潘維：恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性才是醫(yī)改方向

　　2009年以來的醫(yī)改有兩大成就，第一是確定了醫(yī)改的方向，第二是擴(kuò)大了醫(yī)保覆蓋面。但眼下出了兩個問題。第一是既定的醫(yī)改方向遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，第二是城市里的醫(yī)改讓醫(yī)患矛盾日趨嚴(yán)峻。城市公立醫(yī)院的公益性質(zhì)不再被確認(rèn)，城市醫(yī)改居然成了改變公立醫(yī)院所有制的問題，被所謂社會辦醫(yī)，混合所有制問題劫持了。

　　我們百姓的一生可以分成四個階段，被養(yǎng)、養(yǎng)小、送老、被送。我們普通人主動的生活圍繞兩個核心，一個是養(yǎng)小、一個是送老。自己怎么被養(yǎng)，就知道自己怎樣養(yǎng)小。自己怎么送老，就知道自己會怎樣被送。養(yǎng)小送老的問題就是教育和醫(yī)療問題。政府是否得民心，主要不在貧富差距，而在能否讓人民養(yǎng)小送老越來越容易。我最近在想，什么是幸福?幸福其實(shí)主要是免于恐懼。不害怕就是幸福。人民最怕什么?最怕養(yǎng)不起小，送不起老。

　　與教育和醫(yī)療均等化的世界大趨勢背道而馳，養(yǎng)小和送老就會更艱難。我們近年窮追一個東西，叫做“世界一流”。“一流”永遠(yuǎn)是短缺的，最優(yōu)秀的醫(yī)生、醫(yī)院、教師恒定短缺。都追求一流，百姓養(yǎng)小送老就越來越難，就會與黨和政府離心離德。教育和醫(yī)療均等化是人類進(jìn)步的方向。教育的均等化意味著生活起點(diǎn)越來越公正，醫(yī)療的均等化意味著生命終點(diǎn)的尊嚴(yán)越來越平等。我們在生活中激烈競爭，分化出貧富尊卑，這是難免的。不平等不是問題，但不平等越來越大卻是個嚴(yán)重問題。在百姓生活起點(diǎn)和生命終點(diǎn)尊嚴(yán)上的不平等越來越大，不僅是個嚴(yán)重問題，還是關(guān)系到民心向背的重大政治問題。教育和醫(yī)療走向均等化還是走向市場化，是個政府同人民在一起，還是被人民拋棄的生死存亡問題。

　　私立教育和醫(yī)院當(dāng)然可以辦。社會辦醫(yī)、社會辦教育，為富裕人群服務(wù)，那沒問題。但那是醫(yī)改以外的事情。醫(yī)改要解決的問題是：我們今天的城市里沒有一所真正意義上的公立醫(yī)院。醫(yī)院已經(jīng)成為企業(yè)，變成吞噬私人醫(yī)療支出和國家醫(yī)保開支的盈利企業(yè)。解決這個問題，恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性，才應(yīng)是醫(yī)改方向。

　　醫(yī)院是賺錢的機(jī)構(gòu)還是治病的公益機(jī)構(gòu)?市場決定論不適用于醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療是公益事業(yè)，不是盈利部門。如同教育權(quán)，醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)。公元七世紀(jì)的我國名醫(yī)孫思邈(581—682)有云：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊。”從《希波克拉底誓言》到由其衍生出的國際和各國醫(yī)生誓言，到遍布世界的教會醫(yī)院，醫(yī)療行為從來就與市場行為迥異。即便是美國的私立醫(yī)院系統(tǒng)也是非盈利機(jī)構(gòu)。在我國，社會資本大量投入醫(yī)院系統(tǒng)，不為盈利為什么?我們中國沒有非盈利機(jī)構(gòu)的文化和法律土壤。在我國，醫(yī)院的“混合所有制改革”只會有一個結(jié)果——加強(qiáng)醫(yī)院的盈利性質(zhì)。

　　今天的醫(yī)改被說成極為復(fù)雜的問題，什么醫(yī)藥問題，醫(yī)院問題，醫(yī)生問題，供需問題，等等。當(dāng)年毛澤東的思路特別清楚，就一句話，“把醫(yī)療衛(wèi)生的重點(diǎn)放到農(nóng)村去。”那時我們80%多的人民是農(nóng)民。有了一切從人民利益出發(fā)的政治方向，醫(yī)改問題就很簡單。共產(chǎn)黨為人民謀幸福，為人的基本醫(yī)療權(quán)利而奮斗，建立公立醫(yī)療系統(tǒng)就不難。由蘇聯(lián)開創(chuàng)的全民免費(fèi)醫(yī)療二戰(zhàn)后在英國和歐洲普及。美國早已給低收入人群免費(fèi)醫(yī)療，政府獲得了道義制高點(diǎn)。而且現(xiàn)在也開始了全民醫(yī)保。我國曾經(jīng)在建國初非常窮困時就建起來過公立醫(yī)療系統(tǒng)。無論那時的物質(zhì)條件有多差，我們迅速提高了人均壽命，普遍改善了我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，并獲得了全世界的贊美。而今日本有公立醫(yī)療系統(tǒng)，韓國有，南亞有，中亞有，中國的臺灣、香港有，英國有，全歐洲有，拉美有，非洲一些國家也有了。在奧運(yùn)會開幕式上，英國極為自豪地展示了其全民免費(fèi)醫(yī)療系統(tǒng)，因?yàn)槟鞘莻€比美國強(qiáng)得多的系統(tǒng)，而且是在二戰(zhàn)后窮困的廢墟上建立起來的。那使英國人民從此免受疾病和送老的恐懼。

　　若我們的醫(yī)院以掙錢為業(yè)，社會主義中國既不如古人也不如洋人，更不如洋教會。而且醫(yī)療市場化必然導(dǎo)致醫(yī)德墮落。官德也必然因?qū)で筢t(yī)療特權(quán)而墮落。醫(yī)患矛盾日趨尖銳，就會有中國靠警察來保衛(wèi)城市醫(yī)院的世界奇觀。

　　醫(yī)改在于抓住主要矛盾。主要矛盾就是公立醫(yī)院。我國政府已經(jīng)三十多年沒有給醫(yī)生發(fā)過工資了，全靠醫(yī)院自己“創(chuàng)收”。而且醫(yī)保開支里醫(yī)生拿小頭。醫(yī)生是治病救人的職業(yè)，責(zé)任大、風(fēng)險高、工作環(huán)境極為特殊，理應(yīng)獲得高薪，獲得醫(yī)保開支的大頭。只要醫(yī)生不去靠信息不對稱“創(chuàng)收”，不靠創(chuàng)收蓋樓、買設(shè)備，什么以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)藥代表、藥廠加價、進(jìn)口藥奇貴等問題就都會迎刃而解。醫(yī)生得到有尊嚴(yán)的收入，就不會去掙沒尊嚴(yán)的錢。

　　醫(yī)療權(quán)是基本人權(quán)。醫(yī)療領(lǐng)域不屬于市場經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域。醫(yī)患原本是一家。讓醫(yī)療系統(tǒng)市場化，讓醫(yī)患間做信息不對稱的博弈，不僅是邪路，而且是顛覆性的錯誤。讓人民健康，讓人民幸福，讓人民免于疾病和送老的恐懼，是當(dāng)代政府生存的硬道理。

　　這是我作為一個政治學(xué)學(xué)者的理解。

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