成都日?qǐng)?bào) 2011年11月25日評(píng)論·財(cái)經(jīng)

成都日?qǐng)?bào) 2011年11月25日評(píng)論·財(cái)經(jīng)----【醫(yī)藥﹝六則）】

“高貴”藥何時(shí)“下架”？

22日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法（試行）》，將對(duì)國(guó)家發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的藥品開展出廠價(jià)格調(diào)查。之前，據(jù)央視14日?qǐng)?bào)道，央視記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京一種6毛錢的藥到醫(yī)院賣到12元，中間環(huán)節(jié)利潤(rùn)高達(dá)2000%以上；該臺(tái)20日再曝驚人內(nèi)幕，山東方明藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的規(guī)格為2毫升20毫克的鹽酸奈福泮注射液，出廠價(jià)為每支0.32元，醫(yī)院零售價(jià)為21.26元，中間利潤(rùn)竟高達(dá)6500%以上。各種隱秘利益鏈成為推高藥價(jià)的黑手。專家強(qiáng)調(diào)，只要醫(yī)藥公司、醫(yī)院、醫(yī)生、包括藥品招投標(biāo)管理部門等各個(gè)環(huán)節(jié)利益均沾的“潛規(guī)則”不改變，藥品中標(biāo)價(jià)就很難回歸到合理范圍。解決藥價(jià)虛高，除了要整治藥品招投標(biāo)中的種種亂象，還應(yīng)當(dāng)對(duì)藥品加成政策進(jìn)行調(diào)整。

藥價(jià)老底已被掀開，“高貴” 藥何日“下架”？發(fā)改委“調(diào)查辦法”的發(fā)布，透出了一絲曙光。

藥價(jià)高企凸顯惰政思維

文今

藥價(jià)畸高，這不是什么新鮮的話題，老百姓吃藥貴，也不是今天才發(fā)生的事，但是，為什么如此尖銳的問題，如此集中的矛盾，就拿不出一個(gè)有效的解決方法？

眼下，輿論紛紛忙著曝光利益鏈，揭批回扣鏈，分析潛規(guī)則，其實(shí)，還需要嗎？這不是和尚頭上的虱子，明擺著？真相已經(jīng)赤裸著在跳舞了，奈何笑罵由人，他自蹦跶。因而，央視關(guān)于藥價(jià)的系列報(bào)道與其說是曝光了什么真相，毋寧說是公眾情緒的一次集中表達(dá)。

一個(gè)老瘡，為什么就除不掉，一個(gè)掩體之外的大老虎，為什么就打不下，問題到底出在哪？如若制度缺失，這么多年過去，再精細(xì)的制度也可以設(shè)計(jì)出來了；如若監(jiān)管部門缺位，這么多年過去，再龐雜的部門也可以建立了；如若是相關(guān)部門不作為，那就問責(zé)，很難嗎？

因而，藥價(jià)居高不下的背后，是一種惰政思維。

惰政，說的是某些政府部門的服務(wù)方式，比如校車悲劇后就禁開校車，網(wǎng)吧出事后就關(guān)停網(wǎng)吧，奶業(yè)產(chǎn)品難以達(dá)標(biāo)就降低國(guó)標(biāo)。而藥價(jià)背后的惰政，是一種“水平”更高的惰政：相關(guān)部門好幾年的調(diào)研、討論，卻研而未發(fā)，論而無解，拖而不決。如此惰政之下，藥品升價(jià)的中間環(huán)節(jié)越來越多，利益鏈越來越長(zhǎng)，回扣越吃越香，潛規(guī)則也越來越不需要藏著掖著。如此惰政行為，招致的不僅是個(gè)體利益的損害，更是整個(gè)社會(huì)在公平公正等普適道德價(jià)值方面的代價(jià)。層出不窮的醫(yī)患糾紛，病患家庭的各種悲劇，甚至人與人之間的互不信任，其中都不難尋到“藥”跡。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，政府的責(zé)任是什么？經(jīng)濟(jì)上，弱化行政干預(yù)；社會(huì)管理上，更注重規(guī)則的公平性、機(jī)會(huì)的均等性、利益的大眾性；公共服務(wù)上，應(yīng)向民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、教育、社會(huì)保障等服務(wù)。一句話，政府必須將解決群眾關(guān)心的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題、提高百姓的生活水平和生活質(zhì)量當(dāng)成自己義不容辭的責(zé)任。然而圍繞著藥價(jià)問題，某些官員仍在反其道而行之，置百姓利害于不顧，推諉推托搪塞。怪藥商自報(bào)高價(jià)，那為什么任其價(jià)入市；怪中間環(huán)節(jié)分羹者眾，那何不打爛那些缽缽?fù)胪耄还轴t(yī)生醫(yī)德淪喪，那何不逼仄其失德的空間。辦法總歸會(huì)有，只是看做還是不做。

