中醫藥要發展，教育是最重要的一環，中醫教育的成與敗，關乎到中醫的存亡興衰。因此，發展中醫應該從高等教育中的本科課程入手，了解問題狀況，究其成因，采取有效的改進方法。筆者根據親身感受及觀察，并參考近代討論中醫課程改革的文獻資料后作出整理，總結出中醫本科課程所存在的一些問題，希望能對中醫教育發展起到推動作用。
培養目標定位有誤
中醫本科教育的培養目標，是培養系統掌握中醫理論和醫療技術，并具有現代醫學知識的高級中醫師或培養全面發展的高級中醫人才。簡單來說，可以概括為“醫、教、研兼顧，中西醫并舉”。而實際上，若同時兼顧，面面俱到，培養的學生則只能是“消化不良”，中醫不精、西醫不通，使高等教育理想化和模式化。更有甚者，脫離實際地把目標定為培養中醫藥教育與研究領域的領導型人才。
反觀大部分歐美國家，把醫學本科教育目標定為培養“準”醫生，培養學生在畢業后接受專科培養所必備的知識、技能和態度，畢業后均須再經過2~5年的畢業后教育才能從事醫療實踐或教學、研究工作。一般高等本科教育的目標，也不是培養科研型人才，而將科研培養的工作留到本科后的研究生教育中去。
而目前中醫院校的目標，是要求學生同時有臨床和科研能力，這是教育的理想化。怪不得近年不斷有人提出學生臨床水平下降、不會號脈，而且科研能力更是偏低的問題。
此類教育目標的誤區有很多。如中醫院校要培養出精通中西醫的人才。在西醫院校學習五六年時間，才能學到的一點東西，怎么能要求中醫學生兼顧？雖然有些中醫院校的目標是要培養略懂現代醫學，以中醫藥為主的人才，但在中西醫課程比例差不多達到1：1的情況下，學生如何深入研究中醫藥？
又如有院校要求學生懂得利用科學方法“融合”現代科技與中醫原理以防治疾病。但“中西醫結合”是什么？中西醫怎么結合？經過幾十年的努力，還沒有清晰的定義，結果大都是傾向于用西醫來驗證中醫。這讓學生何去何從呢？
培養模式過于單一
教育部曾提出高等學校人才培養的目標是：“培養德、智、體全面發展，基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高，富有創新精神的專門人才”，而不單是知識的傳授。但現在的中醫課程體系學時總數達到飽和，學生自學時間少、知識面窄，不利于創新能力的培養。
1998年，教育部醫學院校課程設計改革課題組曾對25所高等中醫院校，及其他設有中醫本科專業的院校做深入研究，指出如下問題：
一是中醫教育存在著較注重知識傳授，而可能忽視對學生成長有重大影響的能力培養、個性發展、身心健康與情感陶冶等；二是能顯示出中醫專業優勢與特色的課程缺乏，業務素質也未能完全符合社會經濟文化和科技發展的需要；三是各專業分化過細，培養目標過于局限，業務培養要求區分不大，適應面狹窄，不能完全適應社會發展需要等；四是作為中醫本科專業教育最核心組成部分的課程體系改革進展還不夠快，從而造成全國中醫學本科專業教育課程體系高度統一，“百校一面”，無法充分體現中醫學術的特點；五是學生的知識結構也多囿于以專業為中心的范圍內而忽視更寬廣的知識基礎；六是中醫人才培養模式單一，“千人一面”，缺乏適應社會變化和參與競爭的能力，不能完全適應新世紀的需求。中醫本科專業教育極須建立起全面推向21世紀的新課程體系。
從前中醫的師承教育，還能多元化培養人才，按不同的需要而因材施教。但現代高等教育反而培養出缺乏個性、能動性低的人才，不利中醫發展。現在，師承教育雖開始回歸中醫界，但還沒發揮其應有作用。
