1. 也許只有不斷的試錯(cuò)，我們才能更進(jìn)一步接近真理——波普爾
為何《傷寒論》的這些方劑會(huì)具有如此神奇的療效？為何這些兩千多年前創(chuàng)立的方法會(huì)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)現(xiàn)不謀而合？是因?yàn)楣湃苏莆樟艘惶赘叱尼t(yī)學(xué)理論，還是有更加深刻的原因？就讓我從下面這兩個(gè)小故事開(kāi)始慢慢說(shuō)起吧。
我的一位親人患了嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥，行走困難，幾乎已經(jīng)接近癱瘓。采用各種治療手段都沒(méi)有用，在省醫(yī)院住院治療也未取得明顯效果。后來(lái)聽(tīng)村里人講了個(gè)偏方，用陳倉(cāng)米燉豬棒子骨，吃了一個(gè)多月，各種癥狀神奇消失了，兩個(gè)月后就可以下地干活，至今兩年多了，一直在從事體力勞動(dòng)，也沒(méi)有進(jìn)行其他特殊治療，但腰椎間盤(pán)突出癥沒(méi)有再發(fā)作。
還是他的故事，有一次手指上長(zhǎng)了個(gè)奇怪的黑顏色疙瘩，長(zhǎng)的樣子跟魚(yú)眼睛一摸一樣，長(zhǎng)了很長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有消失。有一次他去菜市場(chǎng)賣(mài)菜，旁邊賣(mài)菜的人看見(jiàn)他的疙瘩就說(shuō)：“你這東西叫做‘魚(yú)休子’，你每天拿活螃蟹殼在上面涂就可以治好”，于是他回家就到河里抓螃蟹照著做，結(jié)果每涂一次那疙瘩就小一點(diǎn)，涂了三四天疙瘩就消失得無(wú)影無(wú)蹤。
俗話說(shuō)：“偏方氣死名醫(yī)”，在我們的生活中，可以聽(tīng)到很多這類(lèi)偏方治大病、怪病的故事。為什么這些偏方經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生神奇效驗(yàn)？
當(dāng)然，在討論這個(gè)問(wèn)題之前，一定會(huì)有中醫(yī)反對(duì)者跳出來(lái)說(shuō)：你這只是個(gè)別案例，沒(méi)有經(jīng)過(guò)“隨機(jī)”“雙盲”的檢驗(yàn)，所以這種“偏方”根本不科學(xué)，療效根本無(wú)法保證，用不科學(xué)的方法治療疾病是愚昧的。如方舟子所說(shuō)：“沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)檢驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)未必可靠，可能只是以訛傳訛。古人對(duì)前人的經(jīng)驗(yàn)之談是如此的輕信，有時(shí)候甚至到了荒誕的地步”。
我完全能夠理解方舟子的邏輯：某個(gè)病人吃了某種藥物，病就奇跡般的好了，這種個(gè)案并不能說(shuō)明這藥真的有效。因?yàn)橛绊懠膊∪囊蛩靥啵械牟”旧砭陀凶杂芰Γ挥械氖鞘艿搅藦?qiáng)烈的心理暗示；有的是無(wú)意中吃了另一種對(duì)疾病有效的藥物，只是他自己沒(méi)有意識(shí)到。
因此對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，缺乏大樣本、隨機(jī)、雙盲研究的個(gè)案，并不能說(shuō)明某種療法是有效的——這個(gè)觀點(diǎn)我也完全贊同。但是如果我們拋開(kāi)個(gè)別案例、個(gè)別藥方，而站在人類(lèi)傳統(tǒng)的生存方式，站在推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的原動(dòng)力的宏觀角度審視“民間偏方”的形成過(guò)程，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多長(zhǎng)期流傳的“民間偏方”是人類(lèi)與疾病漫長(zhǎng)斗爭(zhēng)歷史中有效經(jīng)驗(yàn)的積累，其療效超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是十分正常的事情。相反，如果一個(gè)民族經(jīng)過(guò)成百上千年的摸索而沒(méi)有找到過(guò)針對(duì)某些多發(fā)疾病的特效療法，這倒是一件很奇怪的事情。
從醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)力來(lái)看，“試錯(cuò)”是一切醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。所謂“試錯(cuò)”就是瞎打誤撞，瞎貓碰死耗子的辦法，不斷嘗試不同的治療手段直到將病治好為止。
即便對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，“試錯(cuò)”也是其發(fā)展的主要?jiǎng)恿Α?/p>
因?yàn)槿梭w的規(guī)律過(guò)于復(fù)雜，與之相比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)人體有限的認(rèn)識(shí)顯得微不足道，純粹從醫(yī)學(xué)理論上推導(dǎo)出的治療方法并不比瞎打亂撞高明太多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中很少有哪種非常有效的療法純粹是通過(guò)理論推導(dǎo)得到的，相反很多重要的醫(yī)學(xué)突破，大到具有里程碑意義的牛痘、青霉素，小到壯陽(yáng)神藥“偉哥”，都是醫(yī)生們偶然間發(fā)現(xiàn)了一種無(wú)法理解的效應(yīng)，然后再通過(guò)生理病理研究來(lái)解釋其機(jī)制——“牛痘”是英國(guó)醫(yī)生琴納聽(tīng)說(shuō)擠牛奶的女工接觸過(guò)牛痘后不會(huì)生天花，這才研發(fā)出來(lái)；“青霉素”則是弗萊明無(wú)意中把細(xì)菌培養(yǎng)皿暴露于空氣中才被發(fā)現(xiàn)。
