摩爾的船為何要開向古巴

摩爾的船為何要開向古巴

>>中國(guó)醫(yī)療體制改革不能再學(xué)美國(guó)了

>>電影視頻：《神經(jīng)病人》——美國(guó)醫(yī)療內(nèi)幕

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   大名鼎鼎的美國(guó)導(dǎo)演邁克爾·摩爾，在拍完《華氏9·11》后突然宣布拍攝一部揭露美國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)黑幕的記錄片，片名暫定為《病態(tài)》。原因是美國(guó)的醫(yī)療保健行業(yè)向來(lái)名聲不好，黑幕重重。為了追逐暴利醫(yī)療行業(yè)已經(jīng)和制藥公司聯(lián)起了黑手，嚴(yán)重地侵害了美國(guó)民眾地健康和利益。摩爾指出，他之所以挑選醫(yī)療行業(yè)作為揭露對(duì)象，主要是因?yàn)樵撔袠I(yè)與公眾利益息息相關(guān)，而且問(wèn)題也最多。摩爾認(rèn)為，美國(guó)的醫(yī)療保健體系在許多方面甚至不如實(shí)世界上一些不發(fā)達(dá)國(guó)家做的好――比如古巴。為此，摩爾在劇本的結(jié)尾設(shè)計(jì)了這樣的鏡頭：摩爾搭上了一艘坐滿美國(guó)病人的輪船向古巴駛?cè)エD―因?yàn)楣虐腿巳硕伎梢韵硎苊赓M(fèi)醫(yī)療保健。　　

摩爾的船之所以要開向古巴，看來(lái)就是因?yàn)榱w慕古巴的醫(yī)療保健工作做的比美國(guó)好。藝術(shù)作品可以虛構(gòu)，摩爾會(huì)不會(huì)真的去了古巴大可不必當(dāng)真，但古巴的醫(yī)療體制是世界上最好的體制，竟然得到美國(guó)大導(dǎo)演的羨慕，這大概出乎我們的意料，因?yàn)橹钡侥壳肮虐腿匀皇鞘澜缟献罡F的國(guó)家，并且遭受美國(guó)四十多年的經(jīng)濟(jì)制裁。如此內(nèi)外交困的國(guó)家，他們的醫(yī)療體制究竟有什么好羨慕的呢？　　

為了與社會(huì)主義醫(yī)療的概念古巴全體人民的“完全的生物學(xué)的、身體的和精神的健康”，是古巴健康醫(yī)療體系的目標(biāo)。古巴政府通過(guò)他們稱之為“以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)”，而成功地做到了這點(diǎn)。古巴的醫(yī)療體系開始于中央的公共衛(wèi)生部，然后擴(kuò)展到每一個(gè)省、每一個(gè)市和這些省市的每一個(gè)社區(qū)。這種體制的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，是為了保證讓所有的公民，甚至是那些生活在邊遠(yuǎn)地區(qū)的人們，都可以從制度中獲益相符，古巴政府向人民提供了一系列完全免費(fèi)的與健康相關(guān)的服務(wù)與項(xiàng)目。古巴的人民從出生到死亡完全享受國(guó)家的免費(fèi)醫(yī)療。古巴政府公告人民：醫(yī)療服務(wù)是政府的責(zé)任，每一個(gè)古巴公民都享有這個(gè)權(quán)利。這個(gè)觀點(diǎn)直到今天還被古巴的醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào).古巴現(xiàn)在有6萬(wàn)名受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，平均每一萬(wàn)人口就擁有54.6個(gè)醫(yī)生，這是全世界最高的醫(yī)生與人口比例。到1995年，古巴的醫(yī)生數(shù)目比1959年增加了整整20倍。同時(shí)，古巴政府注意從不同的地區(qū)、社會(huì)階級(jí)和種族中招收醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，這種招生政策的結(jié)果就是，古巴的醫(yī)生背景非常多元化，由包括不同的性別、經(jīng)濟(jì)背景、階級(jí)和種族?！　?/p>

