我是在縣級(jí)二甲醫(yī)院工作的一名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品醫(yī)療器械采購、群眾看病貴、衛(wèi)生法規(guī)的執(zhí)行落實(shí)有著切身的感受。拜讀了衛(wèi)生部制定的《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，根據(jù)歷史的經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為這將又是一個(gè)雷聲大雨點(diǎn)小、黑字白紙、人民群眾和醫(yī)護(hù)人員得不到實(shí)惠的空頭支票或墻上畫餅。
一、從總體上講《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》難于落到實(shí)處。為什么要這樣說呢？因?yàn)椤?010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》沒有改革衛(wèi)生部是“城市老爺衛(wèi)生部”的打算，沒有反對(duì)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)官僚主義作風(fēng)的安排。
毛澤東主席說過：“政治路線確定之后，干部就是決定的因素”。我套用毛主席這句話：衛(wèi)生工作要點(diǎn)確定之后，衛(wèi)生行政干部就是決定的因素。現(xiàn)在的情況是：一部分衛(wèi)生行政管理人員不學(xué)習(xí)黨的方針路線政策，不學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，不學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，常常是：“看著報(bào)紙喝茶水，玩著電腦下個(gè)棋，喝酒喝得沒了神，趁著酒勁去混人。不給好處不辦事，給了好處亂辦事”，有法不依，違法不糾。如果不下大力氣治理整頓這種官僚主義衙門作風(fēng)“病”，它會(huì)“感染”其他干部，傳染其他干部，造成“機(jī)關(guān)內(nèi)感染和交叉感染”，甚至傳播到其他行政機(jī)關(guān)，造成流行。不把這樣的干部“隔離治療”，而靠這樣的部門、干部去完成任務(wù)，干好工作那不是天方夜譚？
看看2008年、2009年的衛(wèi)生工作要點(diǎn)，我們有多少落到了實(shí)處？有多少?zèng)]有落到實(shí)處？
今天在網(wǎng)上看到《B超醫(yī)生無證上崗十齡童死在了醫(yī)院》，說的是江蘇泰興市第二人民醫(yī)院給家住泰興黃橋鎮(zhèn)米巷10歲男孩夏鑫治療腹痛，把“腸梗阻”當(dāng)成“腸炎”進(jìn)行治療，造成多臟器功能衰竭，經(jīng)搶救無效死亡。有關(guān)方面的調(diào)查結(jié)果是：夏鑫死亡屬一級(jí)甲等醫(yī)療事故，院方確有“誤診”，而且當(dāng)時(shí)給夏鑫做B超的“醫(yī)生”無證！
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》頒發(fā)多少年了，為什么不執(zhí)行？《細(xì)則》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作；使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的，按使用非衛(wèi)生技術(shù)人員處理。據(jù)本人了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用衛(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的大有人在，是一個(gè)普遍性問題，而不是個(gè)別，只不過這次是泰興市第二人民醫(yī)院“倒霉”罷了。
當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門事先去了解去調(diào)查了嗎？去依法處罰過嗎？不但平時(shí)不檢查，就是有人舉報(bào)也不會(huì)依法查處。一是因?yàn)楸慌e報(bào)人給了好處，而舉報(bào)人一般不給好處。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門的“公仆們”運(yùn)用公權(quán)“拿人錢財(cái)給人消災(zāi)”。二是這里面有人情關(guān)系，執(zhí)法人員睜一只眼閉一只眼。因?yàn)椤靶l(wèi)生技術(shù)人員從事本專業(yè)以外的診療活動(dòng)的”都是有來路的，不是局長的親戚就是院長的親戚，或者其他有“門路”者，衛(wèi)生行政部門的“公仆們”晉升提拔有可能還要求人家。這就造成衛(wèi)生行政人員拿著國家的“俸祿”，不給國家辦事，有法不依，違法不糾，甚至包庇。要這樣的吃里爬外的人不僅浪費(fèi)資源，而且損害國家政府的公信力，阻礙黨和國家方針政策的貫徹落實(shí)！用這樣的人來貫徹落實(shí)《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，要是能貫徹落實(shí)好，那是比白日見鬼還要不可思議。
