農(nóng)村養(yǎng)老實(shí)踐模式及其應(yīng)對(duì)——以H省F縣調(diào)研為例

　　摘要：

　　當(dāng)前，中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老主要依靠家庭。在城市化和人口快速流動(dòng)的大背景下，僅靠家庭已經(jīng)無(wú)法完全滿足農(nóng)村養(yǎng)老需求。農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)基于三個(gè)原則：低成本、原住地以及互助。以H省F縣養(yǎng)老實(shí)踐調(diào)研為例，可以看出不同養(yǎng)老實(shí)踐各有利弊，以村莊為依托的互助養(yǎng)老模式具有五個(gè)顯著優(yōu)勢(shì)。要借助熟人社會(huì)中村社共同體的優(yōu)勢(shì)，探索具有中國(guó)特色的農(nóng)村養(yǎng)老制度。

　　關(guān)鍵詞：老齡社會(huì)；農(nóng)村養(yǎng)老；互助養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老

　　原文出處：賀雪峰.農(nóng)村養(yǎng)老實(shí)踐模式及其應(yīng)對(duì)——以H省F縣調(diào)研為例[J]求索,2022(3):13-20.

　　一、導(dǎo)論

　　中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，已提前進(jìn)入老齡社會(huì)。在城市化背景下，農(nóng)村年輕人大量進(jìn)城，中老年人留守農(nóng)村，農(nóng)村老齡化問(wèn)題其實(shí)遠(yuǎn)比城市嚴(yán)重。中國(guó)部分農(nóng)村老年人尚未納入到高水平的養(yǎng)老保障體系中，農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)每個(gè)月只有不足百元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足體面養(yǎng)老的需要。同時(shí)，中國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老主要依靠家庭養(yǎng)老，在過(guò)去相對(duì)穩(wěn)定封閉的時(shí)期，農(nóng)戶家庭結(jié)構(gòu)完整，基本上沒(méi)有家庭分離，家庭養(yǎng)老相對(duì)較有條件。當(dāng)前，農(nóng)民家庭存在普遍的家庭分離，這對(duì)家庭養(yǎng)老構(gòu)成了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。

　　目前，農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題已成為一個(gè)必須認(rèn)真研究和亟待解決的問(wèn)題。一般來(lái)講，當(dāng)農(nóng)民失去在城市就業(yè)優(yōu)勢(shì)時(shí)，他們不愿與子女在城市共同居住生活，而是愿意回到村莊，與土地結(jié)合起來(lái)，過(guò)相對(duì)自在的生活。甚至有農(nóng)民講，到60歲再回村種田就是回到了人生的“第二春”，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候不再有家庭壓力：父母去世了，子女成家了，他們唯一要做的就是過(guò)好自己的日子，雖然他們?cè)诔鞘袆?wù)工已無(wú)年齡、體力優(yōu)勢(shì)，與土地結(jié)合起來(lái)種田卻是完全沒(méi)有問(wèn)題的。農(nóng)忙種地、農(nóng)閑打麻將跳舞的日子還是蠻值得期待的。即使年齡再大，參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)也可能力不從心，只要他們生活還能自理，他們?cè)谵r(nóng)村的養(yǎng)老也就還不錯(cuò)。當(dāng)然，最大的問(wèn)題是失能之后怎么辦。

　　學(xué)界和政策部門(mén)關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老有很多討論。目前，農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)尚未并軌。《2020年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)取人數(shù)是1.2762億人，領(lǐng)取了5.13萬(wàn)億元養(yǎng)老金，平均每人每月養(yǎng)老金3349.9元。而城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的領(lǐng)取人數(shù)是1.6068億人，領(lǐng)取養(yǎng)老金3355億元，人均每月為174元。若按城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)水平計(jì)，由國(guó)家財(cái)政給城鄉(xiāng)居民發(fā)養(yǎng)老金，國(guó)家財(cái)政每年得增加支出6萬(wàn)多億元，這相當(dāng)于中國(guó)財(cái)政收入的1/3以上，顯然壓力很大。

　　將來(lái)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇還會(huì)提高，但幅度尚未可知。因此，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老仍然主要得靠家庭，靠農(nóng)村老年人自己。一般來(lái)講，只要生活能自理，農(nóng)村養(yǎng)老并不存在問(wèn)題，最大的問(wèn)題是生活不能自理情況下如何有相對(duì)高質(zhì)量的養(yǎng)老保障。任杰慧認(rèn)為，農(nóng)村養(yǎng)老最好的辦法是原地養(yǎng)老，這樣就可以讓老年人保持與社會(huì)的有機(jī)聯(lián)系，從而提高養(yǎng)老質(zhì)量。福建、廣東、江西等宗族型地區(qū)，農(nóng)村發(fā)展基于宗族的互助養(yǎng)老比較容易，很有潛力。李永萍等學(xué)者有大量關(guān)于福建基于宗族互助養(yǎng)老的案例研究。河北肥鄉(xiāng)縣在全國(guó)最早推進(jìn)農(nóng)村互助養(yǎng)老，主要是基于村莊基礎(chǔ)。農(nóng)村互助養(yǎng)老具有“離家不離村、離親不離情、養(yǎng)老在鄉(xiāng)村、享受家門(mén)口”的特點(diǎn)。