上周，國(guó)家發(fā)改委對(duì)山東兩家壟斷原料、抬高投標(biāo)價(jià)的藥企開出了700萬的巨額罰單，據(jù)稱這是國(guó)內(nèi)首張反壟斷罰單，雖然有輿論認(rèn)為這是打了蒼蠅，放了老虎，但畢竟是在打了，就是一個(gè)好的信號(hào)。只要?jiǎng)诱娓瘢巸r(jià)沒什么下不來的。

生老病死、婚喪嫁娶，乃為民生。今年“兩會(huì)”，“民生”成為最熱詞，“十二五”規(guī)劃中，民生的理念更是貫穿其中。醫(yī)療改革，正是改善民生的一項(xiàng)重大舉措，而解決“藥價(jià)虛高”的問題，乃是醫(yī)療改革的題中應(yīng)有之義。

斬?cái)嗤聘咚巸r(jià)的利益鏈

聞濤

一支出廠價(jià)0.32元的鹽酸奈福泮注射液到醫(yī)院后，零售價(jià)竟?jié)q到21.26元，中間利潤(rùn)高達(dá)6500%以上……這怎不令人發(fā)出“看病貴”的驚嘆！

馬克思在《資本論》中曾論述：一有適當(dāng)?shù)睦麧?rùn)，資本就會(huì)非常膽壯起來；只要有10%的利潤(rùn)，它就會(huì)到處被人使用；有20%，就會(huì)活潑起來；有50%，就會(huì)引起積極的冒險(xiǎn)；有100%，就會(huì)使人不顧一切法律；有300%，就會(huì)使人不怕犯罪，甚至不怕絞首的危險(xiǎn)……難怪在藥品價(jià)格虛高的這一利益鏈條上，相關(guān)的醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生以及藥品集中采購管理部門等，會(huì)如此之瘋狂，使得相關(guān)部委屢次采取措施平抑藥價(jià)都無功而返。

藥品不是普通商品，更不是奢侈品，生了病就要吃藥。說得嚴(yán)重點(diǎn)，如果藥價(jià)虛高這一現(xiàn)狀得不到有效解決，是會(huì)死人的，甚至?xí)渿?guó)殃民！保障民生，讓群眾看得起病，吃得起藥，首先就要讓藥價(jià)回歸理性。

而要讓藥價(jià)回歸理性，毫無疑問，一個(gè)重要的方面就是要厘清在藥價(jià)虛高這一利益鏈條上，醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)院、醫(yī)生和藥品集中采購管理部門等，各自都扮演著什么樣的角色，以及在各個(gè)環(huán)節(jié)是什么原因造成了藥價(jià)的暴漲，并對(duì)癥下藥。

那么，到底是什么原因造成藥價(jià)虛高？從已曝光的個(gè)案來看，概括起來，原因其實(shí)無非兩個(gè)字：回扣。藥品招標(biāo)給回扣、藥品進(jìn)醫(yī)院給回扣、醫(yī)生用藥給回扣……而這些回扣最終都被加在了藥品的成本中。有專家曾估算過，這些“回扣成本”約占藥品最終價(jià)格的7成，如此之高，令人咂舌。

