有消息說：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2023年7月1號(hào)開始調(diào)整（也就是說還沒有交2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，在6月30號(hào)之前還是交350元，7月1號(hào)起就要交990元）請(qǐng)各村居務(wù)必廣泛宣傳，并把文件打印出來公示，將圖片反饋在群里。”
這則消息告訴我們，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)又上調(diào)了，2023年7月1號(hào)之后直接從350元上調(diào)到990元，上漲了183%。
以這則消息為引子，談醫(yī)保的四個(gè)問題。
一、醫(yī)保的簡要發(fā)展情況
醫(yī)療保險(xiǎn)起源于西歐，隨著近代工業(yè)發(fā)展和工人工傷、疾病的醫(yī)療而產(chǎn)生，因?yàn)楣と斯べY較低，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人難以承負(fù)，于是工人們自發(fā)組織起來籌集資金，以解決勞工因患病或受傷帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。這種民間自發(fā)的保障方式漸漸發(fā)展成為一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，具有了強(qiáng)制性、互濟(jì)性、社會(huì)性等基本特征。
德國1883年頒布《勞工疾病保險(xiǎn)法》，法令規(guī)定某些行業(yè)工資少于限額的工人要強(qiáng)制加入醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)，基金會(huì)強(qiáng)制征收工人和雇主應(yīng)繳納的基金，強(qiáng)制性的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度開始產(chǎn)生。
在經(jīng)歷1929—1933年世界性經(jīng)濟(jì)危機(jī)后，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全球得到全面發(fā)展，通常由國家立法，強(qiáng)制實(shí)施，建立基金制度，保險(xiǎn)金由雇主和個(gè)人共同繳納。當(dāng)前所有發(fā)達(dá)國家和許多發(fā)展中國家都建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
目前世界上有三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
一是以德國為代表的社會(huì)保險(xiǎn)模式，它是現(xiàn)在全世界一百多個(gè)國家所采用的模式，其特點(diǎn)是：社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)并存，保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌，按收入的一定比例由職工和雇主各支付一半，政府給予一定的補(bǔ)貼，而保險(xiǎn)金再分配與參保繳納的費(fèi)用無關(guān)。優(yōu)點(diǎn)是保險(xiǎn)金由高收入者向低收入者、發(fā)病率低向發(fā)病率高的地區(qū)傾斜轉(zhuǎn)移，體現(xiàn)社會(huì)的公平性。其他群體如低收入者、失業(yè)者、未成年人可享受國家提供的福利性保險(xiǎn)或免交某些自付費(fèi)用。
二是以美國為代表的商業(yè)保險(xiǎn)模式，醫(yī)療保險(xiǎn)公司私營，保險(xiǎn)項(xiàng)目居民自愿購買，政府僅為殘疾人、軍人等特殊群體提供醫(yī)療補(bǔ)助。特點(diǎn)是政府負(fù)擔(dān)輕，商業(yè)化重，社會(huì)公平性較差。
三是以加拿大、英國等為代表的國家政府保險(xiǎn)模式，政府直接管理醫(yī)療保險(xiǎn)，收稅后撥款給公立醫(yī)院，由醫(yī)院向居民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。特點(diǎn)是全免費(fèi)醫(yī)療，是最慷慨的模式，也允許少量商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展，政府負(fù)擔(dān)較重。
中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從1998年開始，應(yīng)該是參考借鑒了以上三種模式再結(jié)合中國國情建立完善起來的，沒有采用美國的純商業(yè)模式，也沒有完全采用加拿大最慷概的模式，主要采用了德國模式。
1998年中國政府頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及職工；所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。