　　總體來(lái)講，農(nóng)村養(yǎng)老應(yīng)當(dāng)基于三個(gè)原則：第一，低成本；第二，原住地，即不脫離村莊熟人社會(huì)，不脫離農(nóng)村自然生態(tài)環(huán)境，不脫離農(nóng)業(yè)與土地；第三，互助。現(xiàn)在的問(wèn)題是，雖然從河北肥鄉(xiāng)縣發(fā)源的互助養(yǎng)老已實(shí)踐20多年，卻一直沒(méi)有在全國(guó)推廣普及，而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)又特別需要回應(yīng)農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題。2019年12月，筆者到H省Y市F縣調(diào)研了農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題。該縣目前有著十分豐富的養(yǎng)老實(shí)踐，本文擬通過(guò)對(duì)F縣不同形態(tài)養(yǎng)老實(shí)踐的討論，回應(yīng)學(xué)界既有研究，探討未來(lái)中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老之策。

　　F縣養(yǎng)老主要有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、互助養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老三種。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老又分為民辦養(yǎng)老與政府辦養(yǎng)老，民辦養(yǎng)老中有相當(dāng)高端的社會(huì)資本投資的康養(yǎng)一體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和數(shù)量眾多的民辦非企業(yè)私人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是縣一級(jí)的福利院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有的敬老院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院主要是為農(nóng)村無(wú)子女孤寡老人提供養(yǎng)老服務(wù)，也為其他農(nóng)村特困群體提供服務(wù)。F縣農(nóng)村互助養(yǎng)老有兩個(gè)典型，一個(gè)是G村由村集體主導(dǎo)建設(shè)的互助養(yǎng)老，另外就是在整個(gè)Y市正在推行的村莊幸福食堂。家庭養(yǎng)老方面，F(xiàn)縣是比較典型的傳統(tǒng)宗族型地區(qū)，有比較好的贍養(yǎng)老年人傳統(tǒng)，家庭養(yǎng)老質(zhì)量也較高。總的來(lái)說(shuō)，當(dāng)前F縣農(nóng)村養(yǎng)老有著相當(dāng)豐富的探索，也積累了很多很好的經(jīng)驗(yàn)，存在的問(wèn)題亦值得深入討論。

　　二、F縣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

　　F縣地處H省西北部，面積1935平方公里，轄16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)），人口30萬(wàn)。2018年，全縣生產(chǎn)總值130.16億元，財(cái)政總收入20.5億元，其中一般公共預(yù)算收入12.78億元。F縣機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括政府主辦、企業(yè)主辦和私人主辦三種。

　　（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院

　　F縣共有16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、15個(gè)敬老院。目前共收591名孤寡老年人，主要是無(wú)兒無(wú)女的高齡老年人、五保戶。一般來(lái)講，只要身體健康，五保老年人仍然愿意住在村里，自己種點(diǎn)田，國(guó)家每季度發(fā)放1035元特困救助金。五保戶失去生產(chǎn)能力尤其是喪失生活自理能力后，一般都要到敬老院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院一般有院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、會(huì)計(jì)，聘用若干護(hù)理人員。五保戶進(jìn)了敬老院，特困救助就不再發(fā)給個(gè)人，而是留給敬老院統(tǒng)一養(yǎng)老。當(dāng)然，每季度1035元特困救助金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支付敬老院的支出，政府每年都要為敬老院提供比較大額的補(bǔ)助。同時(shí)敬老院也會(huì)組織老年人種菜、養(yǎng)豬。敬老院還會(huì)安排相對(duì)年輕的老年人照顧生活不能自理的老年人。

　　國(guó)家對(duì)正規(guī)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的消防要求。2017年，H省13部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《H省養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案》，提出115項(xiàng)達(dá)標(biāo)要求，除建筑面積低于300平方米、床位少于10張的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不需要配備專門(mén)消防設(shè)施外，其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須三年內(nèi)達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)一律關(guān)停，其中消防設(shè)施配套是最重要也最費(fèi)錢(qián)的。2018年，F(xiàn)縣花費(fèi)480萬(wàn)元為15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院配備了消防設(shè)施。從當(dāng)前來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院養(yǎng)老質(zhì)量還有待進(jìn)一步提高，農(nóng)村五保戶除非生活不能自理，一般都不愿意進(jìn)入敬老院養(yǎng)老，而是愿意在村莊散養(yǎng)。

　　（二）康養(yǎng)綜合體

　　2017年，港商投資在F縣建設(shè)了一個(gè)高檔康養(yǎng)綜合體，其中一期二期投入6000萬(wàn)元，綜合體占地50畝，建筑面積達(dá)4萬(wàn)平方米。建設(shè)用地由政府按每畝10萬(wàn)元?jiǎng)潛埽挥谀铣菂^(qū)，區(qū)位良好。政府每年給綜合體20萬(wàn)元運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼。目前正在投資建設(shè)三期項(xiàng)目，主要是建配套的康養(yǎng)醫(yī)院，規(guī)模是醫(yī)療床位100張，護(hù)理床位60張。三期建設(shè)完畢，綜合體將可接納1500人養(yǎng)老。目前，真正入住老年人不足200人，主要是本地退休人員。

