韓國《朝鮮日報(bào)》9日報(bào)道稱，一名幼童近日掉進(jìn)一米深的水溝，被父親救起時(shí)心臟處于驟停狀態(tài)。女童在被緊急送往當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院接受治療后，心跳恢復(fù)正常。醫(yī)院認(rèn)為需要將其轉(zhuǎn)至大型醫(yī)院進(jìn)行緊急手術(shù)，因此向忠清北道、忠清南道和首都圈的11家醫(yī)院提出轉(zhuǎn)院要求，然而，這些醫(yī)院都以“人力不足”“病床不足”等理由拒絕接收兒童重癥患者。不久后，女童再次心臟驟停，并被宣布死亡。
韓國輿論嘩然，韓國總理韓德洙當(dāng)天就這起事件表示，“此事把大韓民國面臨的必要醫(yī)療和地方醫(yī)療系統(tǒng)崩潰赤裸裸地展現(xiàn)出來”。話說得漂亮，可是民間和在野黨毫不猶豫地把醫(yī)院拒收溺水女童事件與尹錫悅政府開啟的醫(yī)療改革連接起來。
今年二月，尹錫悅政府決定對醫(yī)學(xué)院學(xué)生進(jìn)行擴(kuò)招，宣布醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招計(jì)劃：2025學(xué)年高校醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模從現(xiàn)階段的約3000人增至5000人。據(jù)報(bào)道，隨著老齡化加劇，韓國社會(huì)對醫(yī)療資源的需求將日益增長。如果維持現(xiàn)有招生規(guī)模不擴(kuò)招，到2035年，韓國醫(yī)生缺口將高達(dá)1.5萬人。
聽上去利國利民的事，卻遭到了韓國醫(yī)生團(tuán)體的強(qiáng)烈抵制，稱此舉將引發(fā)過度醫(yī)療并使醫(yī)保系統(tǒng)資金緊張。韓國首都圈五大醫(yī)院上千名實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生集體辭職，以抗議政府?dāng)U招高校醫(yī)學(xué)生的政策。緊接著，韓國40所醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生宣布集體休學(xué)。
醫(yī)學(xué)界的反彈持續(xù)不斷，尹錫悅政府也擺開了一副強(qiáng)硬架勢，韓國保健福祉部向部分離崗的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生代表上門發(fā)放返崗命令書。還對外申明，要求辭職離崗的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生盡速返崗，從3月起將對未復(fù)崗的實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生采取吊銷醫(yī)師執(zhí)照等相關(guān)司法措施。韓國教育部也向各大學(xué)發(fā)出公文，要求根據(jù)規(guī)定處理參加“集體罷課”的醫(yī)學(xué)生，并強(qiáng)調(diào)沒有“事后補(bǔ)救”。
韓國政府的態(tài)度看上去夠嚴(yán)厲，但是韓國醫(yī)生團(tuán)體根本不吃這一套，甚至韓國全國40所醫(yī)科大學(xué)的大部分教授已從3月底開始開始提交辭職書或決定辭職。醫(yī)療界的反彈聲浪愈來愈大。
四月初，韓國政府與代表韓國醫(yī)生利益的團(tuán)體的談判也是不歡而散，雙方?jīng)]有達(dá)成任何共識(shí)。結(jié)果就是韓國病人買單，據(jù)韓聯(lián)社4月8日報(bào)道，截至當(dāng)日，首爾7家政府指定的大型急救醫(yī)療中心中，已有6家因人手不足減少或暫停了部分手術(shù)和治療，在崗醫(yī)生已不堪重負(fù)。從全國范圍來看，44家急救醫(yī)療中心中超過9家無法正常提供急救服務(wù)。
聽上去利國利民的事，搞成這樣兩敗俱傷，顯然是體制缺陷、操盤手私心作祟共同作用的結(jié)果。