其實，中醫不一定要跟其他科目的發展等同，即使要培養21世紀的人才也要遵從中醫理論本身的特色。由于中醫本身是一個多學科的知識體系，如果能夠真正按照中醫理論結構設計課程，應該也能十分適合現代社會的要求。所以不應為了現代而現代，如果能夠首先按照中醫理論結構設計課程，再加入現代教育的一些元素，或能培養出具有中醫特色的21世紀人才。
未能培養扎實的辨證論治思維
每一個學科的發展，都是從經驗到技術，最后才到理論，而理論也可以回過頭來指導技術。大學跟職業訓練、中專教育，甚或中學教育的主要分別，是大學不單只是傳授經驗、技術，而更重要的是著重科學理論思維的訓練。實際上，理論跟技術在學習上應該是并重的，不應把它們割裂開來。
中醫學的寶貴，在于其辨證論治之思維，是中醫理論的核心所在。中醫的臨床療效，跟中醫的辨證論治水平有密切的關系，兩者差不多可以劃上等號。但現代的中醫水平不斷下降，只有極少數畢業生能運用中醫為主的方法治病，這明顯地反映出中醫學生辨證論治水平下降的問題。
由于中醫教育方法欠佳，未能培養出中醫基礎扎實的學生，更難培養出學生的辨證論治思維。中醫的辨證論治思維是跟臨床不能分開的，而中醫本科的課程編排，把理論跟實踐割裂開來，形成現在“三段式”的教學模式。即基礎課、臨床課和臨床實習，雖然其中的臨床課好像是兩者的橋梁，但實際上也是紙上談兵，理論跟實踐難以匯通。從前的師承教育是不同的，學生一開始就接觸臨床，在實踐中體會理論，在理論中提煉實踐，因此便很容易學習到中醫的辨證論治思維。
雖然中醫本科教育5年的學習過程中，有約4年的時間是放在理論學習上，但這些“理論”的學習不等于是在學習中醫的“理論”。筆者認為，由于中醫教材編寫等問題，學生所學到的只是中醫的經驗、技術部分，而真正的中醫理論部分（如四大經典）卻又學得少之又少，這樣一來，把中醫最寶貴的部分丟掉了。
自古醫分三等：經驗之醫、辨證論治之醫和陰陽會通之醫。雖然只是用經驗來行醫的人也可以說是中醫，但恐怕中醫高等教育的目標并非如此。要成為一個辨證論治之醫，甚或更高層次的陰陽會通之醫，都應該從學習中醫理論入手。
課程設計忽略中醫的綜合性
現代高等中醫教育由于種種原因，對自身的教育背景和學術背景沒有給予足夠的關注，直接采用了西醫學科教育模式。而中西醫建立于不同的文化上，更是兩種不同的科學，因此以西醫模式設計中醫課程且忽視中醫學本身的特性，必然會出現各種問題。
在專業教育中，學科的專業知識是內容，教學方式是形式，在教學形式與內容的矛盾統一中，應是內容決定形式，形式服從內容。中醫學專業的教學模式，必須以充分尊重、服從并完整體現中醫學理論為出發點，以增強學生的中醫學理論修養為根本。
中醫學是一門綜合性很強的學科，以醫學為其主體，有機地融合了古代哲學、天文學、氣象學、道學、心理學、養生學、社會學等學科。用西醫方法來設計課程，實際上是放棄了它多學科、多學術綜合的特色。更由于其完整性，從《黃帝內經》分化出來的《中醫基礎理論》，始終不能概括《內經》中的所有內容。由于學科之間的界線是模糊的，把中醫本科課程的臨床分科也按照西醫般分為內、外、婦、兒、五官科等，這必然造成學科之間的學習內容大量重復，浪費時間。加上中醫是實踐性很強的學科，理論不能脫離臨床，它不同于西醫有明顯的階段性，從假設到試驗再到理論，可以清楚地把實踐跟理論分開學習。如果把中醫理論跟臨床實踐分開，必然導致臨床水平下降。