　　綜合體設(shè)施比較完備，收費(fèi)也高，以中高端老年客戶為主，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一張床1700元/月，一個(gè)標(biāo)間3500元/月，入住老年人平均年齡80歲，其中大約一半為生活能自理的老年人，20%為生活半自理的老年人，另外30%為失能老年人。失能老年人收費(fèi)比標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)有較大幅度增加。F縣綜合體目前聘有工作人員25人，一年工資支出約80萬(wàn)元，其中運(yùn)營(yíng)院長(zhǎng)1人，年薪6萬(wàn)元；副總經(jīng)理1人，年薪1萬(wàn)；護(hù)士長(zhǎng)1人，年薪4萬(wàn)元；護(hù)理員12人，主要為當(dāng)?shù)?0歲左右農(nóng)村婦女，人員不穩(wěn)定，每月工資2700元。另有門(mén)衛(wèi)、保安、電工等10人。

　　按綜合體負(fù)責(zé)人的說(shuō)法，康養(yǎng)綜合體一定要辦醫(yī)院，醫(yī)院主要給來(lái)養(yǎng)老的老年人治療，也可以對(duì)社會(huì)營(yíng)業(yè)。入住康養(yǎng)機(jī)構(gòu)的老年人一般都有醫(yī)保，康養(yǎng)綜合體治療的醫(yī)保渠道十分順暢，從而保證老年人治病的方便。綜合體為F縣重點(diǎn)引進(jìn)的民生項(xiàng)目，地方政府以10萬(wàn)元/畝劃撥建設(shè)用地。來(lái)綜合體養(yǎng)老的老年人大都是家庭經(jīng)濟(jì)條件比較好的退休干部。目前F縣綜合體項(xiàng)目正與當(dāng)?shù)丶艺韭?lián)系，試圖動(dòng)員需要請(qǐng)保姆在家照顧的老年人入住綜合體。

　　（三）民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　　F縣私人辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非常發(fā)達(dá)，全縣有8家辦證的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每家養(yǎng)老規(guī)模在60～100張床位。另外有幾十家未辦證或辦證后不達(dá)標(biāo)而被要求關(guān)停的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這里重點(diǎn)介紹其中四家。一是陽(yáng)光托老中心。系將過(guò)去養(yǎng)殖場(chǎng)改建而成，總投入大概200萬(wàn)元，其中僅消防一項(xiàng)即追加投入20多萬(wàn)元。有100張床位，入住76名老年人。2017年開(kāi)始營(yíng)運(yùn)，2018年10月辦證，共有護(hù)工等12人。托老中心負(fù)責(zé)人說(shuō)，五年內(nèi)不考慮盈利，只要能維持就不錯(cuò)。二是仁壽養(yǎng)老所。租廢棄二層樓房帶一個(gè)小院，投入約100萬(wàn)元，有床位50張，入住有老年人10多人，負(fù)責(zé)人加上護(hù)工一共3人。消防設(shè)施未達(dá)標(biāo)，正在籌錢(qián)整改。養(yǎng)老所負(fù)責(zé)人說(shuō)，只要入住老年人超過(guò)30人，養(yǎng)老所就可以盈利。三是X鎮(zhèn)私人養(yǎng)老所。X鎮(zhèn)建了新的比較高標(biāo)準(zhǔn)的敬老院，舊敬老院廢棄，被私人以每年3萬(wàn)元租金租借辦了民辦養(yǎng)老院，目前有床位50多張，入住20多位老年人，負(fù)責(zé)人加上護(hù)工一共4人。四是摩西托老院。摩西村前任村支部書(shū)記與人合伙創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，累計(jì)投入50萬(wàn)元，主體建筑面積約500平方米，兩層小樓，空間相對(duì)封閉，可以供30多名老年人養(yǎng)老。摩西托老院建在村莊，獨(dú)立空間，四周為稻田與水面。成立時(shí)間為2013年，2018年獲得營(yíng)業(yè)許可。2019年冬至這一天筆者到訪摩西托老院，共有11名老人入住，全部為失能老人，有3人在前一天被家人接回家中過(guò)春節(jié)，春節(jié)后再來(lái)。目前工作人員為負(fù)責(zé)人加上兩個(gè)護(hù)理。摩西托老院之前是合伙，因兩個(gè)合伙人在托老院發(fā)展目標(biāo)上有分歧，2018年底分開(kāi)，前任村支部書(shū)記繼續(xù)領(lǐng)辦托老院，目前正對(duì)周邊環(huán)境進(jìn)行改造，以建設(shè)“休閑式托老院”，分出去的合伙人則租借G村幸福院場(chǎng)地另建了一個(gè)托老所。

　　從這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)看，入住老年人幾乎都是80歲以上，年齡最大的有96歲。入住老年人收費(fèi)分三個(gè)等次，即生活能自理、生活半自理、生活不能自理。一般包吃住和護(hù)理，生活能自理老年人每月收費(fèi)1000元，半自理1500元，不能自理2000元。當(dāng)然，這是一個(gè)大概的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體還要看身體狀況。有老年人入住，身體好，還可以協(xié)助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理或打掃衛(wèi)生等工作，收費(fèi)可能就只要幾百元，重度生活不能自理的老年人收費(fèi)可能就要超過(guò)2000元。