古巴的家庭醫(yī)生計(jì)劃得到了全面的實(shí)施。自公共醫(yī)療體系建立以來(lái)，古巴從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)對(duì)這一制度的評(píng)估和改進(jìn)。家庭醫(yī)生計(jì)劃就是這些不斷改進(jìn)的成果之一。直到1984年，以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)還僅僅只包括聯(lián)合診所和醫(yī)院。在1984年，家庭醫(yī)生計(jì)劃產(chǎn)生了，使社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系更加完善徹底。在這項(xiàng)計(jì)劃中，一個(gè)醫(yī)生接受指派，到一個(gè)指定的社區(qū)負(fù)責(zé)照料120個(gè)家庭。這個(gè)醫(yī)生同時(shí)也生活在這個(gè)指定由他負(fù)責(zé)的社區(qū)之中。他對(duì)這個(gè)社區(qū)中的700—800個(gè)人提供初級(jí)的醫(yī)療和疾病預(yù)防，平均每年這個(gè)醫(yī)生要對(duì)他社區(qū)中的每一個(gè)人至少看兩次病，除此之外，他還負(fù)責(zé)進(jìn)行健康狀況的記錄并保管這些記錄。同時(shí)，他還要保證社區(qū)里的每一個(gè)人都接受疫苗和健康檢查。在通常情況下，病人首先去找他們的指定家庭醫(yī)生，如果有需要，他們才被指引去醫(yī)院接受專門治療。除非是緊急情況，病人可以直接去醫(yī)院的急診室。初級(jí)醫(yī)療體系的主要目標(biāo)是提供咨詢和疾病預(yù)防。一個(gè)疾病預(yù)防的例子是，古巴25歲到65歲的女性平均每三年要接受一次乳房檢查。今天，古巴主要的健康問(wèn)題和死亡原因和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，主要是心臟病、癌癥和糖尿病。這和古巴30年前有著天壤之別，那時(shí)古巴的死亡原因是傳染病。和古巴其他人口一樣，古巴婦女的壽命很高，與最發(fā)達(dá)國(guó)家相同甚至更高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)數(shù)據(jù)，古巴婦女的平均壽命是74.3歲。　　

古巴的聯(lián)合診所由一些醫(yī)療專家組成，向公民提供社會(huì)服務(wù)、急診治療，設(shè)有小兒科、婦科、診斷檢查科、皮膚科、放射科、精神科和統(tǒng)計(jì)科。聯(lián)合診所從上午8點(diǎn)至午夜對(duì)門診病人開放，從上午8點(diǎn)至凌晨4點(diǎn)對(duì)急診病人開放，在這些時(shí)間之外，有兩個(gè)家庭醫(yī)生全夜值班。在所有的古巴國(guó)家醫(yī)療計(jì)劃中，政府投入最多的是“母親和兒童計(jì)劃”。這項(xiàng)計(jì)劃特別強(qiáng)調(diào)孕婦、新生兒和兒童的需要。由于古巴在這方面的卓越努力，古巴的嬰兒死亡率從1959年的千分之六十二，降低到了1998年的千分之七點(diǎn)二。這項(xiàng)計(jì)劃強(qiáng)調(diào)了一些特殊需要如乳房檢查、子宮頸癌檢查、遺傳測(cè)試、孕婦檢查、嬰兒體重過(guò)低和計(jì)劃生育等等。這項(xiàng)計(jì)劃提高了古巴婦女和她們嬰兒的生命質(zhì)量。在1996年，政府進(jìn)一步改善了這項(xiàng)母親與嬰兒計(jì)劃，重點(diǎn)放在了第一個(gè)嬰兒和產(chǎn)婦死亡率。古巴衛(wèi)生部設(shè)計(jì)了一整套策略，來(lái)對(duì)付造成產(chǎn)婦死亡的原因，包括懷孕風(fēng)險(xiǎn)、血毒癥、和墮胎。另一個(gè)來(lái)自世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，古巴的產(chǎn)婦死亡率從1992年的萬(wàn)分之三點(diǎn)三，降低到了1996年萬(wàn)分之二點(diǎn)四。作為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)母嬰服務(wù)的一部分，古巴政府還為高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦和有其他特殊需要的孕婦提供了免費(fèi)的“孕婦之家”。在這樣的“孕婦之家”中，住有一個(gè)24小時(shí)提供服務(wù)的護(hù)士。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，在古巴一共有209個(gè)這樣的孕婦之家，每一個(gè)城市都有一個(gè)孕婦之家。懷孕婦女在孕婦之家獲取維生素從來(lái)就不是一個(gè)問(wèn)題，這在古巴被視為享有優(yōu)先權(quán)。懷孕期間補(bǔ)充鐵鹽和葉酸可以減少胎兒體重不足的機(jī)會(huì)。鐵分不足造成的貧血是古巴最普遍的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題：40%的三期孕婦、25%--30%的育齡婦女和0--3歲兒童中的50%都存在這個(gè)問(wèn)題。古巴做出努力保證每個(gè)孕婦每天都攝入2800卡路里的熱量。孕婦之家的護(hù)士每天做營(yíng)養(yǎng)均衡的食物提供給住在那里的孕婦——這些都是免費(fèi)的。不是每一個(gè)住在孕婦之家的婦女都是由于懷孕風(fēng)險(xiǎn)較大和營(yíng)養(yǎng)不良，也有孕婦是由于懷有雙胞胎的。大部分住在那里的婦女都對(duì)服務(wù)表示滿意，生活愉快。每一個(gè)古巴的孕婦都會(huì)接受一系列的身體檢查，以確保不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，此類的孕婦檢查，從1992年每個(gè)孕婦的17.2次，增加到了1996年23.6次。孕婦檢查都是免費(fèi)的，包括血糖檢查、尿檢、陰道檢查和超聲波檢查。在37—40周的懷孕過(guò)程中，每個(gè)孕婦在30周以前每月去看一次醫(yī)生；從第30周至35周，她們每15天看一次醫(yī)生；從第36周起，她們每周看一次醫(yī)生。古巴政府的目標(biāo)是至少99%的孩子在醫(yī)院出生。在家里分娩是不被允許的。事實(shí)上，古巴在這方面是如此的成功，以至世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)證明，在古巴，百分之一百的分娩是由專業(yè)人士執(zhí)行的。在古巴，產(chǎn)假是由法律保障的。一個(gè)產(chǎn)婦可以根據(jù)需要休18個(gè)月的產(chǎn)假，而不失去她的工作?！　?/p>