請(qǐng)問陳部長，您將如何解決一些衛(wèi)生行政部門存在的“有令不行有禁不止”、推諉扯皮，不給好處不辦事給了好處亂辦事問題，使衛(wèi)生法律法規(guī)及政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不折不扣的貫徹落實(shí)？
二、 “政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售”。 切實(shí)減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。說的比唱的還好聽，其真正受益的仍然不是廣大群眾。
這樣說有人感到不好理解“政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差率銷售”，群眾看病藥費(fèi)不是就低了嗎？
其實(shí)不然！因?yàn)橄啾容^而言，藥商比衛(wèi)生部官員的“智商要高”。最起碼在經(jīng)商這方面比官員“智商要高”。也真不知衛(wèi)生部的官員們是真傻還是在裝傻。反正幾十年里，全國的政府醫(yī)院把巨額利益都拱手讓給了“藥商”——為什么這里要給“藥商”加上引號(hào)呢？是因?yàn)檫@個(gè)藥商還包括了政府醫(yī)院與藥商相勾結(jié)的管理者。上邊說的“巨額利益”是多少呢？因本人人微言輕，無法知道準(zhǔn)確數(shù)字。據(jù)本人推算每年總要在60億以上吧（全國有1735個(gè)縣。這只是說的縣級(jí)，還沒有包括市級(jí)以上的政府醫(yī)院）。這里舉個(gè)例子，比如每支300毫克的克林霉素磷酸酯注射劑（300mg/2ml），按規(guī)定最高零售價(jià)不超過16元就不算違規(guī)——見《發(fā)改價(jià)格[2005]1762號(hào)》文件。這個(gè)藥每支實(shí)際在醫(yī)藥公司0.8元就能買到，現(xiàn)在政府醫(yī)院非要每支按16元的價(jià)格給藥商結(jié)算不行（講點(diǎn)臉面的院長按13.6元給）——這里面的奧妙不言自明。自然患者就得以每支16元或者13.6元的價(jià)格來埋單。表面看，醫(yī)院是“零差率”出售給患者，患者得了實(shí)惠。如果政府醫(yī)院是以每支0.8元采購的，就是加上百分之十五的差率，也不過每支才0.92元。以高6倍的價(jià)格把藥品賣給患者，還得叫患者感謝！群眾被愚弄了，被人家賣了還得樂哈哈給人家數(shù)錢。再如，注射用2克頭孢噻肟鈉每支市場價(jià)2.44元左右，可是政府醫(yī)院的采購價(jià)確是22元，難道這就是“切實(shí)減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)”的“ 零差率銷售”？
其實(shí)，政府醫(yī)院中的職工一點(diǎn)也不傻，他們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的權(quán)錢交易和腐敗問題是心知肚明的，只是沒有力量和權(quán)力去干涉罷了。為什么醫(yī)院的一些醫(yī)生護(hù)士和親屬用藥，不在自己的醫(yī)院享受“ 零差率”，而是到大街的藥店去買藥？這道理不言而喻，在醫(yī)院買藥，就是報(bào)銷了百分之七十，還是比大街上的藥房貴。
尊敬的陳部長，我想，如果孔子活到現(xiàn)在，面對(duì)國家的財(cái)富滾滾流入權(quán)貴的腰包，所表現(xiàn)的感嘆將不再是“子在川上曰，逝者如斯夫”，而將是“子在川上曰，財(cái)富流官商”啦。由于財(cái)富流進(jìn)權(quán)貴們的腰包，必然造成兩極分化，造成職工不能按政策漲資晉級(jí)，于是就有醫(yī)護(hù)人員不滿，就有醫(yī)護(hù)人員消極怠工、服務(wù)態(tài)度低劣、醫(yī)患糾紛層出不窮，所以營造和諧醫(yī)院也成了空話扯淡。您說是否？
請(qǐng)問陳部長，您講采取什么措施，使醫(yī)院藥品質(zhì)量好價(jià)格合理，人民群眾真正得到實(shí)惠，杜絕藥品采購中的腐敗？
