本月3日國(guó)家藥監(jiān)局綜合司公開征求《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單（征求意見稿）》意見，征求意見稿中政策法規(guī)明確禁止銷售的藥品包含疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、藥品類易制毒化學(xué)品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥配方顆粒。
從評(píng)論區(qū)可以看出，部分網(wǎng)友對(duì)什么是中藥配方顆粒，及為什么要禁止網(wǎng)絡(luò)銷售存在著不解。
有的人還將中藥配方顆粒與中成藥混淆了。
簡(jiǎn)單來說，中藥配方顆粒是近幾年興起的技術(shù)，它是由中藥飲片按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)炮制后經(jīng)提取濃縮制成、供中醫(yī)臨床配方用的顆粒。使用的時(shí)候，由醫(yī)生按照處方將不同的中藥配方顆粒給混合形成最終患者所服用的方劑，服用的時(shí)候類似中成藥直接開水沖服就行。
而大家所熟知的中成藥則是藥廠按照相應(yīng)的方劑熬煮后通過濃縮等技術(shù)手段形成的，屬于成方，同樣是直接沖服即可，常見的如風(fēng)寒/風(fēng)熱感冒顆粒、藿香正氣沖劑等。
相比之下，前者的自由度比后者更大，加之近年來工作生活節(jié)奏的加快，年輕人服用中藥越來越多的選擇了藥房用煎藥機(jī)代煎封裝或干脆就是配方顆粒，因?yàn)槿绻侵兴庯嬈渲频姆絼麄兓蛘邲]時(shí)間或者沒地方煎藥。由此，中藥配方顆粒也有了越來越多的運(yùn)用場(chǎng)景。截至2022年5月，已頒布200個(gè)中藥配方顆粒國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，112個(gè)品種的190份研究資料正在審批過程中。
2020年冬春之交，以中藥配方顆粒為主體的“流動(dòng)應(yīng)急智能中藥房”最快5秒可以配好一服中藥，有著“智慧藥房車”的美譽(yù)，曾在武漢抗疫中發(fā)揮了重大作用。
當(dāng)然，從藥效而言，中藥配方顆粒的確不如中藥飲片，筆者前不久剛試過一次中藥配方顆粒，感覺比中成藥略強(qiáng)；也有中醫(yī)認(rèn)為其功效一般大約到中藥飲片的1/3略強(qiáng)。但是，這畢竟是一門新興技術(shù)，有著更為廣泛的應(yīng)用場(chǎng)景，也符合當(dāng)下快節(jié)奏的生活，并且在運(yùn)用中還有著極大的改進(jìn)空間。
從這次公布的征求意見稿來看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院內(nèi)制劑和中藥配方顆粒是準(zhǔn)備一刀切的禁止通過網(wǎng)絡(luò)銷售了。
那么，問題來了，這個(gè)“網(wǎng)絡(luò)銷售”到底指的什么？近幾年剛剛興起的網(wǎng)診算嗎？大型三甲醫(yī)院的同城配送服務(wù)算嗎？
從文件本身的字面意思及綜合近日的新聞來看，應(yīng)該都算，有醫(yī)院的院內(nèi)制劑目前其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)停止開藥，如果有需要必須到線下進(jìn)行問診。
筆者的理解，這份文件出爐的初衷是為了用藥安全，杜絕風(fēng)險(xiǎn)。不過奇怪的是，按照同樣的邏輯，中藥飲片也應(yīng)該禁止被快遞才對(duì)，然而目前中藥飲片依然可以郵寄，說不好不久的將來中藥飲片網(wǎng)絡(luò)上也買不到了，要買只能到藥房或醫(yī)院，這樣才算是知行合一。
說到這“安全”，一般的西藥處方藥都沒有這么嚴(yán)格。今年七八月間筆者母親急性閉角型青光眼發(fā)作，到省中醫(yī)院住院了一段時(shí)間，由于那段時(shí)間的異常高溫，該病癥處于高發(fā)狀態(tài)，醫(yī)院常用的一款眼藥水都亮紅燈了，但是由于進(jìn)藥政策的改變每次進(jìn)的數(shù)量都有限制，著急的醫(yī)生建議最好院外藥房買一支備著避免出現(xiàn)短缺的狀態(tài)，然后周邊藥房也沒貨，還是通過美團(tuán)外賣買到的。作為處方藥，只要填了相應(yīng)的信息，平臺(tái)上的醫(yī)生/藥師審核，也就基本是個(gè)形式。
