古巴"醫(yī)療外交"政經(jīng)雙獲益

　　古巴“醫(yī)療外交”政經(jīng)雙獲益

　　朱幸福

　　引言

　　委內(nèi)瑞拉總統(tǒng)查韋斯8日凌晨前往古巴首都哈瓦那，在那里接受第二次癌癥手術(shù)后的第三輪放射性治療。今后幾個月，他還要進(jìn)進(jìn)出出古巴接受手術(shù)后的化療。動身前，查韋斯這個鐵打的漢子站在帶有耶穌受難像的十字架下發(fā)表演講時淚流滿面，他祈禱上帝助其戰(zhàn)勝癌癥。

　　查韋斯在古巴的癌癥治療不僅關(guān)系到他本人的生死存亡和執(zhí)政黨在今年10月大選中的勝負(fù)命運(yùn)，關(guān)系到委內(nèi)瑞拉今后朝什么方向發(fā)展的問題，也直接影響到委內(nèi)瑞拉今后與美國和古巴等國的外交關(guān)系。

　　總統(tǒng)擇醫(yī)首選古巴

　　古巴前領(lǐng)導(dǎo)人卡斯特羅是查韋斯肝膽相照的患難朋友，雙方在抗擊美國的干涉與顛覆方面同仇敵愾，心心相連。要是查韋斯在今年的大選中失利，或者查韋斯病情惡化，致使反對黨總統(tǒng)候選人上臺，對古巴來說沒有任何好處。因此，除了提供十分嚴(yán)密的安保措施和一流的醫(yī)療服務(wù)外，古巴政府和治療小組至今對查韋斯的病情守口如瓶，沒有泄露一絲天機(jī)。

　　巴西的醫(yī)療服務(wù)在拉美也很好，一點(diǎn)不亞于古巴，而且巴西總統(tǒng)羅塞夫是查韋斯的朋友，她曾邀請查韋斯前來巴西治療。但是，巴西政府也許可以為查韋斯的真實(shí)病情守口如瓶，卻封不住巴西醫(yī)生的嘴巴。因此，查韋斯選擇到古巴就醫(yī)。自去年第一次癌癥手術(shù)以來，查韋斯本人一直是對外發(fā)布病情的唯一發(fā)言人。

　　古巴革命勝利后，約有6000名(約占全國的半數(shù))醫(yī)生移民國外，原本就很落后的醫(yī)療體系雪上加霜。自1960年開始，美國對古巴實(shí)行經(jīng)濟(jì)封鎖，包括醫(yī)藥和醫(yī)療技術(shù)在內(nèi)的古巴各行各業(yè)都受到嚴(yán)重打擊。

　　面對困境，卡斯特羅領(lǐng)導(dǎo)的古巴政府進(jìn)行醫(yī)療改革，大力發(fā)展公共醫(yī)療，大量培養(yǎng)新一代醫(yī)護(hù)人員，從而使古巴人均醫(yī)生擁有量名列世界前茅。古巴政府在生產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備、器械和藥品方面投入的資金，超過本國國內(nèi)生產(chǎn)總值的9%。經(jīng)過幾十年的臥薪嘗膽，古巴在醫(yī)藥高新技術(shù)的研發(fā)方面、尤其是在器官移植和疑難病癥的手術(shù)治療方面達(dá)到了較高水平。這也是查韋斯堅(jiān)持在古巴就醫(yī)的重要原因之一。

　　醫(yī)療出口碩果累累

　　國內(nèi)培育出大批醫(yī)務(wù)人員后，古巴開始“醫(yī)療出口”。從上世紀(jì)60年代初期迄今，古巴派駐海外的“白衣天使”已超過13.8萬人次。目前，古巴每年有3.5萬名醫(yī)護(hù)人員散布在拉美、非洲、亞洲和大洋洲的66個國家和地區(qū)。如今，醫(yī)療服務(wù)是古巴最重要的出口商品，古巴往發(fā)展中國家派出的醫(yī)務(wù)人員相當(dāng)于西方八國集團(tuán)派出人數(shù)的總和。