三、不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有的承包給了個(gè)人，有的干脆賤賣給了個(gè)人，一般醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)淪為給老板（院長）賺錢的奴隸和工具。實(shí)質(zhì)上是個(gè)人醫(yī)院，名義上還是掛著“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的牌子，成了名副其實(shí)的“掛羊頭賣狗肉”。
遼寧省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)會(huì)長于潤吉在2006年就根據(jù)調(diào)查撰文指出：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)，公益性排在第一位。可承包的結(jié)果是承包者為了收回全部投資甚至獲得更大的利益，只好將危機(jī)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院職工和患者。一方面，壓低醫(yī)生工資；另一方面，對(duì)職工實(shí)行保底工資加上效益工資分配政策，鼓勵(lì)醫(yī)生開單提成，最終損害了患者的利益。更為嚴(yán)重的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍不提取固定資產(chǎn)修購基金。承包者通過增加業(yè)務(wù)收入、壓低人力成本、不提取固定資產(chǎn)折舊費(fèi)三種方式來擴(kuò)大收支結(jié)余，利潤全落入了承包人的腰包。有人說這叫“承包承包，全部揣進(jìn)個(gè)人腰包”。
《2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》中說：加緊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標(biāo)準(zhǔn)的論證，推動(dòng)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的出臺(tái)。貫徹落實(shí)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資政策，制定績效考核辦法，及時(shí)研究績效工資實(shí)施過程中出現(xiàn)的情況和問題，確保平穩(wěn)實(shí)施。
請(qǐng)問陳竺部長，你對(duì)以上這種掛著“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的公益招牌，實(shí)際是私人或者個(gè)人經(jīng)營的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院”這一問題，怎樣通過“推動(dòng)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的出臺(tái)”來處理解決？
四、根據(jù)群眾舉報(bào)和媒體曝光，衛(wèi)生部于2008年年底，派出臨床檢驗(yàn)專家趕赴甘肅省金塔縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，金塔縣人民醫(yī)院每年對(duì)檢驗(yàn)科下達(dá)明確的經(jīng)濟(jì)收入指標(biāo)，并將檢驗(yàn)科人員工資的30%與科室業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，引發(fā)了醫(yī)療行為的扭曲和醫(yī)德喪失，偽造臨床檢驗(yàn)結(jié)果。 北京一位公立醫(yī)院醫(yī)生表示，院方給科室下達(dá)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，醫(yī)生要靠科室創(chuàng)收來掙工資、獎(jiǎng)金，已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則（中國網(wǎng)2009年02月05日）。
對(duì)于醫(yī)院給醫(yī)生和各科室下達(dá)創(chuàng)收任務(wù)，將業(yè)務(wù)收入與個(gè)人收入直接掛鉤，迫使醫(yī)生不得不昧著良心給病人多開藥，開貴藥……
江西省崇仁縣中醫(yī)院院長吳守榮也表示，業(yè)務(wù)收入與個(gè)人收入掛鉤的做法是醫(yī)院的目標(biāo)管理制度，這是每家醫(yī)院都有的事（江南都市報(bào)2008年06月11日）。可以說吳守榮說的是實(shí)話。