不過要特別說明一點，中醫自古以來是有分科的，這是隨著學科的發展而出現的，中醫的分科本身并沒有問題。但在本科教育中，由于不是以培養專科醫生為目標，所以不用這么仔細地分科。
教材存在脫離實際等問題
國家統一編寫的教材，自20世紀60年代第一版出版后到現在的第七、八版，很多不能連續使用兩至三屆教學周期。這正表明中醫教材存在許多問題，曾有很多學者從不同方面討論過，總結出的問題包括：與臨床脫節、內容重復、欠系統性、偏離本源、教材西化和內容陳舊等。
首先關于教材脫離實踐的問題，由于中醫的理論跟臨床很難分開來，因此按照西醫的分科方法編排，必然導致這個問題出現。加上教材內容受專家個人經驗的影響，使中醫理論經驗化，沒有全面反映出中醫經典的思想，也沒反映現代臨床的真實狀況。另外有些教材，編寫的人缺乏臨床實踐，亦沒有經過嚴謹的理論考證，必然導致教材質素下降。
以六版的《中醫內科學》為例，其中欠缺了最重要的病機分析，這可是中醫辨證思維最重要的部分，沒有了就等于讓學生只會“見證就治”、“方證相對”。如內科學中的“分型論治”，把治療感冒分風寒、風熱、暑濕、外寒內熱和虛人感冒等證型（這是中醫理論經驗化的典型例子），但誰不知中醫運用辨證論治時，情況是千變萬化的，肯定不只幾種類型，如果只是為了便于學習而把中醫簡單化，這等于把中醫理論下降到經驗水平上，不利于人才培養。
關于內容重復的問題，中醫的每一個分科，雖然有其獨特性，但在基本理論、理法方藥等方面存在很多共性，如此細分科目，最終導致教材內容重復。另外，由于各教材是分開編寫的，大家各自為政，使學科與學科之間欠缺關聯或出現邏輯概念上的矛盾，內容前后不符，割裂了中醫本身的系統性、綜合性、整體性。
還有內容陳舊的問題，中醫教材不能適應時代的需要，如中醫兒科學教材所選的傳染病病種已不適應臨床需要；溫病學教材只能反映清代水平等。即使是中醫用的西醫教材，也存在內容陳舊，不能適應現代醫學發展的問題。
真正的教材，除了用于培養學生外，更應反映當代該學科的發展水平。應該總結出歷代中醫理論的發展，并且適合現代的需要，從而精要地編寫而成。
欠缺方法論及中西醫比較課程
中醫學有其獨特的理論體系，是有別于現代主流醫學的一種系統科學。由于學校所招學生多為理科生，加上社會上流行科學主義，中醫學生又同時學習西醫科目，這使學生容易混肴中西醫概念，甚至降低對中醫的興趣和信心。正如錢學森所說：“現代高中畢業的學生到中醫學院后，讀到中醫的經典著作是很困難的，不要說古文言文字問題，整個思路都對不上號。”
現在，中醫本科沒有一門關于方法論的專門課程，即使中醫基礎理論中的陰陽五行篇，也只占全書相當少的部分。這種情況其實是典型的“重用輕理”，忽視中醫方法的本原而只重實用。要知道方法論是人們認識世界、改造世界的方式或方法的理論。古代師承教育時，因為沒有受著西方科學文化的思想沖擊，學生比較容易明白中醫的科學方法是什么；但現代的高等教育人才，因為環境的不同，必須掌握方法論的知識，才能推動該學科的發展。高等中醫教育中沒有設計方法論課程，必然給學習中醫造成很多困難。
同時，如要明了中醫跟現代科學的關系，更應學習現代的系統科學知識，如控制論、信息論、系統論、模糊數學等；再加上中西醫比較學課程，讓學生了解中西醫之間的關系，對學習中醫、加強對中醫學的信心有重要幫助。
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