　　古巴醫(yī)生在國內(nèi)工作每月最高工資不超過25美元，一旦派駐海外艱苦地區(qū)擔(dān)負(fù)援助任務(wù)，他們的住宿，往返機(jī)票通常都由受援國提供，接待方每天還提供規(guī)定的食物和后勤供應(yīng)。除了國內(nèi)工資照拿不誤，援外醫(yī)生的家屬每月還可以從政府領(lǐng)取50美元津貼。此外，援外醫(yī)生在國外還有大約150-1000美元的月收入。他們工資收入的高低取決于執(zhí)行什么樣的醫(yī)療使命和在什么樣的國家和地區(qū)工作。

　　1976年，古巴在非洲成立了第一所醫(yī)學(xué)院，目前在非洲、拉美和加勒比海成立了9所醫(yī)學(xué)院。1966年到2004年，古巴醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出4000名外國留學(xué)生，有的畢業(yè)生已經(jīng)擔(dān)任一些國家的衛(wèi)生部長。1998年，中南美洲和加勒比海發(fā)生兩次特大颶風(fēng)，給洪都拉斯和厄瓜多爾等許多國家?guī)砹藝?yán)重災(zāi)難。1000多名古巴醫(yī)生立即志愿在這些受災(zāi)國的貧困地區(qū)工作。1999年，古巴政府做出兩項(xiàng)重要決定，宣布古巴醫(yī)療隊(duì)將長期在這一地區(qū)提供人道主義醫(yī)療援助，與此同時決定在哈瓦那郊外的一個前海軍基地興建一所拉美醫(yī)學(xué)院，為這一地區(qū)的受災(zāi)國提供1萬個獎學(xué)金名額，每年招收1500名學(xué)生。這一計(jì)劃把古巴的國際醫(yī)療合作納入可持續(xù)發(fā)展的軌道，迄今已為中南美洲和加勒比海地區(qū)的國家培養(yǎng)了14000多名醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生。

　　由古巴和委內(nèi)瑞拉兩國政府推動的“奇跡行動”計(jì)劃，2004年以來已經(jīng)使數(shù)百萬拉丁美洲人恢復(fù)了視力。哈瓦那的塔拉拉國際醫(yī)療中心自1990年以來收留了26000名切爾諾貝利核災(zāi)難的受害者，為他們提供長期治療，包括脫發(fā)、皮膚病、癌癥和白血病等。

　　《紐約時報》贊不絕口

　　古巴的醫(yī)療出口不僅提升了國家形象和軟實(shí)力，還突破了美國對古巴的長期孤立政策，古巴與拉美一些親美國家恢復(fù)了外交關(guān)系。1998年，古巴與危地馬拉重建外交關(guān)系。2002年，古巴恢復(fù)了與洪都拉斯——美國在加勒比海地區(qū)一個傳統(tǒng)盟友的外交關(guān)系。古巴目前在洪都拉斯許多邊遠(yuǎn)缺醫(yī)少藥的地區(qū)派駐了醫(yī)生，另有1000名洪都拉斯學(xué)生在古巴的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)。

　　2010年海地發(fā)生大地震后，古巴醫(yī)務(wù)工作者和拉美醫(yī)學(xué)院的古巴畢業(yè)生立即前往災(zāi)區(qū)進(jìn)行救護(hù)，在第一時間為6萬傷者提供急救并做了3500個醫(yī)療手術(shù)。在最初的3天時間內(nèi)，古巴有1500名醫(yī)生參加抗震救災(zāi)和救死扶傷，而超級大國美國只派出550名醫(yī)護(hù)人員在海地震區(qū)開展搶救活動。