“偉哥”的故事則更具傳奇色彩：研發(fā)“偉哥”的最初目的是為了開(kāi)發(fā)一種新的心血管藥物。但是當(dāng)藥物進(jìn)入到臨床實(shí)驗(yàn)階段時(shí)，令人啼笑皆非的結(jié)果出現(xiàn)了，“偉哥”改善心血管的作用并不理想，但奇怪的是前來(lái)退藥的都是女性病人，參與試驗(yàn)的男性受試者因?yàn)檫@種藥物能令性器官勃起更持久更堅(jiān)挺而不愿退還藥物。在發(fā)現(xiàn)偉哥的這種“副作用”后，輝瑞公司立刻轉(zhuǎn)換了偉哥適應(yīng)癥的研究方向。偉哥在被正式批準(zhǔn)上市的第一周，全美就開(kāi)出了1.5萬(wàn)張?zhí)幏剑撕笠恢背手笖?shù)速度增長(zhǎng)，到了第七周每天的處方量就達(dá)到了27萬(wàn)張，創(chuàng)造了有史以來(lái)藥物銷(xiāo)售的最新紀(jì)錄，成為輝瑞公司最大的一棵搖錢(qián)樹(shù)。
人們之所以忽視了“試錯(cuò)”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要作用，一方面是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的很多試錯(cuò)嘗試并非在人體上完成，而是由動(dòng)物取而代之，另一方面現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總是可以把它偶然間發(fā)現(xiàn)藥物的藥理解釋得有條有理，于是讓人誤以為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常“科學(xué)”，能夠像神槍手一樣對(duì)疾病“指哪兒-打哪兒”。事實(shí)上它也不過(guò)四處亂放槍?zhuān)蛑凶雍笤傺芯恳惶桌碚搧?lái)說(shuō)明為什么子彈可以打中靶子，只不過(guò)“打哪兒-指哪兒”的功夫遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。
但是從“試錯(cuò)”經(jīng)驗(yàn)的角度看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根本無(wú)法望及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之項(xiàng)背。因?yàn)樽詮娜祟?lèi)社會(huì)誕生那一天起，醫(yī)學(xué)行為就是人們生活中一個(gè)重要的組成部分，在漫長(zhǎng)的疾病斗爭(zhēng)史中，人類(lèi)曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)非常大范圍的“試錯(cuò)”，并且這種試錯(cuò)的對(duì)象不是實(shí)驗(yàn)室的老鼠，而是直接在人體試驗(yàn)。
人們嘗試過(guò)的奇奇怪怪的治療方法，范圍之大往往超乎想象，例如用曬干的死人舌頭來(lái)止血療瘡，用發(fā)酵過(guò)的大便來(lái)退熱，這些現(xiàn)代人想都不敢想的做法都真實(shí)的存在過(guò)——發(fā)酵的大便在中醫(yī)中被稱(chēng)為“金汁”，是過(guò)去溫病學(xué)派喜歡使用的一種退熱藥物；用晾干的人舌療瘡，這是我一個(gè)當(dāng)過(guò)兵的長(zhǎng)輩親身經(jīng)歷的事情，他的戰(zhàn)友在戰(zhàn)斗后悄悄將死人的舌頭割下保存起來(lái)以備自己受傷使用。
與傳統(tǒng)的療法相比，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史太短，并且還受到諸多醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)學(xué)倫理的約束，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“試錯(cuò)”的范圍，與歷史上人類(lèi)嘗試過(guò)的千奇百怪的治療方法相比不過(guò)是小巫見(jiàn)大巫。
2.
就拿螃蟹殼治“魚(yú)休子”的例子來(lái)說(shuō)吧，我們不妨對(duì)它產(chǎn)生、流傳的歷史做一個(gè)合理的推想：
歷史上必然有無(wú)數(shù)人長(zhǎng)過(guò)“魚(yú)休子”，都拿它沒(méi)辦法。但有一天，一個(gè)叫張三的人去抓螃蟹，第二天他發(fā)現(xiàn)和自己朝夕相處的“魚(yú)休子”突然變小了，他又試了幾次，“魚(yú)休子”竟奇跡般的消失了。他像發(fā)現(xiàn)新大陸一樣，興高采烈的向周?chē)挠H戚朋友講自己抓螃蟹治魚(yú)休子的故事（我前面提到的那位親戚，閑聊時(shí)經(jīng)常都會(huì)說(shuō)起用偏方治好腰椎間盤(pán)突出和“魚(yú)休子”的經(jīng)歷，我已經(jīng)反復(fù)聽(tīng)他們家的人講過(guò)不下五遍）。
現(xiàn)身說(shuō)法令周?chē)娜擞∠笊羁蹋芸赡芩泥従拥脚笥鸭腋Z門(mén)，看見(jiàn)李四長(zhǎng)個(gè)魚(yú)休子，就告訴他我們村張三用螃蟹殼治好了。李四實(shí)驗(yàn)過(guò)后果然效果不同凡響，又在茶語(yǔ)飯后到處宣傳。如此一傳十，十傳百，就形成了一種被廣泛傳播的治療方法。