回扣有多種說法。說得好聽點(diǎn)，我們可以叫它返點(diǎn)；說得嚴(yán)重些，我們還可以叫它商業(yè)賄賂或行賄受賄。我國(guó)刑法明確規(guī)定，回扣必須入賬，否則可能構(gòu)成商業(yè)賄賂或行賄受賄罪。二者的不同，只是主體身份是否為國(guó)家工作人員而已。而反觀藥價(jià)虛高中的這些“回扣成本”，絕大多數(shù)都是沒有也不可能入賬的。也可以說，當(dāng)前一些藥價(jià)虛高的現(xiàn)象，一定程度上正是因?yàn)槲覀儗?duì)藥品行業(yè)的這些腐敗行為查處不力造成的。

所以，治理藥價(jià)虛高，并非沒有辦法。只要加大對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂和行賄受賄行為的查處力度，斬?cái)嗤聘咚巸r(jià)利益鏈條和這些幕后黑手，還藥品行業(yè)一片朗朗晴空，我們就能夠有效促使藥價(jià)的理性回歸。因?yàn)椋覀冞€有一句老話叫：有志者，事竟成。

“56年未開大處方”說明什么

巴桂樹

古人云：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也。”醫(yī)者要有一顆仁愛之心，要有白衣天使的慈悲情懷。若所有醫(yī)生都開小處方，那么，藥價(jià)就不可能在醫(yī)院這個(gè)環(huán)節(jié)突拉一把。日前央視報(bào)道，石家莊醫(yī)生劉瓊芳，從醫(yī)56年，從未開過一張大處方，從未發(fā)生過一起醫(yī)療糾紛和事故。劉瓊芳這樣的堅(jiān)守需要心中的職業(yè)道德的長(zhǎng)期鑄就。患者將她視為貼心人，這份期待，正是醫(yī)者自覺抵制鈔票浸入靈魂與肌體的道德回歸，只有這樣，才能讓大多數(shù)百姓看病不貴。

雖然劉主任所做的是一個(gè)有良心的醫(yī)生的分內(nèi)之事，也是其自披上白大褂后理所當(dāng)然該堅(jiān)守的操行，可而今，我們不得不面臨這樣的醫(yī)衛(wèi)現(xiàn)實(shí)：像劉瓊芳這樣的醫(yī)生較少，這樣的長(zhǎng)期視每一個(gè)登門看病的患者為親人，數(shù)十年均開“小處方”，還是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的精彩個(gè)案；講醫(yī)德、守節(jié)操、抵制“大遍檢”“大處方”，好像已成了一種脫離現(xiàn)實(shí)的、不食人間煙火之人，演變?yōu)橐环N稀罕現(xiàn)象，這不能不說是我們當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)監(jiān)管領(lǐng)域的悲哀。

有人將醫(yī)生開“大處方”現(xiàn)象歸結(jié)于醫(yī)生操守與道德的雙重決堤，也有人將劉醫(yī)生等良心醫(yī)生的出現(xiàn)說成是“孤獨(dú)的吟唱者”，難以形成鯰魚效應(yīng)。我卻認(rèn)為，將“醫(yī)藥紅包醫(yī)生”時(shí)有出現(xiàn)歸結(jié)于此，固然有一定道理，但根源還是我們相關(guān)執(zhí)法監(jiān)管部門的長(zhǎng)期失守。其實(shí)，我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中，對(duì)醫(yī)生故意開“大處方”早有禁令，醫(yī)生收醫(yī)藥回扣行為可面臨吊銷醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的嚴(yán)處；兩高院給“醫(yī)生回扣”進(jìn)行了法律定性：醫(yī)生利用開處方的職務(wù)便利，非法收受財(cái)物，以受賄罪論罰。

可見有關(guān)部門在正常履行保證醫(yī)生不得不開“小處方”的監(jiān)管職責(zé)上還有欠缺。當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的病灶是“看病貴”。而“看病貴”的直接誘因還是醫(yī)生有開“大遍檢”、“大處方”的行為動(dòng)力，因?yàn)樗麄儠?huì)得到藥品經(jīng)銷商甚至醫(yī)院的“開藥回報(bào)”。所以，控制醫(yī)生開貴藥，就需強(qiáng)化相關(guān)環(huán)節(jié)的用藥監(jiān)管，讓醫(yī)生與藥徹底隔離，并跟進(jìn)嚴(yán)厲的法律懲罰制度，讓違法違規(guī)開藥的醫(yī)生必然受到嚴(yán)處。如此，才能讓“劉醫(yī)生”在各大醫(yī)院遍地開花。