醫(yī)保之前的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，1952年發(fā)布《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》，公費(fèi)醫(yī)療制度建立，干部實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，由政府預(yù)算支付。工人實(shí)行勞保醫(yī)療，由用人單位支付。農(nóng)民實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療開始于1955年山西省高平縣米山鄉(xiāng)聯(lián)合保健站掛牌，由農(nóng)村集體生產(chǎn)組織和個(gè)人共同出資，互助共濟(jì)。由于貧窮的社隊(duì)籌資困難，有病也只能在社隊(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療，只能應(yīng)付小病，所以勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療，由于單位和地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不等，人們得到的醫(yī)療保障苦樂不均，而且也給用人單位和社隊(duì)背負(fù)了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也只有干部的公費(fèi)醫(yī)療能有財(cái)政上的保障，但小病大養(yǎng)，一人保障全家拿藥的問題導(dǎo)致財(cái)政負(fù)擔(dān)也很嚴(yán)重，使得身份不同保障不同的社會(huì)矛盾激化，最后這三種醫(yī)療制度到八十年代基本都難以為繼，名存實(shí)亡。
今天仍有人懷念計(jì)劃時(shí)代的免費(fèi)醫(yī)療，其實(shí)是不知?dú)v史真實(shí)情況，如果是有高級(jí)干部身份的人懷念還情有所原，如果不是，醫(yī)療免費(fèi)福利是很難享受到的，赤腳醫(yī)生也只是用一根銀針一把草藥地簡單應(yīng)付常見病和小病，大病和慢性病基本上無能為力，所得到的醫(yī)療保障僅是最最基本的。
1993年黨的十四屆三中全會(huì)審議并通過了《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》，明確了我國社會(huì)保險(xiǎn)制度的方向選擇。1998年，《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》頒布，中國正式進(jìn)入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新階段，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度誕生，2001年起全面實(shí)施，覆蓋黨政群機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位。
2003年《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》提出，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療，數(shù)億農(nóng)民無醫(yī)保的歷史從制度上結(jié)束，2005年起全面實(shí)施，覆蓋農(nóng)業(yè)人口（含外出務(wù)工人員）；2007年7月，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》發(fā)布，最后一塊的城鎮(zhèn)非就業(yè)居民也有了醫(yī)療保障，覆蓋未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的非農(nóng)戶城鎮(zhèn)居民，2010年在全國鋪開。至此，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了制度全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用最廣泛，覆蓋人群最廣，城鄉(xiāng)居民絕大多數(shù)共享的目標(biāo)。
2013年起，國家整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。到2018年，全民參保基本實(shí)現(xiàn)，參保人數(shù)達(dá)13億以上，參保率95%以上，跨省就醫(yī)直接結(jié)算，人人一張社保卡，建立門診統(tǒng)籌，職工基本醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)80%，定點(diǎn)醫(yī)院和藥店廣泛分布，就醫(yī)購藥更方便。對(duì)貧困人口實(shí)行“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)”的參保補(bǔ)助政策，防范因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。
2016年11月17日 中國政府被國際社會(huì)保障協(xié)會(huì)授予“社會(huì)保障杰出成就獎(jiǎng)”。2018年 國家醫(yī)療保障局成立。2020年3月 中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》。
中國醫(yī)保盡管還存在很多不盡人意的地方，但近三十年來的發(fā)展完善，不可否認(rèn)的是醫(yī)保已經(jīng)成為最能直接惠及全國國民健康的一項(xiàng)最大的社會(huì)福利體系。
二、傷害醫(yī)保的情況
醫(yī)保制度建立，就伴隨著傷害醫(yī)保的事發(fā)生，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，政府持續(xù)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)治理，2020年全年查處違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)40.1萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6008家、行政處罰5457家、移交司法機(jī)關(guān)286家；處理違法違規(guī)參保人員2.61萬人，其中暫停結(jié)算3162人、移交司法機(jī)關(guān)2062人；全年共追回資金223.1億元。
2020年全國基本醫(yī)療基金收入2.4萬億元，支出2.1萬億元，只能勉強(qiáng)維持夠用，但具體到一地，很多地方則是虧的，是“總體盈余掩蓋局部虧空”、“假結(jié)余真虧空”。醫(yī)保的錢非常緊張，除了有人口老齡化、過度醫(yī)療、醫(yī)療通脹等方面的原因外，很大的一個(gè)問題就是騙保，巨量的醫(yī)保基金的存在，就一定會(huì)有貪婪目光盯上，想方設(shè)法騙保。每年被騙的錢金額巨大。
