醫(yī)改確立鮮明“中國模式”：政府主導(dǎo)及強(qiáng)調(diào)公益性

醫(yī)改確立鮮明“中國模式”：政府主導(dǎo)及強(qiáng)調(diào)公益性 
    

　　在1月8日召開的2007年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長、醫(yī)改協(xié)調(diào)小組組長高強(qiáng)指出，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生保障方面，要著力建設(shè)四項(xiàng)基本制度——包括基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度等。據(jù)稱，高強(qiáng)的報(bào)告當(dāng)是正在醞釀中的新醫(yī)改方案的草本。

　　在社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改方向長達(dá)一年半的爭論之后，高強(qiáng)此次描繪出的基本圖景并不出人意料。梳理這四項(xiàng)基本制度的主要內(nèi)容，不難發(fā)現(xiàn)，其中體現(xiàn)出的原則正是政府主導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)公益性以及高度重視民生問題。這些原則與精神，清晰地表明未來醫(yī)改方案將是鮮明的“中國模式”。

　　之所以說高強(qiáng)的這個(gè)報(bào)告并不出人意料，是因?yàn)獒t(yī)療改革主基調(diào)的確定，已經(jīng)在2006年基本完成。

　　2006年10月，中共中央政治局曾專門進(jìn)行以醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為內(nèi)容的集體學(xué)習(xí)。在這次學(xué)習(xí)會(huì)上，胡錦濤總書記強(qiáng)調(diào)要深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，“要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)。”

　　接著，在11月23日，高強(qiáng)在《人民日?qǐng)?bào)》發(fā)表文章，提出“努力保證人民公平，享有基本衛(wèi)生保健”。這篇文章，分析了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的諸多矛盾和問題，并且明確提出，解決這些矛盾和問題，要以加強(qiáng)基本衛(wèi)生保健服務(wù)為首要目標(biāo)，同時(shí)還要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革。

　　當(dāng)然，在2006年，人們看到和聽到的更多是方向與態(tài)度，缺少具體實(shí)際的改革文本。而高強(qiáng)部長此次提出要著力建設(shè)的“四項(xiàng)基本制度”，框架更為明確，內(nèi)容更為翔實(shí)。這一次，衛(wèi)生部更為系統(tǒng)化地闡述了未來醫(yī)療體制改革的主體方向與落點(diǎn)，恰也說明，雖然對(duì)于醫(yī)療改革的制度框架和具體操作仍然存在一些爭議，但是大體目標(biāo)至少在決策層已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。而這份共識(shí)，將是醫(yī)療體制改革“中國模式”最寶貴的起點(diǎn)。

　　在2005年7月有關(guān)“醫(yī)改基本不成功”的爭論開始之后，中國醫(yī)改的模式探討，也一直不曾停歇。有關(guān)借鑒“英國模式”、“瑞典模式”或“德國模式”等的爭鳴，不時(shí)見諸媒體。不過，衛(wèi)生部曾專門就此表態(tài)，稱要探索建立適合中國國情的醫(yī)療衛(wèi)生體制，而不簡單照搬其他國家的模式。

　　應(yīng)該說，高強(qiáng)此次拋出的“四項(xiàng)基本制度”，以事實(shí)為上述表態(tài)做了證明。正是充分考慮到中國人口眾多，城鄉(xiāng)差別很大以及中國財(cái)力的限制，中國的醫(yī)療改革才定位于“全民基本衛(wèi)生保健”——“全民”突出了覆蓋之廣，“基本”則折射出政府提供的公共衛(wèi)生產(chǎn)品的一定程度。這樣的定位，是與國情相吻合的。

　　正如高強(qiáng)對(duì)于基本衛(wèi)生保健制度的解釋，該制度是由政府組織，向全體居民免費(fèi)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和按成本收費(fèi)基本醫(yī)療服務(wù)的健康保障制度。同時(shí)，多層次的醫(yī)療保障制度與基本衛(wèi)生保健制度銜接，構(gòu)成一個(gè)比較完整的健康保障體系。在此之外，通過改革形成國家基本藥物制度，以及公立醫(yī)院管理制度。這四個(gè)制度之間，邏輯上互有聯(lián)系，政策上互為配合。如此，“中國模式”的雛形已然形成。

　　在這個(gè)雛形的基礎(chǔ)上，未來醫(yī)療體制改革更合理更完善的方案當(dāng)可期待。2006年10月，衛(wèi)生部曾就有關(guān)醫(yī)改新方案制定的9個(gè)研究課題面向全國進(jìn)行招標(biāo)。這些課題，涵蓋了中國醫(yī)療體制改革最敏感也最核心的領(lǐng)域。比如，課題之一“國民基本衛(wèi)生服務(wù)籌資研究”，就涉及到人們最為關(guān)注的財(cái)政投入等問題。每個(gè)類似的子課題的研究成果，將為豐富完善醫(yī)改方案，起到相當(dāng)大的作用。同時(shí)，學(xué)界的一些有識(shí)之士，長期以來熱情為醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。他們的智慧，將為醫(yī)改方案的完善增色不少。

　　當(dāng)然，在肯定醫(yī)改“中國模式”雛形的同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒看到，落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)遠(yuǎn)比形成制度框架難度更大。比如，位列“四項(xiàng)基本制度”之首的基本衛(wèi)生保健制度，其本質(zhì)在于加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系、農(nóng)村衛(wèi)生體系和社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，并健全財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制等。而現(xiàn)實(shí)情況表明，上述幾項(xiàng)工作，在具體執(zhí)行中困難重重。如社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，事實(shí)上在2006年初就加大了力度啟動(dòng)，但是效果遠(yuǎn)不如人意。

　　在過去的2006年，盡管醫(yī)改方向已經(jīng)基本理清，但是民眾“看病難”、“看病貴”的問題沒有太大的改觀，醫(yī)藥系統(tǒng)也出現(xiàn)了不少腐敗現(xiàn)象，諸如“齊二藥事件”之類的悲劇并不鮮見。2007年，在醫(yī)改目標(biāo)更為清晰，方案愈加完善的條件下，落實(shí)醫(yī)改目標(biāo)將成為更為切實(shí)而艱巨的任務(wù)。

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