當(dāng)然也存在這樣的可能，張三的“魚(yú)休子”并不是被螃蟹殼治好的，而是那天他正好吃了一種野菜，實(shí)際是野菜治好了魚(yú)休子。但這事被他忘得一干二凈，就誤以為螃蟹殼發(fā)揮了作用。
因此，錯(cuò)誤的治療方法也有可能被他到處傳播，但是當(dāng)李四聽(tīng)到這個(gè)方法后再去拿螃蟹殼實(shí)驗(yàn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)毫無(wú)效果，也許李四不會(huì)完全否定這個(gè)偏方，但這個(gè)方法不會(huì)給他留下什么深刻印象，“螃蟹殼治魚(yú)休子”也就因遺忘而被自然淘汰。
當(dāng)然，上面是對(duì)“偏方”傳播過(guò)程理想化的推猜測(cè)，到底這種傳播機(jī)制能不能發(fā)揮檢驗(yàn)“偏方”效用的作用？“營(yíng)銷(xiāo)學(xué)”中對(duì)于“口碑傳播”的研究，或許有助于理解這個(gè)問(wèn)題。
商品“口碑”的傳播方式與“偏方”傳播很相似，當(dāng)消費(fèi)者對(duì)某個(gè)商品使用滿意時(shí)，就會(huì)向周?chē)笥淹扑]，這樣一傳十十傳百，就為商品樹(shù)立良好口碑。“營(yíng)銷(xiāo)學(xué)”中對(duì)口碑的傳播過(guò)程有較為成熟的數(shù)學(xué)模型，也有很多具有說(shuō)服力的實(shí)證研究。國(guó)內(nèi)外對(duì)消費(fèi)行為的多項(xiàng)調(diào)查表明，口碑的傳播具有這樣的特點(diǎn)：
口碑的好壞確實(shí)與商品質(zhì)量好壞、顧客的滿意度，以及商品的安全性、可靠性有較高的關(guān)聯(lián)；更有趣的是壞的口碑比好的口碑傳播得更快，也就是俗話說(shuō)的“好事不出門(mén)，壞事傳千里”，質(zhì)量良好的商品并不見(jiàn)得會(huì)被人們廣泛認(rèn)同，但是如果頻繁出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題就很快眾人皆知。
“口碑”傳播的另一個(gè)特點(diǎn)是消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品的“驚訝”程度與“口碑”傳播的頻率有非常顯著的關(guān)聯(lián)，也就是說(shuō)如果商品能讓消費(fèi)者產(chǎn)生非常方便、有趣、愉快的感受，就能夠很快被消費(fèi)者認(rèn)知，同樣如果商品發(fā)生了令人印象深刻的質(zhì)量事故，壞的口碑就會(huì)立即廣泛傳播。
如果把口碑傳播的規(guī)律遷移到民間偏方的傳播過(guò)程中來(lái)，就可以進(jìn)行合理的推測(cè)：
偏方的“口碑”確與其療效的好壞有關(guān)，并且如果某種方法效果不明顯或者有顯著毒副作用，那么對(duì)其負(fù)面口碑的傳播很可能比正面口碑傳播更加廣泛。另一方面，由于“驚訝”對(duì)于口碑的傳播有重要影響，所以那些立竿見(jiàn)影，治療效果特別明顯的治療方法，比那些療效難以觀察的方法更容易在民間傳播。
由此不難推論，民間偏方的傳播機(jī)制能夠自然淘汰有明顯毒副作用或者效果不明顯的治療方法，并把療效顯著的方法保留下來(lái)。
但一定會(huì)有讀者反駁：“吃香灰”治百病的方法也曾經(jīng)在民間廣泛流傳，難道這種方法也是有效的嗎？難道不是一種愚昧無(wú)知的做法嗎？我的答案是：這種方法確實(shí)有它的道理。
對(duì)于臨床治療來(lái)說(shuō)，“心理安慰”是幫助病人戰(zhàn)勝疾病的一種極為重要的治療手段。在古代社會(huì)，香灰是一種非常理想的心理安慰劑。與一般的安慰劑不同，病人的潛意識(shí)中會(huì)認(rèn)為來(lái)自神廟、佛龕前的香灰受到過(guò)菩薩、神靈的庇護(hù)，帶有神奇的力量，因此增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心。
但是這種治療方法與文化背景關(guān)系極大，如果把香灰拿到今日來(lái)效果就會(huì)大減，因?yàn)榇蠖鄶?shù)人已經(jīng)失去了對(duì)菩薩、神靈的信仰，而把“科學(xué)”奉為了神明。但對(duì)于科學(xué)的虔誠(chéng)信徒來(lái)說(shuō)，如果告訴他（她）某藥物是美國(guó)高科技研發(fā)出來(lái)的新藥、價(jià)格如何如何昂貴時(shí)，往往就能起到類(lèi)似于香灰的心理暗示作用。
但可以肯定，并非所有的民間偏方都是通過(guò)“心理暗示”在發(fā)揮作用，必然有相當(dāng)一部分是真正使某些生理機(jī)能發(fā)生改變而治愈了疾病。因此對(duì)于那些能夠在民間長(zhǎng)期、廣泛流傳的偏方，盡管沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的臨床檢驗(yàn)，但是從它的產(chǎn)生、傳播機(jī)制來(lái)分析，我們就不應(yīng)該像對(duì)待某種未經(jīng)臨床試驗(yàn)的人工合成的新藥那樣，對(duì)其療效抱以同等苛刻的懷疑態(tài)度。
3．經(jīng)過(guò)數(shù)百年或數(shù)千年的試誤式學(xué)習(xí)，人類(lèi)提煉出了大量有關(guān)使用生物來(lái)為其衣食及治病服務(wù)的信息——蓋爾曼《夸克與美洲豹》