　　《紐約時報》在去年11月發(fā)表了一篇題為《古巴在海地抗擊霍亂的斗爭中發(fā)揮了關(guān)鍵作用》的文章，對古巴醫(yī)生的無私精神大加稱贊。文章說，這與美國在地震后派遣軍隊(duì)到海地的做法形成鮮明對比。美國在第一時間考慮的不是派遣醫(yī)療隊(duì)，而是派遣軍隊(duì)。多少年來，美國在自己家門口的海地成事不足，敗事有余，破壞了海地民主與發(fā)展的機(jī)會。

　　此外，美國還堅(jiān)決與古巴過不去。2006年8月，小布什總統(tǒng)成立了一個針對古巴的“古巴職業(yè)醫(yī)療巡邏計(jì)劃”，策反古巴海外醫(yī)生叛逃美國。截至2010年，有1574名古巴醫(yī)生在海外獲得了入境美國的簽證，其中800多人來自委內(nèi)瑞拉，近300人來自哥倫比亞。

　　換回外匯支援建設(shè)

　　古巴最大規(guī)模的醫(yī)療出口目的地是委內(nèi)瑞拉。1999年12月，委內(nèi)瑞拉瓦爾加斯州發(fā)生特大泥石流，約2萬人死亡。古巴立即派出大批醫(yī)護(hù)工作者前去搶救治療傷員。2003年，古巴與委內(nèi)瑞拉簽署了“醫(yī)療換石油”合作協(xié)議。從2004年開始，古巴在委內(nèi)瑞拉貧困地區(qū)設(shè)立了7500個診所，2萬多名醫(yī)生、約3萬名醫(yī)護(hù)工作者輪流在這些艱苦地區(qū)工作，使當(dāng)?shù)鼐懦梢陨系木用裣硎艿矫赓M(fèi)醫(yī)療服務(wù)。與此同時，古巴在委內(nèi)瑞拉創(chuàng)立了“沒有圍墻的大學(xué)”，至2009/2010學(xué)年已經(jīng)招收培養(yǎng)了3萬名委內(nèi)瑞拉學(xué)生，這個數(shù)量相當(dāng)于查韋斯1998年當(dāng)選總統(tǒng)時委內(nèi)瑞拉全國醫(yī)生的總和。作為回報，委內(nèi)瑞拉向古巴每天提供10萬桶低價石油。按照2010年2月的價格，古巴每年從委內(nèi)瑞拉得到的低價石油接近30億美元。

　　醫(yī)療外交促進(jìn)了古巴與受援國的關(guān)系，也為古巴帶來了許多急需的外匯收入。2006年，古巴醫(yī)護(hù)人員在國外的醫(yī)療服務(wù)收入達(dá)到23.12億美元，占古巴出口和資本凈收入的28%。古巴自然資源匱乏，醫(yī)療和勞務(wù)出口帶來的收入對古巴的經(jīng)濟(jì)建設(shè)不無裨益。

　　大規(guī)模的對外醫(yī)療援助對古巴國內(nèi)不免帶來一些影響。由于醫(yī)生數(shù)量減少，古巴本國病人的候診時間比過去延長，特別是一些患者不能馬上呼喚到家庭醫(yī)生。2005年，古巴擁有7萬多名醫(yī)生，平均每159人擁有1名醫(yī)生，這個比例目前為每179人擁有1名醫(yī)生。盡管如此，古巴依然是世界上人均擁有醫(yī)生最多的國家之一。

　　然而，古巴的醫(yī)療水平雖然很高，其醫(yī)務(wù)工作者在國際上的聲譽(yù)也不錯，但是半個世紀(jì)以來，美國的經(jīng)濟(jì)封鎖政策給古巴的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了許多困難。最近幾年，國際市場上油價和糧價飆升，古巴又遭遇自然災(zāi)害，造成外匯嚴(yán)重短缺。古巴醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)很難從國外進(jìn)口藥品和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。哈瓦那的大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療條件雖然不錯，但醫(yī)院里藥物和醫(yī)療器械匱乏。農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)院缺少先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化方面，面臨美國封鎖的古巴還有很長的路要走。

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