通報(bào)的諸多騙保案，每個(gè)案件都有著驚心動(dòng)魄的人性的貪婪，可見騙盜醫(yī)保錢的人是多么猖狂。根據(jù)醫(yī)保局公布的有關(guān)信息：2018年，國家首次打擊欺詐騙保，僅3個(gè)月就追回醫(yī)保資金10.08億元；2019年，打擊騙保追回資金115.56億元；2020年，追回醫(yī)保資金223.1億元。
如安徽太和縣50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“免費(fèi)”或最多收取200元的方式，拉攏無病或輕癥老人住院，有人一年連續(xù)在3家醫(yī)院免費(fèi)住院9次，醫(yī)生幫著偽造病歷，沒有病癥也寫成“腦梗”，目的只為套取醫(yī)保基金，甚至猖狂到有個(gè)村莊都空了，因?yàn)槿硕既プ≡毫恕榱藷o恥地騙保，醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員通常會(huì)以體檢、回扣、返現(xiàn)等方式誘導(dǎo)參保人住院，由此“病人”和醫(yī)生（醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員）形成利益共同體，甚至催生了當(dāng)?shù)貙Ｂ毢谏闹薪楫a(chǎn)業(yè)鏈，騙取了高達(dá)5795.51萬元的醫(yī)保基金。長沙市望城坡春望醫(yī)院院長劉某、副院長李某等人，在藥品、化驗(yàn)檢查、中藥封包治療等方面騙取醫(yī)保基金共計(jì)425余萬元。紅安縣七里坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院員工曾某，2018年偽造病歷文書，騙取26.49余萬元。
2021年，國務(wù)院公布《醫(yī)療保障基金實(shí)用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，用立法打擊保的違法犯罪行為，但道高一尺魔高一丈，騙保手法又有了升級(jí)，打擊騙保犯罪行為將是一個(gè)長期艱巨的任務(wù)。
三、醫(yī)保的難點(diǎn)
醫(yī)療改革由醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三部分組成，三部分相互牽連掣肘，形成一體，牽一發(fā)而動(dòng)全身。醫(yī)療走向市場化，有成績也有不足和問題，成績?nèi)玑t(yī)保，我們建立的醫(yī)保制度為中國人的健康提供了基本保障，但目前也只能說是基本保障，對(duì)于大病、慢性病等仍力不從心，因病返貧也仍籠罩在每個(gè)普通家庭的頭上，盡管有大病商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，但畢竟商業(yè)化的保險(xiǎn)能買得起的人不多。另外，以藥養(yǎng)醫(yī)照樣還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存和獲利的主要手段，藥品價(jià)格制度、醫(yī)師管理制度等方面在醫(yī)改中的觸動(dòng)和進(jìn)步不大。
根據(jù)有關(guān)部門和調(diào)查機(jī)構(gòu)的有關(guān)報(bào)告，分析難點(diǎn)大致有如下幾個(gè)方面：
（一）籌資難度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人定額繳費(fèi)，由于繳納金額逐年提高，使得人們的參保積極性降低。新農(nóng)合因農(nóng)村居民收入普遍低于城鎮(zhèn)，拒絕參保的人也明顯增多。參保率將直接影響到保險(xiǎn)基金的資金池大小。參保率的降低，主要是參保人衡量的是經(jīng)濟(jì)投入與獲得醫(yī)療保險(xiǎn)的收益對(duì)比，正因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)保是基本醫(yī)保，“小病不用保，大病保不了”，如果預(yù)期收益不高，倒不如自己保自己，在城鎮(zhèn)工作的農(nóng)民工，按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保政策，他們將在工作地參保，家中兒童和老人不再以家庭為單位一同參保，很可能放棄參保。
（二）不公平的醫(yī)療服務(wù)。有調(diào)查顯示，受醫(yī)保自付比例的影響，34.6%的農(nóng)村居民全年都沒有去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，城鎮(zhèn)居民收入相對(duì)較高，健康意識(shí)強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求高于農(nóng)村居民，使得醫(yī)保基金在使用上出現(xiàn)農(nóng)村逆向補(bǔ)貼城鎮(zhèn)的現(xiàn)象。最近熱傳的一則信息，說上海高院的退休某書記在醫(yī)院ICU住了四年，一天花費(fèi)約在5000多元，四年花費(fèi)了730多萬元，引起輿論氣憤，而億萬普通國民，住院連有張病床都排不上，更別說沒錢被醫(yī)院直接轟走不治。
（三）城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置的不平衡，公民從醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到的醫(yī)療服務(wù)不同質(zhì)。醫(yī)療保險(xiǎn)不同于其他保險(xiǎn)，要考慮國民在哪里看病，醫(yī)療服務(wù)由哪里提供的問題。我國城鄉(xiāng)之間以及不同地區(qū)之間，醫(yī)療資源配置不均衡的情況比較普遍，城市好于鄉(xiāng)村，大城市好于中小城市。醫(yī)保制度要在整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生體系的大框架下協(xié)同推進(jìn)，其中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，就是強(qiáng)基層，加強(qiáng)基層醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè)。