考察中醫(yī)的歷史，顯然“民間偏方”或者說(shuō)民間流傳的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)藥體系的形成過(guò)程中扮演了極重要的角色。
戰(zhàn)國(guó)時(shí)期成書(shū)的《山海經(jīng)》是現(xiàn)存最早記載藥物功效的典籍，書(shū)中記載了一百多味動(dòng)物、植物及礦物藥物。但是書(shū)中對(duì)藥物功效的記載很簡(jiǎn)單，其體例都是先說(shuō)明藥物生長(zhǎng)的地方、叫什么名字、長(zhǎng)什么樣子，然后只列舉一項(xiàng)這種藥物能夠治療的疾病，比如：“萆荔……食之已心痛”，“文莖……可以已聾”，“ 沙棠……食之使人不溺”等等。
這種記載藥物功效的方式，頗有些類(lèi)似民間偏方口口相傳的形式，口頭傳播的經(jīng)驗(yàn)有幾個(gè)特點(diǎn)：疾病的特征很明顯，不需要專(zhuān)業(yè)知識(shí)就可以診斷，如《山海經(jīng)》中的心痛、聾、溺（多尿）、癭（大脖子病）等等，只要生活經(jīng)驗(yàn)稍微豐富一點(diǎn)的人就可以掌握。另一特點(diǎn)是一味藥對(duì)應(yīng)一種病，如“螃蟹殼”治“魚(yú)休子”，口頭傳播這個(gè)經(jīng)驗(yàn)的人，通常只關(guān)心什么東西能治“魚(yú)休子”，而不會(huì)關(guān)心“螃蟹殼”是否還可以治療其他疾病。
另外，民間偏方在傳播時(shí)，往往都是根據(jù)最明顯的癥狀用藥，很少區(qū)分疾病的類(lèi)型。如“牙痛用花椒”，這個(gè)民間經(jīng)驗(yàn)傳播時(shí)不可能區(qū)分是牙齦痛、牙根痛還是齲齒痛，再如對(duì)于“杜仲治腰痛”，民間流傳的經(jīng)驗(yàn)不可能區(qū)別是腰椎的問(wèn)題還是腰肌的問(wèn)題。
從這些特征分析，《山海經(jīng)》對(duì)藥物的記載應(yīng)當(dāng)較為原始的保留了民間口傳的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存的最早本草專(zhuān)著，成書(shū)時(shí)間不晚于東漢。雖說(shuō)書(shū)中有很多內(nèi)容必須是在醫(yī)學(xué)行為專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化以后才可能出現(xiàn)，但我們?nèi)匀荒茉跁?shū)中看到很多原始民間醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的痕跡。
例如《神農(nóng)本草經(jīng)》中出現(xiàn)的病名，絕大多數(shù)是臨床特征明顯，容易確診的疾病，如齒痛、耳聾、目盲、咳逆、嘔吐等等，并且在描述多數(shù)藥物的主治功效時(shí)并不帶有附加條件。
如咳嗽是一種發(fā)病原因極為復(fù)雜的疾病，后世醫(yī)書(shū)對(duì)咳嗽類(lèi)型都有很多劃分方法，如現(xiàn)行中醫(yī)教科書(shū)根據(jù)臨床特征的不同，通常分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、陰虛等多種類(lèi)型，不同類(lèi)型咳嗽的用藥特點(diǎn)都不一樣。
雖說(shuō)在《神農(nóng)本草經(jīng)》中也出現(xiàn)了咳嗽類(lèi)型劃分的雛形，出現(xiàn)了“風(fēng)寒咳逆”“久咳”“邪氣咳逆”幾種情況，但全書(shū)記載的32味可以治療咳嗽的藥物，有28種都只說(shuō)用于治療“咳逆”而沒(méi)有說(shuō)明適用的類(lèi)型。可見(jiàn)《神農(nóng)本草經(jīng)》成書(shū)時(shí)，對(duì)于疾病的分類(lèi)、辨別還比較粗糙，保留著濃重的民間經(jīng)驗(yàn)色彩。
《神農(nóng)本草經(jīng)》以后，各類(lèi)本草書(shū)籍記載的藥物的總數(shù)隨時(shí)間呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，從漢代到清代近兩千年間，平均每四百年本草書(shū)籍記載的藥物就要翻一番（見(jiàn)下表）,而新增加的藥物首次出現(xiàn)在醫(yī)書(shū)中時(shí)，對(duì)其功效的記載都十分簡(jiǎn)單，大多保留著非常濃厚的民間經(jīng)驗(yàn)色彩，例如“延胡索”最早出現(xiàn)于《雷公炮炙論》一書(shū)，書(shū)中對(duì)其功效記載僅“治心痛欲死”五字；“金銀花”首次在《新修本草》中出現(xiàn)時(shí)，書(shū)中對(duì)其主治功效的記載僅“主寒熱身腫”五字；“穿心蓮”首次在《嶺南采藥錄》中出現(xiàn)時(shí)，只有“能解蛇毒，又理內(nèi)傷咳嗽”的簡(jiǎn)單記載。
這說(shuō)明古代本草書(shū)籍對(duì)藥物功效的最初認(rèn)識(shí)，大多來(lái)自流傳于民間的較為粗糙的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，而這些民間醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)在很大程度上是先民們長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中，經(jīng)歷了大范圍的“試錯(cuò)”之后才發(fā)現(xiàn)的。
朝代
時(shí)間
書(shū)名
記載藥味數(shù)目
東漢
二世紀(jì)以前
神農(nóng)本草
365
南北朝
五世紀(jì)
雷公炮制論
480
晉
六世紀(jì)
本草經(jīng)集注
730
唐
七世紀(jì)
新修本草
844
宋
十一世紀(jì)