此外，古巴還有很多醫(yī)療保健政策充分貫徹了“社會(huì)主義醫(yī)療保健完全為了人民的健康”和“完全的生物學(xué)的、身體的和精神的健康”（格瓦拉）的宗旨。比如墮胎、工傷、公共衛(wèi)生、預(yù)防接種、等等。這些也是做的最好的。英國(guó)醫(yī)學(xué)專家贊揚(yáng)古巴的公共醫(yī)療制度，說(shuō)它注重預(yù)防性醫(yī)療和社會(huì)參與，這值得英國(guó)頗有爭(zhēng)議的國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療制度借鑒。 倫敦帝國(guó)醫(yī)學(xué)院初級(jí)保健護(hù)理教授布賴恩·賈曼對(duì)駐哈瓦那的記者說(shuō)：“古巴醫(yī)療制度的長(zhǎng)處在于它注重預(yù)防和社會(huì)參與?！辟Z曼是在英國(guó)150名醫(yī)生和保健專家組成的代表團(tuán)對(duì)共產(chǎn)黨執(zhí)政的古巴進(jìn)行為期五天的訪問(wèn)結(jié)束時(shí)說(shuō)這番話的。 賈曼和格雷贊揚(yáng)古巴衛(wèi)生當(dāng)局在經(jīng)濟(jì)和物資相當(dāng)缺乏的條件下，以低成本在這個(gè)加勒比島建立了廣泛的家庭保健診所和醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)。 他們說(shuō)，在英國(guó)政府正在尋找改革其公共醫(yī)療服務(wù)辦法的時(shí)候，為所有的古巴人從出生到死亡提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的古巴醫(yī)療制度提供了有用的研究和對(duì)比的例子。 格雷說(shuō)，他認(rèn)為古巴的醫(yī)療制度從經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)說(shuō)：“效率極高”。古巴的醫(yī)療制度為所有古巴人提供免費(fèi)服務(wù)，它是世界上醫(yī)生比例最高的醫(yī)療制度之一，擁有世界水平的醫(yī)療數(shù)據(jù)?！　?/p>

