呂嘉戈：關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

北京羲黃文化研究中心

《挽救中醫(yī)》、《中國哲學方法》作者   呂嘉戈 2008年11月6日

呂嘉戈的博客

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調工作小組辦公室：

    讀了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿，以下簡稱意見稿），從促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，逐步解決群眾看病難看病貴問題，衛(wèi)生部的確做了許多工作，如果中國只有西醫(yī)一家醫(yī)學，那是無可非議的。但在中國存在著兩種完全不同的醫(yī)學體系，還有中醫(yī)學的存在，那就不能按照現(xiàn)在的模式來進行所謂醫(yī)藥體制的改革。就此提出下列意見，請考慮。

上  篇

一  體制改革還是制度建立    混淆體制與制度的概念

    意見稿中將體制改革與制度建立混為一談，通觀全文完全是屬于醫(yī)療制度的建立或改革，根本談不上醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，所以，意見稿題目與內容出現(xiàn)了文不對題的大忌。

既然是體制改革，首先要講清楚體制與制度的概念，二者是有區(qū)分的。

一般來講，醫(yī)藥體制應是指國家醫(yī)藥管理的行政機構的設置和所管理的范圍；醫(yī)藥體制改革應是指國家醫(yī)藥管理機構的改革，而不是醫(yī)療制度的改革。醫(yī)療制度應屬于醫(yī)藥管理體制的延伸，是不能代替醫(yī)藥管理體制的。

醫(yī)療制度應指，由醫(yī)藥體制機構代表國家政府制定的一整套醫(yī)療機構如何解決為人民群眾治療疾病、如何享受應有的醫(yī)療保障的制度，它應是醫(yī)藥體制權力的體現(xiàn)，或是它的延伸。

將醫(yī)藥體制改革與醫(yī)療制度概念的混淆，實質上掩蓋了一個公開的秘密，這就是對中醫(yī)的打壓。醫(yī)藥界人士一直希望中央政府對現(xiàn)行的醫(yī)藥管理體制進行改革，尤其是中醫(yī)界人士。因為長期以來，我國的醫(yī)藥管理體制一直是西醫(yī)掌權，在這種醫(yī)藥管理體制下，由于中醫(yī)沒有行政管理大權，國家憲法賦予中醫(yī)的許多權責利無法實現(xiàn)，反而是中醫(yī)的中、高等教育完全被西醫(yī)化。改革開放30年來，各行各業(yè)都得到大發(fā)展，唯獨中醫(yī)遭到了滅頂之災：除了沒有行政權力外；在教育上已經(jīng)將中醫(yī)斷子絕孫，中醫(yī)在現(xiàn)行的教育制度中被西醫(yī)化，已培養(yǎng)不出中醫(yī)繼承發(fā)展的擔當者；中醫(yī)世世代代得以傳承至今的父傳子、師帶徒形式被《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》打個粉碎；民間開辦的中醫(yī)中、高等學校基本被砍殺一光；甚至國家鼓勵自學成才的自學考試中的中醫(yī)學科也被取消，大量中醫(yī)學子被迫改專業(yè)；可見，中醫(yī)傳承的后繼者搖籃已被有目的地破壞，中醫(yī)已經(jīng)被斬草除根。

就中醫(yī)的現(xiàn)狀而言，現(xiàn)今醫(yī)藥體制改革的主要內容，應是如何按照國家憲法中有關中西醫(yī)并重條款進行落實。近60年來的醫(yī)藥體制實踐已經(jīng)證明，中醫(yī)由西醫(yī)管理不但發(fā)展不起來，而且還被置于死地。如果對原有醫(yī)藥體制不進行中西醫(yī)并重的改革，那就是違憲的。只是對醫(yī)療制度進行改革，這是消滅中醫(yī)的又一瞞天過海的伎倆，用人民關心的醫(yī)療保障和減輕醫(yī)療負擔的要求，偷換概念，回避憲法中西醫(yī)并重條款是意見稿的主線。