嘉佑本草
1082
明
十六世紀(jì)
本草綱目
1892
清
十八世紀(jì)
本草綱目拾遺
2608
下面一段文字來(lái)自于清代《驗(yàn)方新編》的序言，這是一部專(zhuān)門(mén)記載民間偏方驗(yàn)方的書(shū)籍，這段文字可以讓我們更加直觀的了解到古代民間醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的傳播形式，以及這些經(jīng)驗(yàn)如何被古代醫(yī)家搜集整理并流傳至今的過(guò)程。
人不能無(wú)病，生病必須尋醫(yī)服藥。然而良醫(yī)時(shí)而難逢，藥物時(shí)有貴賤。富人固然無(wú)需憂慮，但貧者難免為之煩惱。而“單方”一門(mén)最為方便，只要選藥精當(dāng)，如果藥物與疾病相符，就算沒(méi)有醫(yī)生也能藥到病除。我幼年的時(shí)候，看見(jiàn)別人有良方，私藏而不肯公諸于世，心理暗自鄙視這種人。因此立下誓愿，不遺余力廣求眾方，看到古今典籍有所記載或者聽(tīng)到親朋好友之間的傳聞，都一一記錄下來(lái)。久而久之，匯集的驗(yàn)方甚為豐富，各類(lèi)疾病都有所涉及。于是刪除掉那些效果不明顯的，以及用藥重復(fù)或者藥物過(guò)于昂貴的。現(xiàn)在保存的，都力爭(zhēng)做到有某病即有某方，有某方即有某藥，并且很多藥方都不需花費(fèi)一文錢(qián)就可以效驗(yàn)如神，即便在窮鄉(xiāng)僻壤，舟馬難達(dá)之地，也都可以馬上就找到藥物，立刻見(jiàn)到功效。為了這一點(diǎn)救世的苦心，我廢寢忘食的輯校整理，至今已經(jīng)二十年了。
4. 勤求古訓(xùn)，博采眾方——《傷寒雜病論·序》
之前的內(nèi)容，我們展現(xiàn)了一種民間偏方的試錯(cuò)-篩選機(jī)制，通過(guò)大范圍試錯(cuò)無(wú)疑可以發(fā)現(xiàn)某些常見(jiàn)疾病的有效療法。但這種民間經(jīng)驗(yàn)往往都很粗糙，對(duì)疾病的辨別、分類(lèi)都極為模糊，而且都是零零星星在民間流傳，難以成為一個(gè)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)體系，難以將前人經(jīng)驗(yàn)改良或組合而形成療效更好的治療方法。
然而當(dāng)醫(yī)療行為職業(yè)化以后，就使得醫(yī)學(xué)知識(shí)精細(xì)化、系統(tǒng)化成為可能，醫(yī)生把各種醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)組合在一起，不斷形成新的診療方法，這就有可能使古代醫(yī)學(xué)以更高的效率發(fā)現(xiàn)有效療法，并有可能應(yīng)對(duì)更加復(fù)雜的疾病。
我們不妨把醫(yī)學(xué)的這種發(fā)展模式與生物進(jìn)化模式進(jìn)行一番比較，會(huì)發(fā)現(xiàn)二者的機(jī)制頗有些相似之處。
對(duì)于生物而言，基因的優(yōu)劣決定著生物體在自然界生存機(jī)會(huì)的多少，在“優(yōu)勝劣態(tài)”法則的選擇下，攜帶優(yōu)良基因的生物體更容易生存下來(lái)，并且具有更多生存、交配、繁殖機(jī)會(huì)，它們的優(yōu)勢(shì)基因可以遺傳到它們的兒孫身上，于是一代代繁衍的結(jié)果就使得種群中具備優(yōu)勢(shì)基因的個(gè)體將越來(lái)越多，整個(gè)種群會(huì)逐漸得到優(yōu)化。
另一方面，基因會(huì)隨著生物的繁衍而不斷的變異，生物的有性繁殖可以使不同個(gè)體上的幾種優(yōu)勢(shì)基因組合在一起，出現(xiàn)令生物體生存能力更高的基因結(jié)構(gòu)。新的優(yōu)勢(shì)結(jié)構(gòu)一旦出現(xiàn)，它又將通過(guò)一代代的交配、繁衍逐漸擴(kuò)散到整個(gè)種群，由此種群進(jìn)一步得到優(yōu)化。
中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程與生物的進(jìn)化也頗有相似之處，掌握了某些治療方法的巫師、醫(yī)生或者江湖郎中，就像是一個(gè)個(gè)要面臨“優(yōu)勝劣汰”的生命個(gè)體，他們掌握的偏方、診治方法、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)就相當(dāng)于生物的“基因”，綜合運(yùn)用這些“基因”為人治病是他們謀生的手段。
療效的好壞是由病人來(lái)判斷的，如果病人認(rèn)為醫(yī)生的治療產(chǎn)生了明顯的效果，就會(huì)向親戚朋友推薦這位醫(yī)生，于是療效的好壞決定了醫(yī)生口碑的好壞。療效好的醫(yī)生門(mén)前車(chē)水馬龍，療效不好的醫(yī)生則門(mén)可羅雀。因此醫(yī)生掌握的診療方法的效果就決定了醫(yī)生在社會(huì)上的生存能力。
雖說(shuō)治療效果取決于病人的判斷，而病人的自我判斷往往具有很強(qiáng)的主觀性，但依照前面介紹的口碑傳播原理，當(dāng)一個(gè)醫(yī)生能夠成功的在社會(huì)上生存下來(lái)，他的醫(yī)術(shù)被廣為傳頌時(shí)，說(shuō)明他掌握的某幾種方法、或某幾條經(jīng)驗(yàn)確實(shí)有一定效果，正如某個(gè)物種能在自然界生存下來(lái)，必然意味著它具有某些能使它適應(yīng)于環(huán)境的優(yōu)勢(shì)基因。