　　民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要集中在縣城，原因之一是縣城有比較多的可以出租的廢棄場(chǎng)所，交通也比較便利，生活就醫(yī)都方便。不過(guò)，縣城環(huán)境比較復(fù)雜，在縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須封閉管理，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人與自然環(huán)境高度隔離。辦在縣城的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受入住的老年人來(lái)自全縣各地，老年人之前互不認(rèn)識(shí)，入住后很難再建立相互熟悉的信任關(guān)系。相對(duì)來(lái)講，摩西托老院建在農(nóng)村，周邊是稻田，環(huán)境比城市寧?kù)o安全且接觸自然。同時(shí)，入住老年人也多為當(dāng)?shù)乩先耍夏耆酥g以前就比較熟悉，容易建立信任關(guān)系。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的護(hù)理員一般為當(dāng)?shù)?0～60歲婦女，月工資2000元，相當(dāng)辛苦，人員變換很頻繁。

　　三、F縣的互助養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老

　　F縣農(nóng)村養(yǎng)老主要靠家庭，且95%以上是在家庭完成。除了家庭養(yǎng)老外，F(xiàn)縣還有比較豐富的互助養(yǎng)老實(shí)踐。

　　（一）互助養(yǎng)老

　　F縣的互助養(yǎng)老主要是推行Ｍ市創(chuàng)建的村莊幸福食堂計(jì)劃。F縣所在的Y市計(jì)劃2019年在全市建1000家村莊幸福食堂，又稱“黨建＋樂(lè)鄰”中心，其中F縣72家。每家由縣鄉(xiāng)兩級(jí)投入3萬(wàn)元，利用廢棄村部、學(xué)校等場(chǎng)所改造建設(shè)。每個(gè)幸福食堂都由村干部與老干部組成理事會(huì)管理，村集體負(fù)責(zé)幸福食堂水電柴火和炊事員工資，每個(gè)老年人每月交200元就可以一天三餐到幸福食堂就餐。有些生活不能自理的老年人還可以由其他身體健康的老年人送餐。

　　C鎮(zhèn)G村利用征地補(bǔ)償款建設(shè)了一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)中心，總投入620多萬(wàn)元。G村養(yǎng)老中心占地10畝，建筑面積4800平方米，有標(biāo)間79間，可以容納158位老年人養(yǎng)老。G村養(yǎng)老中心聘請(qǐng)了兩個(gè)管理人員，一名炊事員，管理人員工資為900元/月，炊事員工資為1000元/月，管理人員和炊事員都60多歲了，也在養(yǎng)老服務(wù)中心吃住。

　　入住G村養(yǎng)老服務(wù)中心的年齡條件是超過(guò)65歲，且生活能自理。生活不能自理就不接收。從實(shí)際支出來(lái)看，平均每個(gè)老年人生活費(fèi)支出最少350元/月，養(yǎng)老中心曾按200元/月收取生活費(fèi)，老年人普遍嫌貴，只有10多位老年人在服務(wù)中心就餐。后來(lái)降到100元/月，全村有40多位65歲以上老年人在服務(wù)中心就餐。目前全村接近一半65歲以上老年人入住養(yǎng)老服務(wù)中心，每月只需要出100元生活費(fèi)。養(yǎng)老服務(wù)中心主要經(jīng)費(fèi)由村集體承擔(dān)。因?yàn)椴皇丈畈荒茏岳淼睦夏耆耍珿村養(yǎng)老互助中心護(hù)理任務(wù)就不重，相當(dāng)于幸福食堂，或黨建＋樂(lè)鄰中心，只是因?yàn)榻溯^好的養(yǎng)老房間，可以讓本村65歲以上老年人能吃飯住宿，但有很完善的娛樂(lè)設(shè)施。

　　F縣學(xué)習(xí)江西省XY市幸福食堂經(jīng)驗(yàn)，在村莊開(kāi)辦幸福食堂，為村莊中年齡比較大的老年人提供低價(jià)伙食，大大便利了農(nóng)村老年人的生活，提高了農(nóng)村老年人的生活質(zhì)量，確實(shí)很值得推廣。幸福食堂表面上看是由村集體主持辦理的，實(shí)際上可以看作是農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老的新形式，因?yàn)楣芾砣藛T由老年人民主推選產(chǎn)生的理事會(huì)產(chǎn)生，辦事員由理事會(huì)聘用，且管理人員和炊事員一般都是本村老年人。參加幸福食堂的老年人自己也承擔(dān)部分伙食費(fèi)，只是民辦公助，縣鄉(xiāng)村各級(jí)給幸福食堂一定補(bǔ)助而已。從F縣實(shí)踐來(lái)看，條件好如G村者，可以辦很高質(zhì)量的農(nóng)村互助養(yǎng)老性質(zhì)的幸福食堂，條件較為簡(jiǎn)陋的村莊也可以辦滿足老年人吃飽飯甚至吃好飯的互助養(yǎng)老基礎(chǔ)上的幸福食堂。幸福食堂目前存在的問(wèn)題是，無(wú)法為生活不能自理的老年人提供護(hù)理幫助。