二  歷史沿革

按常理講，中西醫(yī)應該都是為人民群眾治療疾病的。但是，西方已將醫(yī)藥作為一種商業(yè)行為，一切為了賺取更多的錢，從研究到制藥，都不是以治愈疾病為目的，而是以如何使患者服藥后，使病情既得到控制又產生對藥物的依賴，從而得到巨大的商業(yè)利益。

國際藥業(yè)集團是世界上最大的壟斷寡頭，它大到了“大象無形”的地步：據(jù)《新英格蘭醫(yī)學雜志》編輯瑪西婭·安古爾著的《制藥業(yè)的真相》所述就可以清楚：“最令人驚訝的是，2002年財富500強名單中的十家制藥公司的利潤總和（359億美元）竟然超過了其他所有490家企業(yè)的利潤總和（337億美元）。2003年，財富500強名單中的制藥公司銷售利潤率降到了14.3%，但是仍然比當年所有行業(yè)的平均水平4.6%高出許多。制藥業(yè)真的很賺錢，很難想象制藥公司到底有多少錢。”對付這樣的國際藥業(yè)壟斷財團，是需要敏銳的眼光和堅定的民族立場的。正是這樣的藥業(yè)壟斷財團，早在上世紀初，就開始了對壟斷中國醫(yī)藥市場的策劃，從建立協(xié)和醫(yī)院和醫(yī)學院直接宣傳西醫(yī)，還策劃了一個給中國人洗腦的陰謀：利用當時已有的西醫(yī)學院，以其教育基金會的名義給予無償贊助，只有一個要求，就是要教育學生去宣傳西醫(yī)，讓中國人放棄中醫(yī)。從此以后，在中國學習西醫(yī)者都被西醫(yī)洗腦，加上大量的留學生回國，中醫(yī)就在這些人手中，逐漸被扼殺，現(xiàn)今已經(jīng)就要被消滅光了。