醫(yī)生們?yōu)榱颂岣咦约涸谏鐣?huì)上的競(jìng)爭(zhēng)能力，就要想辦法改進(jìn)和提高自己的醫(yī)術(shù)，例如到民間去收集偏方、從古籍中去尋找前人的治療經(jīng)驗(yàn)、甚至于使用一些卑鄙的伎倆去偷學(xué)、打聽(tīng)別人決不外傳的秘方。當(dāng)他們掌握的方法對(duì)某些疾病治療效果不佳，或者遇到疑難雜癥束手無(wú)策時(shí)，他們也會(huì)在已有經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上嘗試新的治法，這就是一個(gè)試錯(cuò)過(guò)程。很可能大多數(shù)“試錯(cuò)”的醫(yī)療行為都會(huì)無(wú)果而終，但一旦找到有效的方法，醫(yī)生們就會(huì)進(jìn)行總結(jié)歸納，將其傳給后人。
學(xué)習(xí)他人經(jīng)驗(yàn)、并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新的過(guò)程，這就相當(dāng)于生物過(guò)程中基因的變異及優(yōu)勢(shì)基因的重新組合，這可以使以往的診療方法不斷得到優(yōu)化而產(chǎn)生更具優(yōu)勢(shì)的治療方法。
接下來(lái)，那些口碑很好、生意興隆的醫(yī)生，就會(huì)吸引很多習(xí)醫(yī)者來(lái)拜他為師，他撰寫(xiě)的醫(yī)書(shū)會(huì)被人爭(zhēng)相傳看，甚至他很多秘而不傳的絕技，也會(huì)有很多人削尖了腦袋來(lái)打聽(tīng)。于是一個(gè)療效好的治療方法，會(huì)獲得更多傳播的機(jī)會(huì)，這就相當(dāng)于生物進(jìn)化中，具有優(yōu)勢(shì)基因的個(gè)體能夠獲得更多交配、繁衍的機(jī)會(huì)。
從上面的討論可以看到，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)傳承模式，與生物的進(jìn)化模式有很多相似的特征，因此中醫(yī)經(jīng)歷了數(shù)千年延綿不斷的承傳，出現(xiàn)了一套適應(yīng)病種廣泛、療效良佳的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)體系，完全是情理中的事情。
當(dāng)然，其間不否認(rèn)某些醫(yī)生是瞎貓碰上死耗子，偶然間治好了某個(gè)達(dá)官貴人而聲名大噪，但是從自然選擇的角度來(lái)看，“物競(jìng)天擇，適者生存”的法則并不需要適用于每一個(gè)生命體，總會(huì)有一些生存能力很差但運(yùn)氣很好的個(gè)體的生存下來(lái)，但是具備它們劣勢(shì)基因的子孫最終都無(wú)法逃避會(huì)被淘汰的命運(yùn)，同樣那些偶然起效的主觀經(jīng)驗(yàn)無(wú)法持久承傳。
下面這個(gè)來(lái)自《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》的故事中，我們可以看到一個(gè)醫(yī)生如何因?yàn)檎莆樟四撤N有效的治療方法而聲名遠(yuǎn)播，又如何因?yàn)獒t(yī)術(shù)的拙劣而很快被淘汰，從而對(duì)古代醫(yī)學(xué)傳播的模式有一個(gè)形象直觀的了解：
浙江有一個(gè)人姓徐的人，住在鸚（月豆）湖邊上，不事農(nóng)也不讀書(shū)，一開(kāi)始依賴著父母，整日游手好閑，取了妻子兒女后生活就變得困難了。想著要養(yǎng)家，就學(xué)了幾個(gè)醫(yī)方，掛牌行醫(yī)，期望能夠得到一些小利。
別人都知道他的底細(xì)，誰(shuí)敢以性命相托？冬天就穿著爛棉襖，夏天就穿著草衣葛衫。到處游蕩，希望能找到病人讓他治療。別人見(jiàn)他都不理他，對(duì)待他象奴仆一樣。他去別人家，就坐在人家里聊天不走，一直要等到混頓飯吃才肯離開(kāi)。
一天，有一里多外一家姓朱的人家，偶然得了傷寒，八天后就死了。徐某人聽(tīng)說(shuō)這事，趕忙趕來(lái)，到朱家時(shí)，尸體已近移到門(mén)外了。徐某人摸了摸死人的胸口，說(shuō)：“心口還熱，可以治療”。朱家的人因?yàn)樘鞖庋谉幔敝鴾?zhǔn)備棺材喪服，抓緊時(shí)間安葬，并且知道他根本不精醫(yī)術(shù)，就沒(méi)人搭理他。徐某人自己拿過(guò)筆來(lái)，寫(xiě)了白虎湯的方子，讓亡者的侄子快去抓藥。亡者的弟弟說(shuō)：“你不是華佗，怎么可能挽回人的性命？你不是呂洞賓，怎么可能起死回生？你餓得難以度日，不如幫我的忙，還可以在我這里吃三天的飯，沒(méi)必要去試你那些笨拙的伎倆了”。
徐某人說(shuō)：“氣雖然絕了，但胸口還熱著，死馬應(yīng)該當(dāng)作活馬醫(yī)。你給我一百錢(qián)，我去買(mǎi)藥，如果能活過(guò)來(lái)，算是你家的福分，活不過(guò)來(lái)，這錢(qián)就算我借的”。亡者的弟弟嫌他太煩，就把錢(qián)給他。
徐某人抓來(lái)藥自煎自熬，用湯藥灌到死者口中，竟然都倒了進(jìn)去。一會(huì)兒，死者的手開(kāi)始微微的動(dòng)了，口中也有氣了。徐某人說(shuō)：活過(guò)來(lái)了！這時(shí)滿堂的哀哭之聲馬上停止，急忙把人復(fù)回房中，調(diào)理幾天之后就痊愈了。
朱家人的人都以為他是神醫(yī)，實(shí)在不可貌相，酬謝了他十兩銀子。徐某人從此聲名大振，請(qǐng)他看病的人不斷。他得意洋洋的說(shuō)：“白虎湯能把死人醫(yī)活，更何況醫(yī)治沒(méi)死的人？”所以凡是來(lái)看病的人，都開(kāi)給白虎湯。
不到兩個(gè)月，醫(yī)死了十多個(gè)人，被別人抓起來(lái)打了好幾次，從此再不敢行醫(yī)了。而那個(gè)被他治愈的朱姓人仍然活了二十年。
5.