　　（二）家庭養(yǎng)老

　　F縣是宗族型地區(qū)，農(nóng)村孝道傳統(tǒng)濃厚，很少有老年人因?yàn)樯畈荒茏岳砭妥詺⒌摹Ｒ驗(yàn)樽詺?huì)給子女帶來(lái)不好聲譽(yù)，且老年人認(rèn)為自殺不是好死，不是善終，對(duì)于來(lái)世不利，也不能為子孫帶來(lái)好運(yùn)。

　　目前農(nóng)村養(yǎng)老中，只要老年人生活能夠自理，就可以有相對(duì)較高的生活質(zhì)量。尤其是每個(gè)村建幸福食堂后，老年人吃飯有保障了，在村莊生活就會(huì)比較舒服愉快。問(wèn)題是老年生活不能自理，子女又在外工作，如何養(yǎng)老就是一個(gè)大問(wèn)題。大量民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在F縣興起，就是要應(yīng)對(duì)家庭養(yǎng)老的不足。F縣良好民風(fēng)決定了家庭養(yǎng)老的較高質(zhì)量，以及子女愿意在老年父母生活不能自理又無(wú)人照料時(shí)，花錢(qián)送老年父母到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。當(dāng)然，這也是F縣民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興起的重要前提。

　　四、農(nóng)村養(yǎng)老實(shí)踐中的辯證關(guān)系

　　農(nóng)村養(yǎng)老絕不是一件小事。當(dāng)前農(nóng)民尚未納入到高水平的職工養(yǎng)老保障中，一般農(nóng)村老年人每月基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)較低，僅靠這個(gè)顯然不夠。因此，當(dāng)前農(nóng)村仍然是以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)。不過(guò)，農(nóng)村家庭養(yǎng)老并非一到60歲就退休，然后由家庭成員支付老年人退休金，退休老年人拿著家庭成員（子女）支付養(yǎng)老金離開(kāi)家庭去養(yǎng)老，而是一般父母與子女共同生活，同居共財(cái)，子女承擔(dān)父母生活、治病等開(kāi)支，父母有生產(chǎn)能力就仍然參加生產(chǎn)勞動(dòng)。在農(nóng)村，只要老年人有勞動(dòng)能力，他們一般都愿意參加生產(chǎn)勞動(dòng)，勞動(dòng)可以帶來(lái)收入，同時(shí)勞動(dòng)也是證明個(gè)人價(jià)值的需要。也就是說(shuō)，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老始于老年人喪失勞動(dòng)能力之后。按農(nóng)民自己的說(shuō)法，現(xiàn)在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件較好，農(nóng)村已是老人農(nóng)業(yè)，70歲仍然可以是農(nóng)村壯勞動(dòng)力。只要具有勞動(dòng)能力，農(nóng)村老年人70歲都還不“退休”。70歲以后勞動(dòng)能力漸漸喪失，生活可以自理，這些老年人往往會(huì)留有積蓄，子女也會(huì)支付一定錢(qián)糧，國(guó)家有農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候農(nóng)村老年人消費(fèi)不多，生活不錯(cuò)。在村莊熟人社會(huì)生活，住在自己家里，親朋鄰里關(guān)系都在，生活比較悠閑自在。農(nóng)村老年人養(yǎng)老最大問(wèn)題是在生活不能自理那段時(shí)期，那個(gè)時(shí)候可能不僅需要有大額資金支付醫(yī)療費(fèi)用，而且需要有人陪伴照料。這是當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老中僅靠家庭難以解決的問(wèn)題，因?yàn)榇蠖鄶?shù)農(nóng)民家庭都存在子女進(jìn)城進(jìn)而與農(nóng)村父母不住在一起的情況。大多數(shù)情況下，農(nóng)村老年人生活不能自理時(shí)，子女要么將父母接到城市一起生活照料，要么不得不輪流回到農(nóng)村照料生活不能自理的父母。生活不能自理的父母成為家庭拖累負(fù)擔(dān)。在有一些地區(qū)，成為家庭拖累的生活不能自理的老年人可能選擇自殺。F縣老年人很少選擇自殺，一些家庭子女無(wú)力照料陪伴父母，因此就有了強(qiáng)烈的將父母送至機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求，F(xiàn)縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因此發(fā)展很快。

　　（一）不同性質(zhì)的養(yǎng)老

　　從F縣來(lái)看，有三種不同性質(zhì)的養(yǎng)老。第一種是最值得關(guān)注也是F縣發(fā)展最快的以照料生活不能自理的老年人為主的民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。第二種是康養(yǎng)綜合體養(yǎng)老，和以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)的幸福食堂（黨建＋樂(lè)鄰中心）。康養(yǎng)一體養(yǎng)老主要針對(duì)高端養(yǎng)老群體，這里的養(yǎng)老目標(biāo)是讓老年生活更有價(jià)值，因此就會(huì)有書(shū)法協(xié)會(huì)、老年大學(xué)和各種較高標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所。幸福食堂主要是為留村老年人提供生活便利，為生活能自理的老年人提供生活便利。

