)史上的一個圣典，是一場社會政治大變革，促進了和諧社會的建設(shè)。
 
    2、免費醫(yī)療制度的實施體現(xiàn)了公共財政的共享性
 
    發(fā)展經(jīng)濟的根本目的是改善人們生活。社會主義和諧社會應該是一個共同建設(shè)，共同享有的社會。經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，理應由全體人民共享。但在我國經(jīng)濟高速發(fā)展的同時，很多普通民眾卻很難享受到經(jīng)濟發(fā)展的成果。貧富差距問題的加劇就是這種趨勢的突出反映。如何實現(xiàn)公共財政的共享性？加強社會福利建設(shè)是一個重要的途徑。神木免費醫(yī)療的實踐應該是這方面的一個成功的探索，它通過為民眾提供免費醫(yī)療，讓人民享受到經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。經(jīng)過30多年市場經(jīng)濟的探索和發(fā)展，人們已經(jīng)普遍認識到市場機制在促進經(jīng)濟發(fā)展中的基礎(chǔ)性激勵作用。共享經(jīng)濟發(fā)展成果不可能是走平均主義“大鍋飯”的回頭路，而應該由政府著力提供公共產(chǎn)品和公共服務。因此，在教育、醫(yī)療、就業(yè)、住房、養(yǎng)老和環(huán)境保護等方面，政府要有所作為，積極投入公共服務，改善民生。基本公共服務的免費提供，是一個很好的發(fā)展方向。
 
    （二）免費醫(yī)療和福利社會
 
    從歷史發(fā)展來看，社會福利的發(fā)展經(jīng)歷了剩余型和制度型兩個階段。在我國的社會福利建設(shè)過程中，存在著福利發(fā)展模式的爭議。一般認為，我國應該避免高福利國家的教訓，即由于高福利所造成的就業(yè)不充分和激勵不足等福利病。但我們應該看到，我國現(xiàn)在面對的情況主要是福利供給嚴重缺乏、社會保障不足，而不是過度的問題。所以，我們應該建設(shè)一個適度普惠型的社會福利制度。所謂適度普惠型，就是一方面盡力使廣大人民享受到經(jīng)濟社會發(fā)展的成果，而另一方面通過科學的制度設(shè)計和嚴格的監(jiān)督機制規(guī)避發(fā)達國家的福利病，使社會在保持充足活力和動力的同時，實現(xiàn)基本的社會正義。
 
    神木免費醫(yī)療制度的實施，我們認為是一種適度普惠型的福利建設(shè)。所謂普惠是指它面向全體民眾，打破了身份、城鄉(xiāng)的界限，是一種制度性的社會福利。所謂適度是指它通過科學的制度設(shè)計和嚴格的運行監(jiān)管，合理控制費用支出，避免了過度醫(yī)療和嚴重的費用負擔。事實上，神木在實施免費醫(yī)療制度以前，已經(jīng)實施了免費教育。教育、醫(yī)療雖然需要投入社會資源，但是這些不是單純的消費領(lǐng)域，實際上也是一種社會投資，教育增加了社會的文化資本；醫(yī)療增加了社會的健康資本。在這些方面加強福利建設(shè)具有重要的社會投資價值。因此，我們認為免費醫(yī)療、免費教育等都是建設(shè)適度普惠型福利社會的發(fā)展方向。
 
    三、神木免費醫(yī)療對構(gòu)建福利社會的啟示
 
    通過對神木免費醫(yī)療制度的分析，我們可以得到一些關(guān)于構(gòu)建適度普惠型福利社會的啟示。首先，要積極發(fā)展社會福利，讓人民共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。發(fā)展經(jīng)濟是手段，不是目的。發(fā)展經(jīng)濟的目的是改善人民生活，提高人民的物質(zhì)文化生活水平。在市場經(jīng)濟體制下，不是每個人都能在市場競爭中獲得成功。為了縮小貧富差距，應該通過發(fā)展社會福利，讓大家共享經(jīng)濟發(fā)展成果，使群眾的生活品質(zhì)伴隨經(jīng)濟發(fā)展相應提高。其次，社會福利重在建設(shè)。發(fā)展社會福利，不在于提出多么完美的理論，也不在于喊出多么誘人的口號，關(guān)鍵要拿出實實在在的行動。像神木這樣不斷推出免費教育、免費醫(yī)療等舉措，雖然制度設(shè)計需要在實踐中不斷完善，但是卻能夠為百姓帶來實實在在的利益。再次，發(fā)展社會福利缺少的不是資金，而是執(zhí)政為民的理念。神木免費醫(yī)療的投入，并沒有造成人們普遍擔心的財政困難，但取得了非常好的社會效益。目前，我國社會矛盾日漸突出，維護社會穩(wěn)定成了政府的重要任務。與其事后花費巨大財力去維護穩(wěn)定，不如事前著力去發(fā)展社會福利、解決民生問題，從而減少、化解社會矛盾。因此，解決民生問題缺少的不是資金，而是理念和責任，我們希望有更多地方政府能夠以切實行動發(fā)展福利、改善民生。
 
    參考文獻：
 
    1、王家敏.陜西神木免費醫(yī)療模式施行1年獲肯定[J].中國新聞周刊,2010(4).
    2、佚名.醫(yī)改:從神木學到什么[J].中國新聞周刊,2010(5).
    3、歐陽景根.背叛的政治——第三條道路理論研究[M].上海三聯(lián)書店,2002.
    4、劉武.神木醫(yī)改“政府賺錢”的真實語境[J].瞭望東方周刊,2010(6).
    （作者單位：南京工程學院）

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