在這前后，筆者在線上線下都幫家人購(gòu)買過處方藥，的確需要醫(yī)生/藥師審核，但說到底，審核也就是個(gè)形式而已。
目前，中藥配方顆粒，連這個(gè)形式都沒有。反正就是一刀切了，要想配藥，那就線下到醫(yī)院或診所找醫(yī)生。
對(duì)此，業(yè)內(nèi)人士有著自己的不解：
本來嘛，任何一項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展都要方便群眾，服務(wù)人民。無論是煎藥機(jī)還是配方顆粒，其實(shí)都是對(duì)傳統(tǒng)劑型的改良，配合上互聯(lián)網(wǎng)問診，極大的方便了群眾求醫(yī)問藥。本來這是一種探索和進(jìn)步，但是為了杜絕可能存在的隱患，干脆一刀切，連醫(yī)生網(wǎng)診開藥都給取消了，這算不算因噎廢食？
尤其是這兩年，因?yàn)閥i.情的原因，到外地看診是需要一些勇氣也需要更多金錢的，畢竟要承擔(dān)更大的風(fēng)險(xiǎn)可能一不小心就得被隔離七天以上。
這個(gè)時(shí)候，網(wǎng)絡(luò)問診，是極大的方便了外地患者的，比如北京中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)的教授楊楨老師，他多年進(jìn)入“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療百?gòu)?qiáng)”，最近“在平臺(tái)上看病的數(shù)量創(chuàng)歷史新高，獲得的療效和肯定高于我的預(yù)期”。這些病人，如果到去一趟北京看診，實(shí)在是成本太高了，尤其在目前進(jìn)京動(dòng)輒被“彈窗3” 的前提下。
網(wǎng)診尤其適合那些非外科疾病，楊楨老師去年10月有過一個(gè)評(píng)論：“多數(shù)非外科疾病適合遠(yuǎn)程醫(yī)療。節(jié)日期間探訪老人，是幫助他們建立遠(yuǎn)程醫(yī)療的良機(jī)，對(duì)于那些已確診的慢性病尤其有用，慢性病的控制在于便利和對(duì)疾病的洞見，網(wǎng)診的好醫(yī)生恰好有這個(gè)優(yōu)勢(shì)。早期治療可以顯著延長(zhǎng)有質(zhì)量的壽命。”
換句話說，網(wǎng)診為網(wǎng)診為有才華的醫(yī)生和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者提供了極大的方便。
目前做得好的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如小鹿醫(yī)館、大家中醫(yī)還有其他地方很多平臺(tái)都是可以發(fā)中藥飲片（即傳統(tǒng)所說的草藥）和顆粒的，真的是方便了很多外地的患者看診。
然而，這一切恐怕都將成為歷史。
按這趨勢(shì)和邏輯，中藥配方顆粒禁止網(wǎng)售之后，很有可能下一個(gè)就是中藥飲片。沒了藥，網(wǎng)絡(luò)問診也就沒了最為銳利的武器。當(dāng)然了，折中一下，病人也可拿方線下抓藥，但這明顯增添了不少麻煩，有些忙或懶的人可能就會(huì)因此將小病慢性病忍一忍拖一拖了。并且，在一城因?yàn)閥i.情慢下來的時(shí)候，快遞和醫(yī)院、藥房的聯(lián)通，在某些時(shí)候，真的是可以救命的。
目前，這份文件尚處于征求意見中，今天，即2022年11月10日恰是最后一天，意見反饋電子郵箱為：[email protected]，郵件主題請(qǐng)注明“藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單意見反饋”。
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