值得一提的是，這些都是古巴在遭受長(zhǎng)達(dá)40年的經(jīng)濟(jì)制裁條件下做出的，同樣是社會(huì)主義國(guó)家的朝鮮也是世界上醫(yī)療保健做的最好的國(guó)家，他們也和古巴有極大的相似，全民免費(fèi)醫(yī)療保健。印度有10億人口，是一個(gè)“資本主義”國(guó)家，他們也完全實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療保健的目標(biāo)。中國(guó)作為世界上最大的社會(huì)主義國(guó)家，論富裕程度不知要比古巴和朝鮮強(qiáng)多少倍，論社會(huì)性質(zhì)是優(yōu)于資本主義的社會(huì)主義制度，但醫(yī)療衛(wèi)生保健工作卻是非常之差。越來(lái)越多的老百姓看不起病，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑幕重重。七億農(nóng)民被基本上排除在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍之外；疾病預(yù)防體系在非典來(lái)臨時(shí)不堪一擊；國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP的比重逐年下降；醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)越來(lái)越市場(chǎng)化，造成醫(yī)療行業(yè)腐敗叢生；政府一味地“減輕負(fù)擔(dān)”，試圖把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面徹底推向市場(chǎng)，依靠市場(chǎng)去解決問(wèn)題，深信市場(chǎng)是萬(wàn)能的。這是對(duì)全體中國(guó)人民的嚴(yán)重的不負(fù)責(zé)任！所有這些做法相比古巴、朝鮮和印度都是大相徑庭。老實(shí)說(shuō)，不但資本主義國(guó)家的摩爾先生羨慕古巴，就連我這個(gè)已經(jīng)是社會(huì)主義國(guó)家公民的人也非常羨慕古巴的醫(yī)療衛(wèi)生制度！　　

客觀的講，美國(guó)的醫(yī)療保健行業(yè)要比中國(guó)好許多，特別是國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入方面，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)。很多在美國(guó)看過(guò)病的中國(guó)人頗有感觸。一位赴美探親并且打工的中國(guó)人，為了驗(yàn)證美國(guó)的專門救助貧窮人的醫(yī)療計(jì)劃是否徒有虛名，和他的表姐佯裝病痛去了一趟醫(yī)院：“在門診登記處，他們沒(méi)有讓我出示護(hù)照、工作卡。在做完體溫、脈搏和血壓等生命體征后，給我做了普通體檢，輸液，腎盂造影，結(jié)果是陰性。醫(yī)生們非常認(rèn)真，在我未提出任何要求的情況下，對(duì)我進(jìn)行了留觀，腹部CT檢查。至此，我在醫(yī)院已經(jīng)一天一夜了，5袋液體吊袋已用完。最終，醫(yī)生出具了一紙無(wú)異常發(fā)現(xiàn)的診斷書讓我出院。在通知書的金額一欄中赫然寫著：0.00＄”。――《南方周末》。盡管如此，挑剔的摩爾先生還是非常不滿意，一定要拍什么記錄片揭露黑幕，而且還要把載滿病人的船開向古巴！這不是有點(diǎn)“不識(shí)好歹”嗎？要知道，如果中國(guó)有一家這樣的醫(yī)院，患者差不多會(huì)被高興死?！　?/p>

摩爾先生的做法令美國(guó)醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生單位如臨大敵惴惴不安，有的甚至派專人監(jiān)視摩爾的到來(lái)，密切注意和摩爾體態(tài)近似的人出現(xiàn)，一有風(fēng)吹草動(dòng)立刻進(jìn)入臨戰(zhàn)狀態(tài)。這在美國(guó)社會(huì)多少有點(diǎn)滑稽，這本來(lái)是我們比較熟悉的對(duì)付新聞媒體暗訪的招數(shù)。不過(guò)，我倒希望摩爾先生來(lái)中國(guó)也拍一部關(guān)于中國(guó)的《病態(tài)》，也盼望摩爾先生總有一天想象把他那艘船開道中國(guó)來(lái)。到那時(shí)候，就說(shuō)明我們中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了真正的成功。中國(guó)的摩爾何時(shí)才能出現(xiàn)？　

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