讓藥品出廠價(jià)別再“難產(chǎn)”

周明華

藥品是個(gè)特殊商品，無論你貧賤抑或富貴，人的一生總會(huì)生老病死，總有去醫(yī)院看大夫之時(shí)，亦即每個(gè)公民都會(huì)是藥品的消費(fèi)者。其實(shí)中國(guó)的暴利行業(yè)較多，像汽車、房地產(chǎn)、酒水、煙草等，但此類商品是可選擇性的，對(duì)于大多數(shù)普通百姓而言，若無此類消費(fèi)能力，可以不用去跨那道門，不必去顯那個(gè)闊氣。但藥品卻不一樣，任何人都有提著藥口袋的那一天。即便砸鍋賣鐵都得治病！而且到了醫(yī)院，自己還不能選擇藥品，因?yàn)獒t(yī)生的話便是“圣旨”。

越如此，對(duì)藥品公共監(jiān)管領(lǐng)域的要求便越高，對(duì)由政府主導(dǎo)的盡快完善藥品價(jià)格的制定、公開與監(jiān)督機(jī)制，最大限度減少不必要的藥品中間流通環(huán)節(jié)，讓國(guó)人看得起病的形勢(shì)就更加緊迫。但我們不無憂慮地發(fā)現(xiàn)，時(shí)下似乎進(jìn)入了一個(gè) “治虛怪圈”人人批評(píng)藥品價(jià)虛高，個(gè)個(gè)都當(dāng)“治虛”看客。無法拿出行之有效的措施。筆者暫且不說其他辦法，單就在每種藥品上標(biāo)示藥品出廠價(jià)這一頗有成效的措施，為何一直鮮見有地方大膽試水？

據(jù)媒體報(bào)道，在2005年底，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副司長(zhǎng)周望軍就曾公開稱，自2006年起，“藥盒上將試行標(biāo)明出廠價(jià)，讓老百姓買藥心中有本賬”；到2007年底，國(guó)家發(fā)改委再度表示，擬剛性規(guī)定并推動(dòng)藥盒標(biāo)出廠價(jià)。但不知囿于何處，這種幾乎一眼可識(shí)的能有效切斷醫(yī)生與藥商之間的利益鏈的簡(jiǎn)單易行的做法，就是蹊蹺地六年“懷胎”、難以臨盆。但另一頭，卻是出廠價(jià)僅0.32元的藥，到醫(yī)院竟虛高到21.26元。若藥品上標(biāo)示了0.32元的出廠價(jià)，醫(yī)生敢在患者面前用這種高價(jià)藥嗎？

“藥品們”雁過拔毛，道道關(guān)口潛伏著雙雙隱形黑手。作為百姓生命健康安全“守夜人”的各級(jí)管理部門，這個(gè)夜怎么守？為百姓生命健康，手中的那把醫(yī)療“藥勺”舀得咋樣？百姓心中自有一桿秤，現(xiàn)在這桿秤真的已開始傾斜了。緣何傾斜？我認(rèn)為除了醫(yī)生職業(yè)道德局部滑坡之外，根源還是諸如“藥標(biāo)出廠價(jià)”之類的一招見效的辦法仍懷胎數(shù)年難產(chǎn)所致。

實(shí)際上，聯(lián)系到大多數(shù)百姓看病貴的無助與急迫心情時(shí)，我們完全應(yīng)該先動(dòng)起來再說。記得去年武漢市副市長(zhǎng)劉順妮曾呼吁，政府應(yīng)要求藥企公布藥品出廠價(jià)。武漢從去年1月實(shí)行藥品零差率銷售，公開標(biāo)示出廠價(jià)，幾月后，這措施為百姓省下了3000多萬的藥費(fèi)。若大家都像武漢這樣先行先試地干了再說，那么那些“回扣醫(yī)生”真還無從下手。