　　民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，入住的絕大多數(shù)是生活不能自理的老年人。這些失能老年人之所以被送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要原因是子女在外工作，缺少照料父母的時(shí)間，子女又愿意付高價(jià)將失能父母托養(yǎng)在機(jī)構(gòu)。不過(guò)，從我們調(diào)研的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老情況來(lái)看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的托老質(zhì)量不高，雖然可以解決基本溫飽和護(hù)理問(wèn)題，精神照料遠(yuǎn)不如家庭。離開(kāi)村莊熟人社會(huì)進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，生活質(zhì)量大幅度下降。

　　相對(duì)來(lái)講，在康養(yǎng)綜合體和以家庭養(yǎng)老為依托的幸福食堂，老年人有真正的養(yǎng)老生活，其中的關(guān)鍵是他們有精神生活。康養(yǎng)綜合體收費(fèi)昂貴，很少有農(nóng)村老年人入住。結(jié)合家庭養(yǎng)老配合村莊幸福食堂，農(nóng)村老年人可以保持熟人交往關(guān)系，比較受農(nóng)村老年人的歡迎。現(xiàn)在的問(wèn)題是，幸福食堂或一般互助養(yǎng)老往往只面向生活能夠自理的老年人。或許，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中對(duì)生活不能自理的老年人的養(yǎng)老與互助養(yǎng)老結(jié)合起來(lái)，就可能形成農(nóng)村養(yǎng)老新局面。

　　（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與互助養(yǎng)老

　　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老尤其是民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，一般都是由個(gè)人租房子配設(shè)施，聘當(dāng)?shù)卮迕褡鲎o(hù)理員，再收取入住老年人養(yǎng)老費(fèi)，收住的大都是年齡很大又喪失生活自理能力的老年人。F縣絕大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建在縣城，注冊(cè)為民辦非企業(yè)。入住老年人收費(fèi)相對(duì)都不高，喪失生活自理能力的也僅收2000元/月。因?yàn)樽o(hù)理任務(wù)繁重，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)很難支付得了昂貴的護(hù)理費(fèi)，聘請(qǐng)護(hù)理人員多為當(dāng)?shù)?0～60歲農(nóng)村婦女，護(hù)理員隊(duì)伍十分不穩(wěn)定。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住生活能自理的老年人，收費(fèi)可以很低，因?yàn)樯钅茏岳淼睦夏耆丝梢詤f(xié)助護(hù)理生活不能自理的老年人，參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的管理與護(hù)理工作，比如門(mén)衛(wèi)。

　　民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是正式機(jī)構(gòu)，必須要經(jīng)過(guò)上級(jí)審批核準(zhǔn)。一些老年人安全意識(shí)差，出現(xiàn)事故尤其是火災(zāi)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，如前已述，國(guó)家對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有嚴(yán)格的基本規(guī)范要求，H省也對(duì)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出了115項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)要求，尤其是消防要求，達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一律關(guān)停。F縣已關(guān)停多家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。從調(diào)研來(lái)看，一些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資金往往有限，規(guī)模也偏小，完全達(dá)標(biāo)還需進(jìn)一步加大力度。

　　為了防止出現(xiàn)意外，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都會(huì)嚴(yán)格限制老年人外出。雖然如此，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老質(zhì)量還是普遍高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，這里面有兩個(gè)原因：一是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)高于敬老院。二是民辦機(jī)構(gòu)是競(jìng)爭(zhēng)性的，一家服務(wù)不好，老年人就可以轉(zhuǎn)到另一家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院不是競(jìng)爭(zhēng)性的，進(jìn)入敬老院的都是本地享受特困救助的老年人。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)不一定很好，但基本護(hù)理和服務(wù)還是有的，這比生活不能自理卻又只能待在家中“等死”要好得多。當(dāng)然，相對(duì)于農(nóng)民收入，每月2000元甚至更高護(hù)理費(fèi)，再加上醫(yī)藥費(fèi)，確實(shí)是一筆不小的開(kāi)支。

　　相對(duì)于民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)講，互助養(yǎng)老主要是生活能夠自理的老年人的互助和養(yǎng)老，典型就是集體搭臺(tái)、老年人自己唱戲的幸福食堂。互助養(yǎng)老是老年人自己組織起來(lái)的養(yǎng)老。因此，他們不需要政府審核批準(zhǔn)，只要能改善現(xiàn)有的狀況就可以堅(jiān)持，而非一定要達(dá)到較高標(biāo)準(zhǔn)。互助養(yǎng)老首先要解決的是有和無(wú)的問(wèn)題，再逐步解決好與差的問(wèn)題。舉一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的例子，老年人年齡大了，出現(xiàn)意外是高頻事件。如果老年人在家庭中出現(xiàn)意外，家庭就自己擔(dān)責(zé)。如果在互助養(yǎng)老中出現(xiàn)意外，因?yàn)榛ブB(yǎng)老是老年人自治的，意外責(zé)任也由老年人自己承擔(dān)。如果在機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)意外，機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)責(zé)任。因?yàn)橐獡?dān)責(zé)任，機(jī)構(gòu)就必須要將意外控制在極低水平，就要限制老年人外出活動(dòng)，就要有達(dá)標(biāo)的消防設(shè)施和防護(hù)設(shè)施。所有這些降低意外事故的措施會(huì)大大提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本，最終會(huì)提高老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)。雖然老年人集中到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老出現(xiàn)意外事故的可能性要大大低于居家養(yǎng)老，或者說(shuō)居家養(yǎng)老老年人更容易出現(xiàn)意外事故，但因?yàn)樨?zé)任分擔(dān)的差異，對(duì)機(jī)構(gòu)卻有高得多的安全要求。高安全要求意味著高收費(fèi)，但也就意味著部分老年人可能被排除在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。

