神木醫(yī)改，縣委書記為何說賺了

　　“花了1．5個億，把老百姓看病的問題解決了，老百姓爆發(fā)出來生產(chǎn)的熱情，這種生產(chǎn)的積極性，這種巨大的社會合力推動了神木的發(fā)展，說實話要算經(jīng)濟(jì)賬的話，我們政府賺了一大筆錢。民生建設(shè)，如果搞得好，按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律去運行和推進(jìn)，也是一個高回報的投資。”陜西省神木縣實行“全民免費醫(yī)療”滿一年多以后，縣委書記郭寶成接受媒體采訪，講了這么一番道理。

　　從新聞發(fā)表后這幾天的反應(yīng)看，郭書記的此番談話策略上非常成功。傳統(tǒng)媒體發(fā)表的有關(guān)評論幾乎全都是贊揚和肯定，個別稍帶點兒商榷的意思，也極其溫和。這和去年春神木醫(yī)改剛剛啟動時，主流學(xué)者及媒體精英以否定及懷疑為主的調(diào)子，形成了鮮明對照。

　　看來，一件事情，即使做得對，也需要說得好！今年初，郭書記曾經(jīng)從另一個角度解釋這1．5億元花得值不值的問題。他首先反問：“我們發(fā)展是為了什么？發(fā)展的成果應(yīng)該與誰來共享？”相比其今天“賺了一大筆”的說法，實際上站得更高，說得更實在，但效果卻遠(yuǎn)沒有現(xiàn)在好。“共享了1．5億元”和“投資了1．5億元”，說的是同一件事情，后者讓人聽著就順耳。

　　因為，“投入”“產(chǎn)出”，“賠了”“賺了”，是質(zhì)疑者們唯一能夠聽懂的語言。直接說要重視二次分配，要讓民眾分享發(fā)展的成果，就有“反市場”的“民粹”之嫌。而換一種說法，如“民生建設(shè)也是一個高回報的投資”，那就嘛事兒也沒有啦。挨了那么多批評，神木官員想必已長了許多智慧。

　　一年來，神木方面曾經(jīng)想以確鑿的事實，回答各方關(guān)于免費導(dǎo)致“過度醫(yī)療”問題、關(guān)于“大處方”問題、關(guān)于財政風(fēng)險問題等等疑問。郭書記甚至以自己的親歷親聞向網(wǎng)友釋疑：“我們?nèi)フ{(diào)研，有一個小伙子，30幾歲，他非要出院。我說你急什么，現(xiàn)在都是免費醫(yī)療了。他說‘你這個免費政策是好的，但是我住一天要損失100到200塊錢，家里還有人要靠我養(yǎng)活’。所以他很著急出去掙錢。沒病誰進(jìn)醫(yī)院？”

　　在去年有關(guān)神木的新聞報道中，我們不斷讀到當(dāng)?shù)毓賳T們類似的辯解之聲。批評者們想當(dāng)然地認(rèn)為神木“這方面沒想到”、“那方面想簡單了”，其實人家事先都已經(jīng)研判得很周全，各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險也都設(shè)計好了應(yīng)對措施。譬如，很多以前看不起病生挺著的百姓，一段時間內(nèi)會集中涌向醫(yī)院，導(dǎo)致住院率急增、排長隊，等等。當(dāng)學(xué)者和媒體譏笑排隊的人群讓神木“陷入尷尬”的時候，神木官員的判斷卻是：“問題比我們預(yù)期的要小。”

　　但是他們說那么多都沒用。因為學(xué)界和媒體的主流精英們已經(jīng)認(rèn)定，世界上沒有免費的午餐，按照制度經(jīng)濟(jì)學(xué)定律，對于“免費”公共品的需求必定是無止境的。因此，免費醫(yī)療是不可能實現(xiàn)的。其引致的大量病人就診及醫(yī)院在財政支持下的大鍋飯體制，必然帶來醫(yī)療服務(wù)缺乏競爭、效率及服務(wù)水準(zhǔn)低下，甚至腐敗。“免費醫(yī)療”下的病患增多、醫(yī)治效率低下、腐敗滋生與財政支出暴增，是環(huán)環(huán)相扣的關(guān)系。無論神木縣的財力多么雄厚，它都是有限度的，龐大的財政補貼必然使其處于尷尬的境地。——這樣的批評意見，一年前散見于諸多報刊，有的甚至徑自宣布了它的失敗，總結(jié)起其教訓(xùn)來。

　　這實際上是關(guān)于醫(yī)改大方向到底應(yīng)該公益性為主，還是市場化為主爭論的繼續(xù)。在這場爭論中，“經(jīng)濟(jì)學(xué)霸權(quán)”的越界批評捉襟見肘，弊端盡顯。按照規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，沒有什么領(lǐng)域是應(yīng)該由“政府主導(dǎo)”的，醫(yī)療改革當(dāng)然也只能是“走美國人的路，這就是結(jié)論”。可最近美國也醫(yī)改了，“市場化醫(yī)療”的最后一盞明燈熄滅，中國有些學(xué)者痛心疾首，斥責(zé)其從此走上了“通往奴役之路”。

　　有經(jīng)濟(jì)學(xué)者堅定地信仰主張“徹底自由放任”的奧地利學(xué)派，你用多少事實、多么堅硬的事實，也是難以說服他的。因為他早已有言在先：“奧地利學(xué)派認(rèn)為邏輯是最可靠的，事實是不可靠的。”“對于用邏輯推導(dǎo)出的結(jié)果，如果他人用事實證明結(jié)果是錯的，奧地利學(xué)派是不承認(rèn)的。”（見李子旸在天則經(jīng)濟(jì)研究所403次學(xué)術(shù)報告會上的演講）

　　經(jīng)濟(jì)學(xué)是當(dāng)今中國第一顯學(xué)，奧地利學(xué)派以及與之相近的芝加哥學(xué)派，則是當(dāng)今經(jīng)濟(jì)學(xué)的主流學(xué)派。面對他們的那部分比較癡迷的信仰者，郭書記要想為神木醫(yī)改辯護(hù)，除了羅列事實之外，關(guān)于投入產(chǎn)出的邏輯推演，哪怕生拉硬拽，確實也是必不可少的。——如果人家對于郭書記的“狡辯”一定要質(zhì)疑到底：“你說是賺了，到底賺了多少？你說是一個高回報的投資，到底回報率有多高？”他可以這樣回答：“事實是不可靠的，邏輯才最可靠。”

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