中藥內(nèi)服與灌腸綜合治療慢性腎衰50例療效觀察

     羅啟明（泰和縣中醫(yī)醫(yī)院，江西泰和343700）

     慢性腎衰是發(fā)生在各種慢性腎臟疾病晚期的一個臨床主要綜合征，是由于各種原因所造成的腎單位嚴重破壞以及腎實質(zhì)性不可逆轉的功能損害，從而產(chǎn)生臨床上以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和體內(nèi)各種毒物排泄障礙而出現(xiàn)全身一系列的中毒癥狀。

    隨著腹膜透析、血液透析及腎移植術的廣泛應用，已成為目前臨床上治療慢性腎衰的重要手段，但由于經(jīng)濟、設備等各種條件限制，許多慢性腎衰的患者不能進行腹膜透析、血液透析和腎臟移植治療。筆者在基層醫(yī)院工作，近年來采用中藥內(nèi)服與灌腸綜合治療慢性腎衰50例，取得了較好療效，現(xiàn)報告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    50例患者均已確診為慢性腎衰患者，男32例，女18例，年齡24歲~76歲，其中慢性腎衰Ⅱ期12例，Ⅲ期33例，Ⅳ期5例。原發(fā)病為慢性腎炎28例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓腎病9例，糖尿病腎病6例，原因不明2例。

    1.2治療方法

     ①一般治療：如優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，保證高熱量攝入，積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥等。

    ②中藥內(nèi)服：a）基礎方：生大黃10 g（后下）、黨參10 g、黃芪20 g、茯苓12 g、淮山藥9 g、熟地10 g、山萸肉10 g、丹參30 g、白術12g、甘草6 g；b）隨證加減：水腫明顯者加大腹皮、澤瀉、豬苓；惡心、嘔吐者加姜半夏；血尿者加仙鶴草、白茅根；濕濁者加石昌蒲、佩蘭、砂仁；

    氣陰虛者加西洋參；熱毒甚者加虎杖、半枝蓮；夾瘀者加益母草、川芎；納差者加山楂、神曲。c）煎服法：清水煎服，首煎加水300 mL，煎至20 min，取汁150 mL；二煎加水250 mL，煎至30 min，取汁150 mL，兩煎相混勻，分2次服用，30 d為1療程。

    ③中藥灌腸：a）基礎方：生大黃30 g、煅牡蠣30 g、蒲公英30 g.

    如陽虛者去蒲公英，加制附子30 g；b）方法：加清水煎2次，取濃縮煎汁500 mL，裝入灌腸桶中，掛于輸液架上，待藥液溫度降至37℃左右，選用細膠管，用石蠟油潤滑管端后，緩慢插入肛門20 cm~25 cm，漸漸灌入藥液。灌完后，囑患者適當提高臀部，緩慢拔出膠管，然后囑患者平臥休息20 min，每日1次，病重者可每日2次。

    2結果

    50例患者顯效27例（癥狀消失或明顯好轉，血肌酐下降≥30%，內(nèi)生肌酐清除率上升≥30%），有效20例（癥狀改善，血肌酐下降≥20%，內(nèi)生肌酐清除率上升≥20%），無效3例（癥狀未見改善，血肌酐無下降，內(nèi)生肌酐清除率無上升），總有效率為94%.

    3典型病例

    患者，63歲，患高血壓Ⅲ級10年，現(xiàn)已確診為慢性腎衰Ⅲ期（肌酐605μmol/L，尿素氮18 mmol/L）。給予控制好血壓，優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等一般治療，并內(nèi)服中藥及中藥灌腸綜合治療，1個月后復查肌酐416.5μmol/L，尿素氮12 mmol/L，全身一般情況良好。

    4體會

    慢性腎衰屬于祖國醫(yī)學中的“關格”、“水腫”等范疇，中醫(yī)學認為該病遷延日久，或外邪侵襲、勞倦內(nèi)傷導致臟腑功能虛損，濕濁羈留，壅塞三焦，氣機升降失節(jié)，屬本虛標實。本虛為脾腎陽氣虛，標實為濕濁水毒，瘀血為主，治療以扶正祛邪為法。

    內(nèi)服中藥方中，黨參、黃芪、淮山藥、熟地、山萸肉補氣溫陽養(yǎng)血，補脾益腎以扶正；丹參活血化瘀，養(yǎng)血安神；茯苓補氣安神燥濕，健脾利水；甘草補脾益氣，緩和諸藥；而生大黃瀉下攻積，清熱瀉火，解毒，活血去瘀以祛邪。

    現(xiàn)代醫(yī)學研究表明生大黃可以：①抑制腎小球系膜細胞及腎小管上皮細胞的增生；②減輕腎單位受損后的代償性肥大，抑制殘余腎的高代謝狀態(tài)；③糾正腎衰時的脂質(zhì)紊亂；④供給一些必需氨基酸[1，2]。

    現(xiàn)代醫(yī)學研究證實直腸有極強的吸附能力，灌腸中藥被吸收后能促進血液及腸管周圍組織內(nèi)分泌代謝產(chǎn)物排出體外，減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解和腸源性氮質(zhì)的吸收，從而減少氮質(zhì)潴留，使糞氮含量增加，減輕腎單位負擔[3]。

    中藥內(nèi)服和保留灌腸綜合治療，能有效改善患者臨床癥狀，保護殘余腎功能，延緩腎衰竭的發(fā)展進程，對于受經(jīng)濟、設備等各種條件限制的慢性腎衰患者，確實是一種有效可行的治療方法。

    參考文獻

    [1]葉任高，劉冠賢.臨床腎臟病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：275.

    [2]葉任高，等.大黃為主治療慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1992，12（2）：107.

    [3]王海燕.腎臟病學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：14