【編者按】在新一輪抗擊新冠病毒疫情的斗爭中，我國特有的中醫(yī)藥防治再次以其顯著功效，引起社會的廣泛關(guān)注和重視。為此，本號授權(quán)連載林治波同志關(guān)于中醫(yī)藥的一組文章，以饗讀者。此為第二篇。
（一）
西醫(yī)與中醫(yī)都是維護(hù)人類健康的醫(yī)學(xué)手段，但兩者無論在指導(dǎo)思想、認(rèn)識對象、認(rèn)識角度，還是在治療方法與價(jià)值導(dǎo)向等方面，都有著根本性的不同。
——西醫(yī)把人視為一個(gè)一個(gè)的局部，重視局部性；中醫(yī)則把人視為內(nèi)部臟器相互聯(lián)系著的、不斷變化著的系統(tǒng)性整體，具有綜合性、整體性、全息性。古人云：“身者，生之舍也。”身體是生命的房子，生命走了房子還會在，還可以解剖。但只研究房子，能得到關(guān)于生命的根本的認(rèn)識么？”這是關(guān)慶維先生的質(zhì)問。
——西醫(yī)是以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)的生物醫(yī)學(xué)，重形而下之“術(shù)”；中醫(yī)是以人體系統(tǒng)論為基礎(chǔ)的生命醫(yī)學(xué)，重形而上之“道”。西醫(yī)著眼于人的形而下層面即生物層面，通過看得見、摸得著、可以還原、可以邏輯推演的方式進(jìn)行診治，是通過對人體的形而下實(shí)體進(jìn)行干涉以圖控制疾病，處于“器”和“術(shù)”的層面；而中醫(yī)的思維方式是“象思維”，是面對人體形而上層面即生命層面的醫(yī)學(xué)，通過恢復(fù)人體形而上統(tǒng)領(lǐng)形而下的本能，達(dá)到讓人體回到健康狀態(tài)的目的，因此中醫(yī)是“道”，其維度高于西醫(yī)。
——西醫(yī)就病施治，以治標(biāo)為多；中醫(yī)則追根溯源，以治本為主。
——西醫(yī)擅長急癥的救治，對于慢性病缺乏有效辦法；很多中醫(yī)也能夠救治急癥，但更長于慢性病和老年病的治療。
——西醫(yī)關(guān)注人的病，重在對癥下藥，旨在依靠藥物迅速攻克疾病；中醫(yī)則關(guān)注病的人，重在調(diào)理人的身體，以提高患者自身元?dú)鈦砜朔膊 ?/p>
——西醫(yī)突出針對性、直接性和對癥治療；中醫(yī)則講究辯證性、間接性和相互聯(lián)系。
——西醫(yī)以化學(xué)藥物為主；中醫(yī)則以植物藥物為主。
——西醫(yī)外科具有明顯優(yōu)勢；中醫(yī)則在內(nèi)科上有獨(dú)到之處。
——西醫(yī)的主要治療方式是服藥和手術(shù)；中醫(yī)的治療手段相對更豐富，除了服藥，還有針灸、艾灸、氣功、導(dǎo)引、砭石、推拿等等，各種手段相輔相成，簡便易行。
——西醫(yī)精確、對癥、單一，故對疑難雜癥無效；中醫(yī)則模糊、寬譜、綜合，故可附帶掃除疑難雜癥。
——西醫(yī)治療，副作用較大；中醫(yī)治療，副作用較小。
——西醫(yī)治療，費(fèi)用高昂；中醫(yī)治療，費(fèi)用低廉。全國患者每年因西醫(yī)治療而支出的高昂費(fèi)用可謂天文數(shù)字，人財(cái)兩空者不計(jì)其數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用之高已成國人不可承受之重。
——西藥具有對癥的固定性和精確性，一旦新的疾病出現(xiàn)，就缺乏對癥藥物，需要重新研發(fā)和試驗(yàn)新藥，這是以萬變應(yīng)萬變；中醫(yī)則可以針對不同疾病，以原有藥材靈活配伍，組合成新藥以應(yīng)對新的疾病，是謂“以不變應(yīng)萬變，萬變不離其宗”。
——西醫(yī)因病施藥，對癥下藥，對于不同人的同一種病，采用標(biāo)準(zhǔn)化用藥；中醫(yī)則因人施藥，即使不同患者所患為同一種疾病，也會因患者身體情況不同而開具不同的處方。
——西醫(yī)門類劃分很細(xì)，長于專精，失之細(xì)碎，馬路警察各管一段，患者往往弄不清該掛哪個(gè)科；中醫(yī)門類劃分不細(xì)，長于整體和綜合。
——西醫(yī)是工業(yè)經(jīng)濟(jì)模式孕育的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，因其標(biāo)準(zhǔn)化、精確化，便于學(xué)習(xí)，便于掌握，便于推廣，適合于大堂授課；而中醫(yī)是中醫(yī)是小農(nóng)經(jīng)濟(jì)模式孕育的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，因人施治，是不標(biāo)準(zhǔn)、不精確的，甚至是憑感覺的，因此不容易學(xué)習(xí)，也不易推廣，其傳授不適合于大課堂，必須依靠師徒關(guān)系口傳心授，耳提面命。