（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前還是醫(yī)藥合一的體制，藥品收入占醫(yī)院總收入的55%以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品的利潤率高達(dá)28%。因此今后醫(yī)院還是繼續(xù)要走醫(yī)藥分開之路，醫(yī)院作為公益性單位，只看病治病不賣藥，賣藥交給屬于企業(yè)的藥店，這也是理順醫(yī)院管理體制的必由之路。
（五）人口流動(dòng)下的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系要有可攜帶性，要實(shí)現(xiàn)居住地和就業(yè)地的就醫(yī)和報(bào)銷。現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)了部分的異地就醫(yī)和報(bào)銷，但距離全面實(shí)現(xiàn)還有很長的路要走。
四、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題
各地醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因各地社會(huì)平均工資不同而并不一樣，如職工醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（用人單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的8%左右,職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%），是根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳绫＠U費(fèi)基數(shù)，而社保繳費(fèi)基數(shù)對(duì)應(yīng)的是當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)平均工資。新農(nóng)合作的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也是因各地而不同，但相差幾十元不等。目前要實(shí)現(xiàn)完全統(tǒng)一的醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)還很難做到。
以某地的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（包括新農(nóng)合）的調(diào)整，來說明逐年增加的情況：
2006年繳費(fèi)10元，2007年繳費(fèi)20元，2008年繳費(fèi)30元，2009年繳費(fèi)50元，2010年繳費(fèi)60元，2011年繳費(fèi)80元，2012年繳費(fèi)100元，2013年繳費(fèi)120元，2014年繳費(fèi)150元，2015年繳費(fèi)180元，2016年繳費(fèi)200元，2017年繳費(fèi)220元，2018年繳費(fèi)240元，2019年繳費(fèi)250元，2020年繳費(fèi)280元，2021年繳費(fèi)320元，2022年350元，2023年7月1日后繳費(fèi)990元。
醫(yī)保基金是“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”為原則，實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整，統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度綜合保障效能。由于醫(yī)保繳費(fèi)是當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌，各地繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，但各地逐年都在增加，也就是年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐年增加，盡管幾十、一二百、二三百的錢不算多，多數(shù)居民也拿得起，但每年都幾十幾十地漲，直到現(xiàn)在從350元一下猛漲到990元，漲幅達(dá)183%，這對(duì)于某些城鄉(xiāng)普通居民和家庭來說就是很大的一項(xiàng)支出了。其中新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也年年上漲，到2022年，個(gè)人繳費(fèi)最低350元，大部分地區(qū)都超350元，有的600、700元以上，這對(duì)于農(nóng)村人員已是一項(xiàng)不小的支出。
面對(duì)這樣上漲的醫(yī)保繳費(fèi)，以及所能得到的僅是基本保障，尤其對(duì)于醫(yī)保基金在防疫三年期間的支出，疫情之后的保障項(xiàng)目和報(bào)銷比例也是大不如前了，現(xiàn)在有不少人已經(jīng)主動(dòng)放棄繳納醫(yī)保了。
從350元一下躍漲到990元，不僅對(duì)居民個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受力還是對(duì)醫(yī)保制度的穩(wěn)健都會(huì)產(chǎn)生很多不適，甚至可能有一定的破壞性。