其中最為典型的例子，就是時任新中國第一任衛(wèi)生部黨組書記兼副部長賀誠。賀誠是1925年在北大醫(yī)學院學西醫(yī)的共產黨人，參加了1926年的廣州起義，也參加了長征，是一位值得敬佩的堅強的反帝反封建、為建立新中國進行過殊死奮斗的老一代革命家。但是，西方藥業(yè)壟斷財團為搶占中國醫(yī)藥市場，策劃的給中國人洗腦，讓中國人丟掉中醫(yī)，相信西醫(yī)的陰謀，在賀誠身上體現(xiàn)的最為突出。新中國的建立，從前門趕走了帝國主義，卻在衛(wèi)生醫(yī)藥口對西方藥業(yè)壟斷財團門戶洞開，使之能毫無阻擋的從此洞口長趨直入，中醫(yī)在新中國建國伊始，就遭到了以賀誠為首的衛(wèi)生部的致命一擊，賀誠消滅中醫(yī)的政策實施了三年，中醫(yī)藥市場一派蕭條，中醫(yī)被剝奪了行醫(yī)權。這種狀況被時任中央文委書記錢俊瑞發(fā)現(xiàn)并報告了毛主席，毛主席對此采取了異乎尋常的果斷措施，召開政治局會議，將時任衛(wèi)生部黨組書記兼副部長的賀誠與副部長王斌撤職。毛主席是堅決支持中醫(yī)、保護中醫(yī)的。并號召全黨抓中醫(yī)，省委第一書記要抓中醫(yī)。時任江蘇省省委書記的柯慶施慧眼識人，將原在新四軍中被號稱為中醫(yī)司令的、省統(tǒng)戰(zhàn)部副部長呂炳奎調任省衛(wèi)生廳廳長兼黨組書記。在省委的支持下，以江蘇省為龍頭，中醫(yī)事業(yè)得到了發(fā)展。在呂炳奎的主持下，成立了省中醫(yī)師資學校，廣招省內學有所成的青年中醫(yī)師，僅兩三年時間就編寫出了一套27科目的純中醫(yī)教材、培養(yǎng)出200余中醫(yī)師資。自此以后，中醫(yī)的高等教育得到黨中央和中央政府支持，江蘇省復興中醫(yī)的經(jīng)驗在全國范圍內得以推廣，中醫(yī)由此獲得了近20年的生存發(fā)展時間。文革中中醫(yī)又一次遭到重創(chuàng)，衛(wèi)生部甚至取消了中醫(yī)司，并解散了為中醫(yī)復興立下汗馬功勞的南京中醫(yī)學院。時至文革結束，衛(wèi)生部恢復建制，將原來的中醫(yī)司改為中醫(yī)局，繼續(xù)任命原中醫(yī)司長呂炳奎為局長，中醫(yī)局借各行各業(yè)百廢待興的局面，對全國中醫(yī)狀況進行了全面調查，在呂炳奎的主持下，以部黨組的名義向當時的中央寫了有關中醫(yī)后繼乏人、培養(yǎng)中醫(yī)人才的振興中醫(yī)報告。之后，此報告被中央以1978中央56號文件下發(fā)全國，獲得了中醫(yī)界的歡呼。為進一步解決中醫(yī)被壓制有被消滅的危險局面，呂炳奎繼續(xù)調查研究，并在衛(wèi)生部黨組會議上力爭，為中醫(yī)真正擺脫被消滅的境地，對中醫(yī)的教育和中醫(yī)院的診治提出要純中醫(yī)化的要求。為此，自1978年后到1982年，經(jīng)過幾年的力爭和調查，為中醫(yī)爭得了解決問題召開大會的機會，親自起草了衡陽會議的全部文件。衛(wèi)生部1982年衡陽會議文件清楚地證明，如果中醫(yī)按照此會議紀要所要求的原則去做，中醫(yī)將獲得復興。遺憾的是，衡陽會議后一個月，呂炳奎被通知退居二線，從此以后沒有了對貫策衡陽會議制定的中醫(yī)發(fā)展路線的行政權力，衡陽會議有關中醫(yī)復興的措施從此被束之高閣。直至今日，26年過去，中醫(yī)已經(jīng)奄奄一息。這就是為什么呂炳奎在2002年給中央領導報告中提出，要給中醫(yī)獨立行政權的由來。

三  給中醫(yī)獨立行政權的重大意義

歷史的經(jīng)驗值得我們深思，現(xiàn)今的醫(yī)藥體制改革的重點應是給中醫(yī)獨立行政權，而不是醫(yī)療制度的修改，有了完善的行政管理體制，再由這個體制去制定醫(yī)療制度，理應是會合理的。因為在中國存在有兩種不同的醫(yī)學體系，在國家的統(tǒng)領下，可以發(fā)揮各自的優(yōu)勢，也有了競爭，只有這樣，才能打破西醫(yī)在現(xiàn)今中國的壟斷地位，才能打破已被西方藥業(yè)財團壟斷的中國醫(yī)藥市場。給中醫(yī)獨立行政權，不光是中醫(yī)的事情，它還影響到其它各個行業(yè)。

1 可以促成憲法法院的建立。

我們的憲法對中醫(yī)的存在和發(fā)展是關注的，但由于沒有憲法法院，如何去貫徹憲法所賦予公民的權利以及賦予給中醫(yī)行業(yè)的權利無法落實，各個基層法院根本不受理有關違憲的訴訟，這就使得中醫(yī)無法受到法律的保護。我們要建立法制國家，對違憲的當事人卻缺少法律監(jiān)督和追究法律責任，中醫(yī)行業(yè)就要被人為滅絕，與此不無關系；

2 可充分利用大量動植物資源。

我們有關于保護生物多樣性的公約，如果擴展開來，在學術和行業(yè)上也同樣要保護它們的多樣性。中醫(yī)如果有了獨立行政權，那么，中華民族數(shù)千年來對動植物藥性認識的理論和中醫(yī)臨床上的作用，將會得到最大程度的利用。中醫(yī)復興后，對中醫(yī)藥資源的開發(fā)將帶來一個新的經(jīng)濟增長領域；

