我們國家其實最應(yīng)該建的是國家醫(yī)療服務(wù)制度，因為我們有完整的公民醫(yī)療體系。
國家醫(yī)療服務(wù)體系的俗稱叫“免費醫(yī)療”，它是前蘇聯(lián)在十月革命勝利以后建立的，而當(dāng)年它建的這個制度現(xiàn)在在全世界遍地開花，金磚五國里的俄羅斯、巴西、印度、南非，都實行國家醫(yī)療服務(wù)體系，就是俗稱的免費醫(yī)療體系。全世界目前主體的醫(yī)療制度是免費醫(yī)療體系。
免費醫(yī)療不免費，它是稅收籌資。稅收籌資是比較公平的制度，因為稅收是累進的，有能力的人多交錢，沒有能力的人少交錢，但是對醫(yī)療的需求是按照病人的需求來，病人得了癌癥，有錢沒錢都得給他治的。
但是這個治療里面，在公立醫(yī)院里頭，也不是說窮人富人完全一個待遇，我想我們現(xiàn)在這么多富起來的人肯定也不滿意。對于疾病的治療應(yīng)該是一樣的，但是服務(wù)是可以有差別的，香港就是這樣。
比如一般的老百姓進醫(yī)院，一天只要交一百塊錢，所有藥品、治療、吃飯全給你包了，但是可能一個病房住八個人。像沈殿霞“肥肥”是先富的，她有條件，那她就可以單間，但是要自己交費——你住單間，給你24小時的特護，也可以提供六星級的服務(wù)，甚至想吃什么吃什么，但是可能一晚上好幾千塊港幣的住院費。在這個服務(wù)層面，我覺得是可以拉開的，這樣也符合醫(yī)療衛(wèi)生的規(guī)律。而我們是有完整的國民醫(yī)療體系的，完全可以這么做。
我們現(xiàn)在這個保險，說實在話，一方面可能錢還不夠，另一方面浪費太厲害，因為醫(yī)院要創(chuàng)收，老百姓也想騙點保。我常開玩笑的一句話，騙保就是人民戰(zhàn)爭，因為各方都有利，就是跟醫(yī)保和國家對著干，誰不干?
其實十幾年前我們在做醫(yī)保的時候，我就講過這個問題，就是從美國得來的經(jīng)驗教訓(xùn)。美國給窮人和老人提供醫(yī)療保障，也就是美國65歲以上的老人和貧困線下的窮人看病，政府買單。而醫(yī)院是要創(chuàng)收的，政府給特定的人群買單，大家就都去，大干快上地騙政府這筆錢，所以政府的財政赤字在醫(yī)療這塊是年年上升，而且完全沒辦法改——奧巴馬醫(yī)改方案基本上被廢掉了——所以整得美國都快破產(chǎn)了。
所以當(dāng)年在我們國家醫(yī)改的時候，我就說過，我們千萬不要走到美國那條路，不能走“政府買單的市場化”。我們今天好像就在這個路上，但是我覺得我們還是有條件改過來的。其實你只要把這個制度設(shè)計好了，我們現(xiàn)有的錢可以給老百姓提供比現(xiàn)在獲得感要高得多的醫(yī)療保障。
英國和香港地區(qū)施行免費醫(yī)療體系，醫(yī)生是免費培養(yǎng)的，他的社會待遇、經(jīng)濟待遇都是社會精英層級，整個工作就是好好為老百姓服務(wù)，沒有經(jīng)濟激勵。你得什么病，我就給你開什么藥，不會亂開藥，也不會背后搞定，而且他的藥都是國家、地區(qū)統(tǒng)一采購的，不存在醫(yī)藥代表去公關(guān)這些問題。
國家是否付得起?我們那么窮的時候都做了。它跟人多沒關(guān)系，人多力量大，你交的錢也多、稅也多、市場也大、分擔(dān)風(fēng)險的能力也大，這跟人沒關(guān)系。巴西人也多，人家不都做了嗎?
制度安排會節(jié)約錢，免費反而會節(jié)約錢，就像現(xiàn)在廁所里的紙誰還去偷?因為你知道永遠在那兒，沒事去偷那個干嘛?？床∫彩且粯拥?，沒病到醫(yī)院折騰什么?一切醫(yī)療費用是醫(yī)生決定的。現(xiàn)在醫(yī)生要創(chuàng)收，小病大治，所以就整出很多檢查，很多吃藥都是浪費掉了。如果國家給醫(yī)生一個體面的收入，解決他的事業(yè)發(fā)展前程問題，他沒必要折騰你，你也沒必要到醫(yī)院折騰，我們這么大的服務(wù)量里面有很多都是不需要的。
我們的醫(yī)院怎么發(fā)展起來?就是靠做量，充分利用了中國人多這個規(guī)模效應(yīng)，所以門診量過萬，住院量——如我們最大的醫(yī)院鄭州附一的醫(yī)院的住院量——也過萬，這在國外都是不可想象的。國外有800張床位就是超級醫(yī)院，而我們縣級醫(yī)院都能到這個水平。它靠擴量，量做多了，有規(guī)模效應(yīng)了，就能掙錢。
在中國，看病的便捷度，就是我想看哪兒就看哪兒，想怎么看就怎么看，全世界都沒有，只有中國有。但是在這個過程中，我們大量的資源浪費了，比如一個老百姓現(xiàn)在看病要看好幾家醫(yī)院。在國外感冒不需要看，在家喝水就完了;但是在我們這里，如果都讓病人回家喝水，醫(yī)院就“喝水”了……所以這就是為什么我們大量的資源在浪費。
上海學(xué)者做過研究。我們現(xiàn)在費用里面，40%以上是藥，所以他們把中國人的用藥跟歐美先進國家對比一下，發(fā)現(xiàn)什么?現(xiàn)在中國人平均每年用藥大約300美元，跟英國差不多。但是再打開看看，英國大量是最好的治癌癥等重大疾病的藥，免費全報;而我們用以治療癌癥等重大疾病的真正救命的藥的報銷比例很低——不少都不在報銷目錄內(nèi)，但是我們用的大量藥安全、無效，利潤高，也就是可用可不用的輔助用藥。這就是我說的，我們現(xiàn)在支出，大量的錢浪費了，這些藥根本不需要。
所以，你把制度設(shè)計好了，其實老百姓可以得到很多福利的。
李玲，北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任、教授。
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