　　互助養(yǎng)老有可能克服機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老之間的這個(gè)矛盾，即互助養(yǎng)老不存在一個(gè)第三方，所以互助養(yǎng)老不存在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老那樣的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)，較家庭養(yǎng)老又可能形成互助效應(yīng)，從而可以彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老能力的不足。

　　（三）康養(yǎng)綜合體

　　F縣引入綜合體康養(yǎng)綜合體，低價(jià)劃撥50畝黃金地段土地，每年還補(bǔ)貼20萬(wàn)元運(yùn)營(yíng)費(fèi)。康養(yǎng)綜合體主要是針對(duì)中高收入群體，尤其是針對(duì)有醫(yī)保的退休群體。康養(yǎng)綜合體是要解決高質(zhì)量養(yǎng)老而不是養(yǎng)老保底，因此收費(fèi)很高，遠(yuǎn)超一般農(nóng)戶承擔(dān)能力。正因此，綜合體入住老年人基本上都是收入較高群體，一般農(nóng)戶幾乎沒(méi)有入住的。因?yàn)槌隽嘶颈Ｕ系乃剑叼B(yǎng)綜合體用的是市場(chǎng)辦法養(yǎng)老，理應(yīng)受到鼓勵(lì)。不過(guò)，也因?yàn)槌隽嘶颈Ｕ纤剑畱?yīng)不應(yīng)當(dāng)給康養(yǎng)綜合體以特殊資助，還是值得商榷。

　　（四）養(yǎng)老、醫(yī)療、“等死”與有尊嚴(yán)的生活

　　一般來(lái)講，城市退休人員從退休開(kāi)始就進(jìn)入養(yǎng)老階段了。他們有退休金，退休時(shí)身體一般還很健康。如何讓退休生活更有意義，是有城市退休金的老年人所要考慮的。農(nóng)村老年人不存在退休一說(shuō)。不過(guò)，一般超過(guò)60歲就喪失了在城市務(wù)工機(jī)會(huì)。若父母已去世，子女又已成家，他們?cè)敢饣氐酱迩f生活。一方面從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，一方面過(guò)相對(duì)輕松的生活。農(nóng)村老年人只要有勞動(dòng)能力，他們就可以與土地結(jié)合起來(lái)過(guò)好自己的生活。只要生活能夠自理，他們就可以有較高的生活質(zhì)量。

　　一般情況下，農(nóng)村老年夫妻雙方中，只要有一方身體健康，就會(huì)為另一方提供較好的護(hù)理。若老年夫妻生活都不能自理，或一方已去世，一方生活不能自理，就需要由子女來(lái)照料護(hù)理。問(wèn)題是，“久病床前無(wú)孝子”，長(zhǎng)期臥床，子女照料就成為嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。有退休金的城市老年人可以入住條件較好的托老院，沒(méi)有退休金的農(nóng)村老年人就只能依靠子女出錢(qián)入住民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。條件較好又能獲得充分醫(yī)療的失能老年人一般可以生存很長(zhǎng)時(shí)間，缺少醫(yī)療、養(yǎng)老條件又不好的失能老年人存活時(shí)間就要短得多。家庭養(yǎng)老中，對(duì)失能老年人精心照料，失能老年人可以有質(zhì)量地再活好多年，不過(guò)這個(gè)家庭的主軸可能就要圍繞老年人來(lái)轉(zhuǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)就可能變得緊張，甚至家庭關(guān)系也可能變得緊張。缺少精心照料情況下，失能老年人可能很快就去世了。對(duì)于失能老年人，在精心照料和充分醫(yī)護(hù)與缺乏基本照料和缺乏基本醫(yī)護(hù)之間有著巨大的中間地帶。

　　在農(nóng)村調(diào)研，聽(tīng)很多農(nóng)村老年人講，他們希望有個(gè)好死，不要有一個(gè)長(zhǎng)期失能臥床生活的狀態(tài)，因?yàn)檫@樣的生活沒(méi)有尊嚴(yán)，也沒(méi)有質(zhì)量。“活就健康地活，死就痛快地死。”如何讓老年人有一個(gè)體面而有尊嚴(yán)的養(yǎng)老生活，確實(shí)是要討論的大問(wèn)題。

　　五、農(nóng)村互助養(yǎng)老具有顯著優(yōu)勢(shì)