——學(xué)習(xí)西醫(yī)，只要努力，容易合格，成批畢業(yè)，行醫(yī)無礙；而學(xué)習(xí)中醫(yī)，除了努力，還需悟性，成才不易，一旦弄通就是大才。猶如人們評價(jià)陜西人的一個(gè)說法：“十陜九不通，一通就成龍。”中醫(yī)亦然。為什么好中醫(yī)特別少？原因即在于此。
——西醫(yī)之大者，往往是嫻熟、精湛的技術(shù)專家，以外科為甚；中醫(yī)之大者，往往是具有哲學(xué)思維、精通傳統(tǒng)文化的智者。
——西醫(yī)之庸醫(yī)，強(qiáng)于中醫(yī)的庸醫(yī)；中醫(yī)之大醫(yī)，高于西醫(yī)的大醫(yī)。
——西醫(yī)重視發(fā)病后的治療環(huán)節(jié)；中醫(yī)則除了治療，還重視治未病，擅長養(yǎng)生調(diào)養(yǎng)，預(yù)防疾病，以及病后的養(yǎng)生康復(fù)。
——西醫(yī)強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化治療，并不重視氣候與時(shí)間對治療的影響；中醫(yī)則含括了哲學(xué)、天文、地理等知識，重視不同地域、氣候和時(shí)段對疾病與治療的影響。
——西醫(yī)依賴設(shè)備，檢查指標(biāo)，給人以精確和科學(xué)的感受；中醫(yī)主要依靠醫(yī)生，望聞問切，讓患者覺得簡陋和落后。
——在診斷上，中醫(yī)的望聞問切如掌握嫻熟，則早于、高于西醫(yī)的機(jī)器診斷；如不嫻熟，則不及機(jī)器診斷。有些西醫(yī)的機(jī)器檢測，是中醫(yī)的望聞問切無法做到的，是中醫(yī)望聞問切是必要補(bǔ)充。
——西醫(yī)同樣強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德，但其手段猶如西方人的性格，大刀闊斧，斬釘截鐵，切除、截肢、移植為常用手段；中醫(yī)不但講究仁心，還強(qiáng)調(diào)仁術(shù)，其手段猶如中國人的性格，溫和，謹(jǐn)慎，以調(diào)理為主，不輕易動刀。
基于以上比較，我們可以得出的基本認(rèn)識是：西醫(yī)與中醫(yī)是兩個(gè)截然不同的醫(yī)療體系，兩者各有優(yōu)勢，中醫(yī)優(yōu)勢更多更大。但中醫(yī)長期以來處于邊緣化地位，在醫(yī)療體系中的地位和權(quán)重很低。
（二）
上百年來由西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療體系，導(dǎo)致的總結(jié)果是，病人越來越多，疾病種類越來越多，醫(yī)療費(fèi)用越來越高，許多慢性病越來越低齡化，醫(yī)院人滿為患，患者痛苦不堪，醫(yī)療正在成為各國政府、各個(gè)家庭不堪負(fù)擔(dān)之重。
面對西醫(yī)主導(dǎo)的醫(yī)療體系，我們不禁要發(fā)出這樣的質(zhì)問：
——要局部，還是要整體？我們?nèi)梭w是一個(gè)完整的機(jī)體，如果只考慮局部問題、解決局部問題，而破壞人體整體的平衡，造成人體相互關(guān)系的紊亂，必然會制造出更多、更復(fù)雜的問題。
——要?dú)⒍荆€是要免疫？一個(gè)健康的人，氣血通暢，抵抗力強(qiáng)，細(xì)菌、病毒是無法侵入人體的，這都?xì)w功于自身的免疫系統(tǒng)—防御能力強(qiáng)。長期使用抗生素，會降低人體對疾病的預(yù)防能力，而且會增加肥胖、糖尿病，發(fā)炎性大腸疾病的發(fā)生率。
——治療疾病，還是引發(fā)疾病？西醫(yī)所有的治療方式都是“對抗療法”，這種療法對很多疾病都只能起到控制作用，而無法根治，不但無法根治，還會引發(fā)許多新的疾病。抗生素的對抗，會制造出更加強(qiáng)大的細(xì)菌，直至出現(xiàn)終極耐藥細(xì)菌；疫苗的對抗，會刺激病毒變異而衍生出更多種類、更加強(qiáng)大的病毒；化療、放療、切除，都無法根除癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，而且給患者帶來巨大痛苦，更降低人的抵抗力。
——保障家庭，還是毀滅家庭？西醫(yī)治療大病的醫(yī)療費(fèi)用動輒十幾萬、幾十萬。以新冠肺炎的治療為例，中醫(yī)治療費(fèi)用每位患者只有四五百元，至多不過數(shù)千元；而西醫(yī)治療需要十幾萬、幾十萬，乃至上百萬元。西醫(yī)治療費(fèi)用的高昂，不要說患者個(gè)人及其家庭無法承受，即使國家財(cái)政也不堪重負(fù)。
怎么辦？