雖然衛(wèi)生部通報(bào)強(qiáng)調(diào)：“嚴(yán)禁全國各級(jí)各類公立醫(yī)院向科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與科室經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤”。據(jù)本人所了解，現(xiàn)在多數(shù)公立醫(yī)院還是這樣做，我行我素。
請(qǐng)問陳部長，衛(wèi)生部準(zhǔn)備用幾次通報(bào)解決這一全國普遍性的問題？
五、繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。請(qǐng)問您如何保障這一“工程”不走過場？
六、醫(yī)護(hù)人員的工資問題。 人們讓驢拉磨，拉梨，為人類服務(wù)，總是要給它草和料讓它吃。干完一天的活，主人總忘不了把它牽到開闊地，讓它打打滾，使它輕松一下。有時(shí)驢有了病，主人心疼地找醫(yī)生給它治病，給它弄些好一點(diǎn)的料給它吃，如果一連幾天不吃東西，主人就急得抓頭撓腮。
可是人們對(duì)待醫(yī)務(wù)人員呢，說到服務(wù)時(shí)，“你們是公益性事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)全心全意為患者服務(wù)，必須嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，如有多收，必定嚴(yán)懲重罰。一定要做到減輕患者的負(fù)擔(dān)，遇有急癥病人要先搶救治療，病情穩(wěn)定后才能考慮收費(fèi)問題，否則，就是缺少醫(yī)德。如果病人沒有錢或者耍賴不交錢，醫(yī)院必須先墊付。可是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把皮球踢給醫(yī)生護(hù)士，病人不交費(fèi)，欠了藥費(fèi)、治療費(fèi)，就扣經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士的工資。
一說到醫(yī)生護(hù)士的工資從哪里來時(shí)，主人們又說，“醫(yī)院是事業(yè)單位企業(yè)管理，應(yīng)當(dāng)自負(fù)盈虧，掙來錢，你們就發(fā)工資發(fā)獎(jiǎng)金，沒有錢，你們自己想法子，主人沒有向你們要錢，就已是天大的面子。困難不準(zhǔn)講，辦法自己想。”
主人們不向醫(yī)院投入資金，并且好話說盡，把矛盾這個(gè)“皮球”踢給醫(yī)院和醫(yī)生，讓醫(yī)患去“矛盾”吧。于是，醫(yī)院和醫(yī)生冒著被處罰的危險(xiǎn)，也要“創(chuàng)收”。如何創(chuàng)收？向患者創(chuàng)唄！于是就加重了患者的負(fù)擔(dān)，于是就有了“看病貴”。
只讓驢干活，不讓驢吃草吃料，驢會(huì)瘦死餓死的，這是慘無人道地虐待動(dòng)物；只讓醫(yī)生護(hù)士“全心全意為患者服務(wù)”，減輕病人負(fù)擔(dān)，主人們不投入，又不讓提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這是主人們不講里， 這不是科學(xué)發(fā)展觀！
陳部長，醫(yī)生護(hù)士的工資如何解決？院長又是上級(jí)任命的，事實(shí)上不受醫(yī)護(hù)人員和職工的制約。院長或者科主任根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的個(gè)人工資和使用的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值給每個(gè)醫(yī)生制定了“經(jīng)濟(jì)指標(biāo)”，完不成任務(wù)不發(fā)工資甚至受到懲罰，超額完成任務(wù)可以發(fā)給獎(jiǎng)金，超的越多發(fā)的獎(jiǎng)金越多。醫(yī)生不是神，也有“自私和趨利避害”的天性，多數(shù)醫(yī)生為了得到領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，不受懲處和得到應(yīng)得的工資就必然從病人身上“挖潛創(chuàng)收”，別無選擇！因?yàn)樗麄円灿泻⒆永掀鸥改复笕耍惨》砍燥垼荒苤弧盀槿嗣穹?wù)”而不怕下崗失業(yè)和不要任何報(bào)酬吧！
陳部長，醫(yī)護(hù)人員就是一頭驢只讓它干活，不讓它吃草，您說能行嗎？
這封信不知您看到否？說的錯(cuò)誤之處還請(qǐng)您海涵。
邯鄲醫(yī)生
相關(guān)文章
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)