　　農(nóng)村養(yǎng)老主要還是依靠家庭養(yǎng)老，且在村莊中完成。只有少數(shù)情況下農(nóng)民家庭才會(huì)將老年人送入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。未來(lái)一個(gè)時(shí)期，應(yīng)對(duì)老齡化和解決農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題的主要思路應(yīng)當(dāng)是開(kāi)展以村莊為基礎(chǔ)和以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)的農(nóng)村互助養(yǎng)老。F縣的幸福食堂就是一個(gè)很好的嘗試。之所以說(shuō)幸福食堂是一個(gè)很好的嘗試，是因?yàn)樾腋Ｊ程每梢缘统杀镜貫榇迩f老年人解決吃飯難的問(wèn)題。幸福食堂可以為所有超過(guò)一定年齡（比如65歲）的老年人提供較高質(zhì)量、較低成本的伙食，尤其可為缺少生火做飯能力的高齡老年人解決溫飽。

　　村莊中超過(guò)65歲的老年人一般要占到總?cè)丝诘?0%，一個(gè)1000人的村莊，超過(guò)65歲的老年人就有100人。如果有一半人參加幸福食堂，就有50人。這50位老年人絕大多數(shù)身體是很好的，不僅生活能自理而且有勞動(dòng)能力。幸福食堂炊事員可以從身體好、做飯技術(shù)高的老年人中選出。可以給一部分工資，比如每月1000元。按F縣幸福食堂每月伙食成本350元，實(shí)際上老人只交200元就可以吃食堂。當(dāng)炊事員的老年人每月交了伙食費(fèi)還可以有800元收入。幸福食堂的不足部分可由村集體或政府補(bǔ)貼。幸福食堂可以為居家無(wú)法走動(dòng)的老年人提供送餐服務(wù)。當(dāng)然，幸福食堂也可以與老年人協(xié)會(huì)結(jié)合起來(lái)，或把幸福食堂建在老年人活動(dòng)中心。F縣K村舊居自然村幸福食堂就建在宗祠旁邊，宗祠正好為老年人提供了娛樂(lè)場(chǎng)所。

　　圍繞老年人活動(dòng)中心和幸福食堂，可以建集中養(yǎng)老中心，讓村莊中生活半自理及不能自理的老年人入住，收取一定費(fèi)用。同時(shí)由村莊中相對(duì)年輕的老年人當(dāng)護(hù)理員，并給護(hù)理員一定報(bào)酬。報(bào)酬不是很高，但護(hù)理時(shí)間記入記錄，存起來(lái)可計(jì)算為將來(lái)自己失能時(shí)入住養(yǎng)老中心時(shí)的費(fèi)用減免。村莊中真正失能老年人是不多的，大量老年人不僅生活能自理而且有生產(chǎn)勞動(dòng)能力。由村莊中占絕大多數(shù)的低齡老年人來(lái)輪流照顧生活不能自理老年人，對(duì)低齡老年人就不是很大的負(fù)擔(dān)。同時(shí)，可以對(duì)被護(hù)理老年人適當(dāng)收費(fèi)，政府也可以給予一定的以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)支持。也就是讓參加護(hù)理低齡老年人不僅可以獲得時(shí)間券，而且可以獲得一定護(hù)理收入。

　　這樣就可以相對(duì)較好地解決村莊中失能老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，而不至于讓失能老年人進(jìn)入到民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“等死”。這樣一種村莊互助養(yǎng)老，優(yōu)勢(shì)至少有以下五點(diǎn)。第一，互助養(yǎng)老可以形成風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)管理，較低風(fēng)險(xiǎn)以及有能力自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，使互助養(yǎng)老具有頑強(qiáng)生命力，低成本而高效能。第二，互助養(yǎng)老既不脫離家庭，又不脫離村莊熟人社會(huì)。這樣的養(yǎng)老就沒(méi)有脫離老年人的生活圈，他們就覺(jué)得生命仍然有價(jià)值，有意義，養(yǎng)老就完全不同于“等死”。第三，互助養(yǎng)老是在農(nóng)村這片廣闊天地中進(jìn)行的，與自然親密接觸，不脫離土地，使得老年人可以親近自然，可以享受較好的環(huán)境條件。第四，互助養(yǎng)老中低齡老年人照料高齡老年人，大家都是熟人，非親即故。這種互助就是有感情的，而不是冷漠麻木的。第五，政府給互助養(yǎng)老以補(bǔ)貼名正言順，比補(bǔ)到康養(yǎng)綜合體上效果可能要好一些，也可能比補(bǔ)到老年人個(gè)人身上有用得多。

　　老有所養(yǎng)是任何一個(gè)時(shí)代的理想追求。中國(guó)農(nóng)村有村社共同體傳統(tǒng)。借助于村社共同體來(lái)建立基于熟人社會(huì)的村莊互助養(yǎng)老，政府給予補(bǔ)助，村社集體給予支持，農(nóng)村就可能建立起一個(gè)低成本、有效率、溫情的互助養(yǎng)老體系，真正做到老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)。如果離開(kāi)了村莊，將養(yǎng)老完全推向市場(chǎng)（包括各種康養(yǎng)機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)），或推向國(guó)家，這樣養(yǎng)老成本就可能極高，再高的養(yǎng)老金也可能無(wú)法填滿市場(chǎng)養(yǎng)老的“高消費(fèi)”。

　　因此，農(nóng)村養(yǎng)老不能走城市養(yǎng)老的路子，而是要借助熟人社會(huì)中村社共同體的優(yōu)勢(shì)來(lái)形成具有中國(guó)特色的農(nóng)村養(yǎng)老制度。

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