有人說個(gè)人繳費(fèi)雖有提高，但相應(yīng)的政府補(bǔ)貼也提高了，但對(duì)于參保個(gè)人而言，個(gè)人繳費(fèi)這筆錢實(shí)打?qū)嵤菑淖约貉锬贸鋈サ模a(bǔ)貼的提高，是隱形受益，只有到生病住院時(shí)才能享有到，而很多人繳費(fèi)后一年內(nèi)很少或沒有去過醫(yī)院。尤其疫情之后就業(yè)壓力增大，失業(yè)無業(yè)人員增多，企業(yè)和經(jīng)濟(jì)下行不景氣，一下提高640元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，諸多問題馬上就凸顯出來，有人算完賬，主動(dòng)選擇放棄繳費(fèi)，改為自己存錢，自己保自己。同樣的道理，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)也出現(xiàn)了自己保自己的現(xiàn)象。
如此上漲繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，最大的隱患，我們很可能玩壞好不容易建立起來的醫(yī)保制度。可能會(huì)出現(xiàn)以下問題：
（一）參保率走低，醫(yī)保基金入不抵支，長期之后恐難以為繼。特別是疫情之后，醫(yī)保報(bào)銷比例明顯降低，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分明顯增加，如果繼續(xù)，那么參保的意義還有多少？
（二）對(duì)醫(yī)保制度缺少尊重與呵護(hù)。
（三）之前的醫(yī)保存在窟窿，如防疫時(shí)期各地有無濫用醫(yī)保基金的問題，虧空之后就大幅提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來堵窟窿，合不合適？如果有這個(gè)窟窿，人們有知情權(quán)，政府有義務(wù)公布本地的醫(yī)保基金收支情況，以及提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的理由和根據(jù)，即使提高，也要使參保人一起參與，而不是被動(dòng)接受。
（四）國家和政府的信用受損，即使動(dòng)態(tài)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，也不能如此大漲，讓人有一種好似沒錢要明搶的感覺。
2023年6月26日
資料：
根據(jù)國家醫(yī)保局公布的2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，有關(guān)重要數(shù)據(jù)摘錄如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)：參保136,131萬人，參保率95%以上。全國醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）總收入24,846億元，總支出21032億元，累計(jì)結(jié)存31500億元。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工34455萬人，其中在職職工25429萬人，退休職工9026萬人，職退比2.82。2012-2020年，職工醫(yī)保參保結(jié)構(gòu)：企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員），分別占比67.7%、18.5%和13.8%。職工醫(yī)保參保醫(yī)療總費(fèi)用13357億元，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用11281億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2076億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，退休人員醫(yī)療費(fèi)用6683億元，在職職工醫(yī)療費(fèi)用4598億元。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：參保101676萬人，其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別占比73.8%、24.2%、2.0%。居民醫(yī)保基金收入9115億元，支出8165億元，當(dāng)期結(jié)存949億元，累計(jì)結(jié)存6077億元。受疫情影響，2020年居民醫(yī)保參加人員共享受待遇19.9億人次，人均享受門診待遇1.80次，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用14080億元。
居民醫(yī)保參保人員住院率15.1%，次均住院天數(shù)9.2天，次均住院費(fèi)用7546元，其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為13533元、6464元、3237元。
居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付70.0%，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付：三級(jí)65.1%、二級(jí)73.0%、一級(jí)及以下79.8%。
三、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧：全國醫(yī)療救助基金支出546.84億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)9984萬人，全國農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。
四、醫(yī)保藥品目錄：2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后的醫(yī)保目錄，西藥和中成藥總數(shù)為2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，中藥飲片892種。
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