甩掉惱人的“吊瓶”

魯逸川

藥價(jià)虛高，中間鏈獲黑心暴利，與藥品泛用與濫用有很大關(guān)系。日前，衛(wèi)生部藥政司副司長(zhǎng)姚建紅公開稱，“以抗生素為代表的抗菌藥物的濫用已成我國(guó)醫(yī)療業(yè)很突出的問題，我國(guó)平均每年每人要‘掛8瓶水’，這遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.5瓶-3.3瓶的水平,我國(guó)儼然已成‘吊瓶大國(guó)’。”

在美國(guó)買槍要比買抗生素藥方便，因?yàn)樗麄冎肋^度使用抗生素，其潛在危害性甚至遠(yuǎn)勝過槍的危害性。而我們得到的這個(gè)“吊瓶大國(guó)”的稱號(hào)，的確隱隱讓人感到不安。醫(yī)生拋棄醫(yī)衛(wèi)常識(shí)，昧著良心大開、特開抗生素類藥品，讓百姓去醫(yī)院看病，就像是去菜市場(chǎng)一樣，將一菜籃子的藥給提回家中。有關(guān)部門這樣漠視下去，老百姓“被”使用抗生素已成習(xí)慣，我看最后沒病也得吃出病來。

一些不該亂用的抗生素、激素、維生素和輸液，往往價(jià)格不菲，被坊間戲說為“三菜一湯”。這些藥物一旦在體內(nèi)積聚，當(dāng)然對(duì)公民身體構(gòu)成危害。拿姚建紅的話來說，如此過度使用抗生素，勢(shì)必將毀掉中國(guó)一代人。這樣的過度用藥鏡頭，實(shí)際上只是當(dāng)前藥價(jià)虛高的一個(gè)剪影，真實(shí)的全影是，不少醫(yī)院仍在上演“大化驗(yàn)單、大處方、大住院費(fèi)”的鬧劇。患者一進(jìn)院，首先就是不由分說地進(jìn)行“遍檢”，然后就是打吊針，似乎不化驗(yàn)就難以診斷，不打點(diǎn)滴，就不像在住院似的。

為何醫(yī)院好掛吊針呢？根源還是藥品與醫(yī)院的利益在新醫(yī)改之后仍未得到完全剝離。大夫開藥不寫對(duì)的，只開有利可圖的貴藥。不久前，浙江衛(wèi)生部門打擊藥品回扣的“風(fēng)頭”看緊，涉嫌賄賂的浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院急診科主任黃衛(wèi)東自殺……究其根源，還是利益關(guān)系未得到廓清，而今財(cái)政不養(yǎng)醫(yī)，維持醫(yī)院生存發(fā)展的經(jīng)費(fèi)9成便不得不靠自籌。藥企們則紛紛跑出來充當(dāng)養(yǎng)醫(yī)的“救世主”，與醫(yī)院結(jié)成牢不可摧的利益同盟體。這樣，醫(yī)院當(dāng)然要去為藥企服務(wù)，醫(yī)生當(dāng)然就有動(dòng)力和熱情大開特開“暴利藥物”的處方。

有什么樣的疲沓監(jiān)管體系存在，就會(huì)弄出啥樣的灰色鏡頭。由于革除“以藥養(yǎng)醫(yī)”久處“雷聲大、雨點(diǎn)小”層面，醫(yī)生收醫(yī)藥代表的回扣，仍是“身不由己”，不收就是異己，會(huì)被“潛規(guī)則”甩出圈外。雖然近年來新醫(yī)改組合拳揮得越來越急、越來越頻，但這些直接導(dǎo)致醫(yī)生亂打點(diǎn)滴、藥價(jià)虛高的“醫(yī)藥紅包”仍在。所以，遏制醫(yī)生給病人亂打點(diǎn)滴，必須盡快干凈利落地剝離掉醫(yī)院與藥商的所有利益關(guān)聯(lián)路徑。這方面需要更為有力、更為細(xì)化的法制掘進(jìn)，用法治之臂甩掉“吊瓶大國(guó)”稱號(hào)。 

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