進(jìn)化論的研究者常常將不同年代動(dòng)植物的化石排列起來(lái)，向人們展示生命由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、由低級(jí)到高級(jí)的進(jìn)化歷程。如果我們將歷代醫(yī)書(shū)對(duì)藥物性能的記載排列起來(lái)，同樣會(huì)清晰的看到中醫(yī)對(duì)藥物性能的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了由粗糙到精細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的演化過(guò)程。
前面介紹過(guò)，《山海經(jīng)》對(duì)藥性的記載極為簡(jiǎn)單，具有非常濃厚的口傳民間經(jīng)驗(yàn)的色彩。最早的本草專(zhuān)書(shū)《神農(nóng)本草經(jīng)》也同樣存在這些特征，但《神農(nóng)本草經(jīng)》也出現(xiàn)了很多民間口傳經(jīng)驗(yàn)顯然不可能具備的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)必然是在醫(yī)學(xué)行為職業(yè)化以后才會(huì)出現(xiàn)。
例如，每一味藥物都記載了它的多種功效，如 “黃連”可以治療目痛、腹瀉、婦女陰部疼痛；桔梗主治胸脅痛如刀刺、腹?jié)M腸鳴、驚恐心悸等等，這種一藥對(duì)應(yīng)多種疾病的認(rèn)識(shí)方式，必然是有專(zhuān)人收集整理了大量民間經(jīng)驗(yàn)之后才形成的。
再如，書(shū)中出現(xiàn)了一些不可能依照生活經(jīng)驗(yàn)做出直觀診斷的病名，如“五臟積熱”“六腑積聚”“周痹風(fēng)濕”等等。另外，有部分直觀的疾病已經(jīng)被劃分為了多種類(lèi)型，如“瘧疾”就被分為了“痎瘧”“溫瘧”“勞瘧”“鬼瘧”等多種情況。
能夠識(shí)別無(wú)法用生活經(jīng)驗(yàn)直觀診斷的疾病，并且將同一種疾病劃分為多種類(lèi)型，這體現(xiàn)出了對(duì)疾病認(rèn)知由直觀到抽象，由粗糙到細(xì)致的演進(jìn)過(guò)程，而這種細(xì)致化的過(guò)程，也只有在醫(yī)療行為職業(yè)化以后才可能出現(xiàn)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》以后，歷代本草書(shū)籍都體現(xiàn)出了藥物功效記載越來(lái)越詳盡，涉及病種越來(lái)越豐富和抽象，對(duì)疾病類(lèi)型的區(qū)分越來(lái)越細(xì)致的特征。某種藥物第一次出現(xiàn)在本草書(shū)籍中時(shí)，對(duì)它藥性的記載往往都非常簡(jiǎn)單，但是隨著后世醫(yī)家一次次對(duì)本草書(shū)籍修訂整理，將越來(lái)越多的民間經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)家用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)歸納，使得對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)越來(lái)越豐富細(xì)致。
從歷代最有代表性的本草著作對(duì)藥物記載的文字?jǐn)?shù)量，就可以看到對(duì)藥性認(rèn)識(shí)逐漸豐富的過(guò)程。
以石膏為例，《神農(nóng)本草經(jīng)》對(duì)石膏的記載只有38字，唐代官修本草《新修本草》對(duì)石膏的記載有200余字，宋代最重要的本草著作《證類(lèi)本草》對(duì)石膏的記載有1500余字，明代的《本草綱目》對(duì)石膏的論述則達(dá)到了3300余字。
另外值得一提的是，民國(guó)時(shí)期的著名中醫(yī)張錫純就因?yàn)樯瞄L(zhǎng)使用石膏而被人稱(chēng)為“張石膏”，在他的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，對(duì)臨床上哪些情況下應(yīng)該使用石膏，石膏如何與其他藥物配伍，石膏使用的禁忌等等進(jìn)行了非常詳細(xì)的論述，還把中藥與西藥聯(lián)合在一起發(fā)明了“石膏阿司匹林湯”，書(shū)中還列舉了大量他自己親歷的醫(yī)案以使醫(yī)生獲得使用石膏方法的直觀體驗(yàn)。而與張錫純同時(shí)代，被譽(yù)為北京四大名醫(yī)之一的孔伯華，因?yàn)樯朴谑褂檬喽蝗俗u(yù)為“孔石膏”。
對(duì)石膏的認(rèn)識(shí)從《神農(nóng)本草經(jīng)》中聊聊數(shù)語(yǔ)的記載，一直到兩千多年后出現(xiàn)了象張錫純、孔伯華這樣精于使用石膏的專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，可見(jiàn)一代代醫(yī)家在繼承前人醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在不斷的實(shí)踐探索中對(duì)石膏功效的認(rèn)識(shí)越來(lái)越細(xì)致豐富。
不僅對(duì)單味藥物的記載有這樣的特點(diǎn)，考察歷代醫(yī)書(shū)中記載的病名數(shù)量，以及同一病名下，不同病證類(lèi)型的數(shù)量，以及同一疾病治療方法的數(shù)量，無(wú)不體現(xiàn)出由粗糙到細(xì)致、由簡(jiǎn)單到豐富的演化特征。
中醫(yī)的發(fā)展過(guò)程，就仿佛是由低級(jí)的單細(xì)胞生物逐漸進(jìn)化為器官分化完全的高等生物的過(guò)程，經(jīng)過(guò)了歷史上無(wú)數(shù)的試錯(cuò)，無(wú)數(shù)有效經(jīng)驗(yàn)的積累，經(jīng)過(guò)數(shù)千年的發(fā)展為我們留下了一個(gè)內(nèi)容極為豐富的醫(yī)學(xué)寶庫(kù)。