3 充分發(fā)展人民喜聞樂見的各種民俗和文化形式，是為人民的一種體現(xiàn)。

我國公民在醫(yī)療上也應享有看病的自由，將中醫(yī)消滅，將使一部分中國人無法享受看中醫(yī)的自由。在這里，應明確指出的是，現(xiàn)今的中醫(yī)，水平已不及30年前，甚至許多中醫(yī)師連中醫(yī)的望聞問切都不會，也像西醫(yī)一樣要化驗單。所以，這里指的中醫(yī)是真正的純中醫(yī)，許多人以為只要掛上中醫(yī)的牌子就是中醫(yī)，這在現(xiàn)今就會大錯特錯了。人民看病有選擇中西醫(yī)的權力，將中醫(yī)消滅掉，就無形中剝奪了人民看中醫(yī)的權力，而去強迫人民接受西醫(yī)的治療。別的不說，西醫(yī)造成了多少聾啞人的惡果，至今無人去承擔責任；

4 可帶動中醫(yī)行業(yè)的興盛。

中醫(yī)的失落，也是整個中醫(yī)行業(yè)的失落，它起到了連鎖反應，首先是從事中醫(yī)的人口在減少，有調查證明，中醫(yī)人數(shù)在新中國建立初期為30萬，而到現(xiàn)今仍然是30萬，近60年為零增長；反之，西醫(yī)人數(shù)由2萬增至現(xiàn)今的157萬，為78倍。其次，中藥炮制業(yè)隨之萎縮，大量植物藥被遺棄在田野大山無人問津，種植藥由于無人監(jiān)管而減少種植面積，影響到農民收入。一些引種藥由于無人管理和收購，大量被砍伐掉，只得又以高價進口。中成藥品種被藥監(jiān)局大量淘汰，許多傳統(tǒng)知名中成藥被停止生產。

在這種狀況下，一旦中醫(yī)在醫(yī)藥體制改革下得到與西醫(yī)的平等地位，將帶動整個中醫(yī)行業(yè)的興起，首先是就業(yè)人數(shù)的增加；其次，將給農民帶來實惠；三者，中藥飲片的炮制工藝將獲得新生。

5 將為中醫(yī)在世界范圍內傳播和救治病人。

與西醫(yī)進行競爭，利用世界中醫(yī)熱，為各國培養(yǎng)真正的中醫(yī)師即能開中藥方子的中醫(yī)師，不但讓中國人少受開刀動手術的痛苦，還要讓全世界人民享受到中醫(yī)藥安全、有效和廉價的優(yōu)勢。這會為中國帶來無窮的利益。中醫(yī)藥是中國的醫(yī)學優(yōu)勢，中藥又具有天然的壟斷性，中醫(yī)除了在治療疾病上具有與西醫(yī)競爭的優(yōu)勢，還在文化、養(yǎng)生、飲食起居的認識以及對自然界動物、植物和礦物的藥性認識都有清楚的認知和臨床的應用，都是任何國家所無法超越的。傳播中醫(yī)，廣泛接受中醫(yī)藥留學生，將提高中國在世界上的軟實力。

6 將改變中醫(yī)高等教育的現(xiàn)行西醫(yī)化模式。

對中醫(yī)學子進行純中醫(yī)的教育，是功在千秋的大事，中醫(yī)在現(xiàn)今的后繼無人，是中醫(yī)被消滅的證據(jù)，這對中醫(yī)來說是不能容忍的。中醫(yī)有文革前近10年的純中醫(yī)教育，并培養(yǎng)出7100名學生。并且，他們當中許多人已成為當今中醫(yī)的中堅力量，中醫(yī)教育的純中醫(yī)化，是有經(jīng)驗可循的。