最好的出路，就是全面實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合。
（三）
中西醫(yī)是兩個(gè)迥然不同的醫(yī)學(xué)體系，面對人類的疾病，兩者既相互對立、激烈競爭，又相互依存、并肩合作，構(gòu)成了對立統(tǒng)一的關(guān)系。
有人說，中西醫(yī)根本無法結(jié)合，因?yàn)槭莾蓚€(gè)完全不同的醫(yī)學(xué)。我認(rèn)為，恰恰因?yàn)椴煌庞薪Y(jié)合與互補(bǔ)的空間。中西醫(yī)不是可否結(jié)合的問題，而是如何結(jié)合的問題。筆者贊同北京同仁堂名醫(yī)館館長關(guān)慶維先生的觀點(diǎn)：“中醫(yī)是高維度的‘象醫(yī)學(xué)’，不可用低維度的生物醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)律，來評價(jià)、指導(dǎo)甚至約束中醫(yī)藥學(xué)。”恰恰相反，由于中醫(yī)是一門整體醫(yī)學(xué)，善于整體把握、綜合治療，因此中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)以中醫(yī)為主導(dǎo)，以道馭術(shù)，在中醫(yī)的理論體系下使用西醫(yī)藥，把西藥作為中醫(yī)的化學(xué)藥來使用，這樣會讓西藥療效最大化，而副作用最小化。
盡管中醫(yī)藥的發(fā)展很不理想，但西醫(yī)仍然從中醫(yī)的整體理論中得到了啟示，免疫球蛋白這種有利于改善人的整體免疫力的藥物，就是在中醫(yī)整體理論的啟示下研制的；西醫(yī)在治療過程中輔以中成藥，也是常見的事；部分西醫(yī)甚至開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，從而成為素質(zhì)優(yōu)良的全科醫(yī)生。據(jù)筆者所知，日本韓國已經(jīng)大量注冊了中醫(yī)的傳統(tǒng)處方，美國和德國也在系統(tǒng)地對中醫(yī)藥進(jìn)行研究。
從中醫(yī)方面看，西醫(yī)的部分檢測手段已被中醫(yī)廣泛運(yùn)用，用以輔助望聞問切，或用以驗(yàn)證治療效果；有些疾病，中醫(yī)所開藥物中，往往也包含西藥。從這個(gè)角度看，中西醫(yī)的結(jié)合已在自發(fā)地進(jìn)行著。以筆者自身的經(jīng)驗(yàn)來看，兼通中西醫(yī)的醫(yī)生診斷的思考更為全面，診治的方式更為豐富，治療的效果往往更好。
不過，從目前的情況看，中西醫(yī)結(jié)合基本上以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔，這屬于本末倒置。要想使中西醫(yī)結(jié)合取得更好的效果，就應(yīng)當(dāng)解放思想，從醫(yī)療領(lǐng)域的崇洋媚外觀念中解放出來，放手推動以中醫(yī)主導(dǎo)的中西醫(yī)結(jié)合機(jī)制，形成以道馭術(shù)、以整體帶動局部的正常關(guān)系。
為了讓中西醫(yī)結(jié)合普遍化、制度化，筆者建議改變目前中西醫(yī)各行其道的局面，而在醫(yī)學(xué)教育、各級醫(yī)院、治療過程和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)結(jié)構(gòu)等各個(gè)相關(guān)環(huán)節(jié)全面推行中西醫(yī)結(jié)合，逐步提高中醫(yī)在國家醫(yī)療體系和中西醫(yī)結(jié)合中的權(quán)重，并最終過渡到以中醫(yī)為主，實(shí)現(xiàn)以道馭術(shù)。中西醫(yī)均應(yīng)摒棄門戶之見，加強(qiáng)溝通，取長補(bǔ)短。廣大西醫(yī)尤其應(yīng)當(dāng)祛除西方醫(yī)學(xué)附帶的優(yōu)越感，尊重中醫(yī)藥和我國的傳統(tǒng)文化，從中汲取智慧和營養(yǎng)。希望衛(wèi)健委站在推動中國醫(yī)學(xué)發(fā)展、保障中國人民身心健康的高度，重新在全國范圍內(nèi)提倡西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)，大力培養(yǎng)中西兼通的全科醫(yī)生。在這個(gè)問題上，參與武漢前線抗疫的西醫(yī)謝珺博士說得非常好：“我一直熱愛全科醫(yī)學(xué)，多年從事中西醫(yī)臨床實(shí)踐工作，實(shí)踐思考讓我感覺，懂得中醫(yī)的全科醫(yī)生才應(yīng)該是符合中國國情需要的醫(yī)生的模型。”
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