6. 當(dāng)我正在進(jìn)行運(yùn)算，一只小蟲(chóng)落在我的桌上時(shí)，我就會(huì)想，上帝多么偉大，而我們?cè)诳茖W(xué)上的妄自尊大是多么可憐，多么愚蠢啊！——愛(ài)因斯坦
在“科學(xué)”概念已經(jīng)被神化的今天，人們都習(xí)慣于把流傳于民間但無(wú)法被現(xiàn)代科學(xué)理解的做法，視為智識(shí)低下的人們?cè)谟廾翢o(wú)知狀態(tài)下不明真相的行為，否定了人類(lèi)長(zhǎng)期與自然環(huán)境適應(yīng)過(guò)程中形成的生存智慧。
但是，就像通過(guò)自然選擇，大自然可以創(chuàng)造出現(xiàn)代科技根本無(wú)法望其項(xiàng)背的精巧裝置——生命，同樣人類(lèi)在長(zhǎng)期實(shí)踐中形成的習(xí)慣、傳統(tǒng)，很可能蘊(yùn)含著許多人類(lèi)認(rèn)知水平無(wú)法理解的生存智慧。
翻開(kāi)南極或北極的探險(xiǎn)歷史，一個(gè)半世紀(jì)以前大量探險(xiǎn)家曾經(jīng)因?yàn)橥局谢忌蠅难《劳觥＿@些探險(xiǎn)家出發(fā)前通常要跟隨生活在北極圈的愛(ài)斯基摩人生活一段時(shí)間以獲得極地生存的經(jīng)驗(yàn)。但是一項(xiàng)野蠻的生活習(xí)慣實(shí)在無(wú)法令他們?nèi)淌埽簮?ài)斯基摩人獲得獵物后要趁動(dòng)物體溫還沒(méi)有下降，直接吃它們溫暖的鮮肉。然而正是這個(gè)令文明世界的探險(xiǎn)家們無(wú)法接受的習(xí)慣，使得愛(ài)斯基摩人獲得大量的維生素C——在冰天雪地的極地，不可能攝入植物性食物，而經(jīng)過(guò)儲(chǔ)存加工的肉食，維生素C會(huì)被大量破壞，這就是導(dǎo)致無(wú)數(shù)探險(xiǎn)家患上壞血病的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
2004年席卷了印度尼西亞、泰國(guó)和巴布新幾內(nèi)亞等國(guó)家的印度洋海嘯，造成數(shù)十萬(wàn)人死亡。但一項(xiàng)調(diào)查研究表明， 1930年襲擊巴布新幾內(nèi)亞的海嘯強(qiáng)度與2004年的海嘯強(qiáng)度相當(dāng)，死亡率卻低很多，沿海人口的死亡率僅為0.1%到1%。這種低死亡率的關(guān)鍵在于，沿海地區(qū)的居民們將有關(guān)海嘯的故事世代相傳了下來(lái)，這種口頭教育的傳統(tǒng)可以追溯至500年前。故事的內(nèi)容包括了如何辨識(shí)海嘯來(lái)臨的特點(diǎn)，比如海平面會(huì)突然下降，海灘上頻頻出現(xiàn)奇怪的魚(yú)（海嘯發(fā)生前，深海魚(yú)類(lèi)通常會(huì)被巨大的暗流卷上海灘）。故事中把這些異象解釋為敵方部落施的巫術(shù)，然后告訴人們躲避這些災(zāi)難的方法。
但是，當(dāng)現(xiàn)代人的思想被科學(xué)技術(shù)武裝起來(lái)時(shí)，那些古老的傳說(shuō)、信仰，成為了“科學(xué)斗士”們嘲笑與批判的對(duì)象，人們完全失去了對(duì)傳統(tǒng)智慧的尊敬、失去了對(duì)自然與生命的敬畏。人們用戰(zhàn)天斗地的決心與大自然斗個(gè)你死我活，肆意砍伐森林、污染河流、過(guò)度開(kāi)墾放牧……，當(dāng)人類(lèi)面臨著前所未有的巨大生態(tài)災(zāi)難時(shí)，才領(lǐng)悟到那些古老傳統(tǒng)中蘊(yùn)含著高深的智慧。
同樣，醫(yī)學(xué)行為是人類(lèi)社會(huì)產(chǎn)生那一天就與人類(lèi)生活不可分割的一部分。經(jīng)歷了數(shù)千年延綿不斷傳承的中醫(yī)藥體系，就象一個(gè)巨大的原始森林，里面巨樹(shù)參天、藤蘿密布，雖然我們一時(shí)無(wú)法理解其間復(fù)雜的生態(tài)原理，但有理由相信其中蘊(yùn)藏著無(wú)數(shù)祖先們與疾病生死斗爭(zhēng)摸索出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在漫長(zhǎng)歷史中積累下了大量足以令人嘆為觀止的醫(yī)學(xué)智慧。
但是傲慢的現(xiàn)代人割裂了醫(yī)學(xué)與人類(lèi)發(fā)展歷史的關(guān)系，當(dāng)包裹著先科技外衣的西醫(yī)大規(guī)模入侵到我們的生活中時(shí)，完全破壞了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)存在的生態(tài)環(huán)境，就像現(xiàn)代科技對(duì)大自然的入侵使得大量植物、動(dòng)物瀕臨滅絕一樣，在“科學(xué)”的旗幟下，千百年來(lái)流傳于民間的醫(yī)學(xué)智慧在西醫(yī)的強(qiáng)勢(shì)進(jìn)攻中已經(jīng)岌岌可危，更何況有一幫無(wú)知無(wú)畏、別有用心的“科學(xué)斗士”非要將其除之而后快。如同我們的某位科學(xué)斗士，早在半個(gè)世紀(jì)前就大聲疾呼故宮妨礙交通，應(yīng)將之拆除，數(shù)年前又聲稱(chēng)發(fā)出人類(lèi)無(wú)須敬畏自然的宣言，如今又向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)起了猛烈的攻擊。
我相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技遠(yuǎn)非想象中那樣能夠戰(zhàn)勝一切疾病、賦予人類(lèi)健康，各種經(jīng)過(guò)精確檢測(cè)的人工合成藥物不是在維護(hù)健康而是毒害我們的身體，我們一定會(huì)像惋惜我們失去的河流、森林、草原那樣，無(wú)限傷感的發(fā)出感慨：“曾經(jīng)有一份智慧的醫(yī)學(xué)擺在我們面前，我們沒(méi)有去珍惜，當(dāng)我們失去的時(shí)候才追悔莫急，塵世間最大的痛苦莫過(guò)于此”。
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