總之，按照中國哲學方法的要求，認識事物要順其自然地從宏觀上把握。研讀有關部門醫(yī)藥體制改革的意見，發(fā)現(xiàn)這個意見內容與題目有悖，所以提出以上有關中醫(yī)宏觀上的改革意見。照此，對意見稿的具體內容就不必逐條去提意見了。但是，對意見稿中的一些悖論還是要提出意見，在此文的下篇表述。

下  篇

      意見稿中許多概念混淆，令人無法讀懂，給人感覺是故意混淆中西醫(yī)界限，想以醫(yī)療體制為人人享有基本醫(yī)藥衛(wèi)生服務的幌子，掩蓋對中醫(yī)的壓制和排斥的印象。

1 什么是體制，醫(yī)藥體制又應指哪方面

人們約定俗成的認為，體制一詞是指國家管理層的結構，它與制度有著本質上的區(qū)別。

醫(yī)療體制，應指國家醫(yī)藥管理體制，而不是有關人人享有基本醫(yī)療服務的內容，這個內容屬于由體制延伸下的醫(yī)療制度。

醫(yī)療體制改革，應是對現(xiàn)行醫(yī)藥管理體制的改革，而現(xiàn)行醫(yī)療體制改革的主要內容應該是如何實現(xiàn)憲法中中西醫(yī)并重的問題。

中西醫(yī)并重是我國憲法規(guī)定的條款，并不是輕描淡寫就可以過關的。現(xiàn)行醫(yī)藥管理體制恰恰在中西醫(yī)并重條款上沒有任何作為，反而在實行一條以西醫(yī)為主，中醫(yī)為陪襯的假中西醫(yī)并重的壓制中醫(yī)，消滅中醫(yī)的體制。

既然是醫(yī)藥體制改革，就要面對現(xiàn)實，不能又借體制改革之名，行消滅中醫(yī)之實。所以，其意見稿的內容與醫(yī)藥體制改革是相悖的。

2 “建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制”（應是中西醫(yī)各自有獨立行政權的體制）

何為中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制？前提錯誤，其內容將會是全錯。這里又把體制與制度混為一談。講中國特色，首先就應該是以中醫(yī)為主，而如今的中醫(yī)在許多方面已經(jīng)成為擺設，到了瀕于滅亡的境地。醫(yī)藥衛(wèi)生體制在中國不應是西醫(yī)的體制，而在今天，卻恰恰如此。建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，首先就要按憲法中西醫(yī)并重條款進行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，打破建國以來，以西醫(yī)一家天下，掌握行政權的醫(yī)藥衛(wèi)生舊體制。要給中醫(yī)獨立行政權，建立中西醫(yī)有同等地位的醫(yī)藥衛(wèi)生新體制，這才是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。現(xiàn)有的“衛(wèi)生部”，沒有體現(xiàn)以中醫(yī)為主的中國特色這一體制，連憲法明確規(guī)定的“中西醫(yī)并重”都沒有做到。許多熱愛中國傳統(tǒng)文化，熱愛中醫(yī)的人士，呼吁成立有獨立管理權，在人、材、物、信息交流等方面有全面保障的不歸西醫(yī)領導的中醫(yī)部或國醫(yī)部。現(xiàn)有的衛(wèi)生部顯然不能實現(xiàn)對中醫(yī)這一國之瑰寶的保護和宏揚的歷史重任！應徹底對其改革。

3 “以建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療制度”是一把雙刃劍

既利用國家給予農民醫(yī)療保障的款項解決了多年來西醫(yī)無法占領的農村陣地，又利用建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生院將中醫(yī)最后的基地徹底鏟除，因為此意見稿中并沒有如何實行中西醫(yī)并重的具體措施。

農村的廣大天地，有著豐富的中藥資源，在中西醫(yī)并重的體制沒有建立起來前，那只會又是西醫(yī)的天下，這就又將沒有中西醫(yī)并重的前提凸顯出來，沒有這個前提，說什么都是白說的。只有一種條件下是可行的，那就是沒有中醫(yī)，只是西醫(yī)一家。

4 “強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”，是計劃經(jīng)濟的繼續(xù)

這完全是對計劃經(jīng)濟的回歸。如果按照區(qū)域規(guī)劃設置醫(yī)療機構，那么，這些機構應主要是政府設置的，這對大量的中醫(yī)醫(yī)療機構來說，根本沒有任何機會，審批單位可以規(guī)劃來限制中醫(yī)醫(yī)療機構的設置，而且，全國區(qū)、縣均沒有設立中醫(yī)藥管理局，完全是由衛(wèi)生局審批。

再次，現(xiàn)今對設置中醫(yī)醫(yī)療機構的門檻太高，又是按盈利性醫(yī)療機構經(jīng)營，按照企業(yè)標準進行管理、進行稅收，加上高昂的房租，中醫(yī)開門診很難生存。這都體現(xiàn)出了中醫(yī)沒有獨立行政權，西醫(yī)統(tǒng)治中醫(yī)、在有目的地壓制中醫(yī)發(fā)展的狀況。

5 在對待中醫(yī)問題上玩文字游戲

在對待中醫(yī)問題的宣傳上，給大眾印象是很重視中醫(yī)的，而實際上只是在玩弄文字游戲。如，意見稿中這樣寫道：“在醫(yī)療機構中大力推廣中醫(yī)藥適宜技術”。這句話令人費解，醫(yī)療機構指的是西醫(yī)還是中醫(yī)，含糊不清，“中醫(yī)藥適宜技術”則露了馬腳。中醫(yī)是獨立的醫(yī)學體系，什么是適宜技術？倒有一個例子能說明此意。中醫(yī)徐容祥治療燒傷的濕潤燒傷膏，被譽為燒傷的剋星，這明明是中醫(yī)的用藥，卻在西醫(yī)院中燒傷科使用，而中醫(yī)院則往往就沒有燒傷科，這就是所謂中醫(yī)藥適宜技術成為填補西醫(yī)缺陷用藥，反而中醫(yī)院則無權治療燒傷患者。

還有下一句“創(chuàng)造良好的政策環(huán)境，扶持中醫(yī)藥發(fā)展，促進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新”。就更是此地無銀三百兩，對中醫(yī)不是創(chuàng)造良好環(huán)境，而是真正使中醫(yī)與西醫(yī)有平等的地位，這才應該是醫(yī)藥體制改革中的主要內容。意見稿的執(zhí)筆者用這樣蒼白的詞句，就想抹殺中醫(yī)所處的弱勢地位。許多領袖人物都曾告誡人們，看一個人或一個部門，不要光看他在說什么，主要是要看他在做什么。而此文對中醫(yī)連說都說不清楚，其掩蓋打壓中醫(yī)的立場卻早已昭然若揭了。

6 沒有根據(jù)的說空話，如何“培養(yǎng)壯大中醫(yī)藥人才”

意見稿對中醫(yī)藥人才提出要“培養(yǎng)壯大”，具體措施呢？既然是改革，就要提出具體方案，光靠講好聽的話，于事無補。而事實是：文革以后中醫(yī)藥高等教育遭到了破壞，完全西醫(yī)化的教育，學生畢業(yè)后根本無法行中醫(yī)看病之實，中醫(yī)學生畢業(yè)改行的大有人在，考上西醫(yī)研究生的也有不少，中醫(yī)的高等教育已經(jīng)培養(yǎng)不出真正意義上的中醫(yī)師了。

中醫(yī)教育的變質，加上自2003年起，將民間中醫(yī)高等教育和國家自學考試中的中醫(yī)學科取消，強迫中醫(yī)在學學子退學或改專業(yè)，中醫(yī)已經(jīng)被斬草除根就要斷子絕孫了。在沒有恢復純中醫(yī)的教育體系前提，就在那里有口無心地說要“培養(yǎng)壯大中醫(yī)藥人才”，這又是在說空話，只能欺騙那些對中醫(yī)現(xiàn)狀一無所知的人。

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