先說體制，韓國第六共和國建立后，實(shí)現(xiàn)了從軍人威權(quán)統(tǒng)治到民選文官政府的巨大轉(zhuǎn)變。所謂民選政府，一大特征就是利益格局分散、利益團(tuán)體多元。而其中醫(yī)生團(tuán)體在韓國尤其特殊。
學(xué)醫(yī)苦，全世界公認(rèn)。在韓國，大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)制為6年，前兩年學(xué)習(xí)預(yù)科課程，后四年為本科課程。自大一開始，學(xué)生就要開始集中進(jìn)修解剖、生理、生物化學(xué)、病理、感染、免疫等科目，到大三則更加忙碌，學(xué)生在上課的同時(shí)還要在醫(yī)院實(shí)習(xí)以及準(zhǔn)備國家資格考試。通過國家醫(yī)師資格考試獲得醫(yī)師資格證后，即可進(jìn)入醫(yī)院參加1年實(shí)習(xí)醫(yī)生和3到4年住院醫(yī)師的臨床實(shí)踐，此后通過相應(yīng)的考試才可成為專科醫(yī)生。
艱難的學(xué)習(xí)歷程，意味著對畢業(yè)后回報(bào)的高期待。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前韓國全國平均每千人擁有2.2名醫(yī)生，位列經(jīng)合組織（OECD）成員國倒數(shù)第一名。在醫(yī)生奇缺的同時(shí)，醫(yī)生的工資奇高無比，全國醫(yī)生的平均年薪高達(dá)18萬美元，橫向?qū)Ρ龋J(rèn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)過度發(fā)達(dá)的美國在內(nèi)， OECD成員國的醫(yī)生薪酬平均值才10.8萬美元。人數(shù)最少，收入最多，韓國醫(yī)生的優(yōu)越感自有其來由。
然實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生等初級(jí)醫(yī)生工資較低，為1.8-3.6萬美元，但一方面，這個(gè)群體也不樂見醫(yī)學(xué)生擴(kuò)招破壞他們未來的高薪前途，另一方面，懾于韓國社會(huì)與職場中森嚴(yán)等級(jí)圈層文化的裹脅，也積極參與了這次罷工。
收入高是一部分，隱形的則是話語權(quán)的建立，一直以來，懸壺濟(jì)世的醫(yī)生職業(yè)在包括韓國在內(nèi)的東亞地區(qū)就有很高的社會(huì)威望與地位，而行醫(yī)生涯積攢下來的的廣泛的人脈資源，在選票社會(huì)，很容易轉(zhuǎn)化為選票催化劑。遠(yuǎn)的不說，在當(dāng)今的臺(tái)灣政壇中央，柯p和賴皮都是醫(yī)生出身，呼風(fēng)喚雨。在韓國，同樣的情況也在發(fā)生。而目前的韓國政壇，保守與進(jìn)步勢力幾乎旗鼓相當(dāng)，作為傳統(tǒng)支持保守勢力的群體，醫(yī)生們的消極投票意向就足以影響到政壇的大局。
有錢，有利益訴求，有水面下巨大的影響能力，韓國醫(yī)生團(tuán)體面對尹錫悅政府的軟硬兼施毫不賣賬，自然是情理之中。
醫(yī)生團(tuán)體不賣帳，開啟這次改革的尹錫悅政府也是一言難盡。4月10日，是韓國第22屆國會(huì)議員選舉的日期，在野的共同民主黨及其衛(wèi)星黨正在針對尹錫悅政府的執(zhí)政缺失窮追猛打。
尹錫悅政府卻不斷被抓到執(zhí)政缺失，著名臉部科技代言人，尹錫悅的老婆金建希被人贓俱獲收受高檔手袋，國防部長官李鐘燮涉嫌濫用職權(quán)被禁止出境卻被任命為駐外大使的爛事，在這個(gè)時(shí)間點(diǎn)開啟韓國醫(yī)生制度的改革，很難不被外界認(rèn)為是為了挽救低迷的支持率而故意硬干醫(yī)生團(tuán)體，獲取國民支持的有意為之。
也就是因?yàn)槭侄芜^于粗暴、時(shí)間點(diǎn)過分巧合，醫(yī)生團(tuán)體們看破了尹錫悅政府一次次聲色俱厲的行政命令下的色厲內(nèi)荏，堅(jiān)決不讓步，反而不斷擴(kuò)大罷工罷課罷學(xué)規(guī)模，反過來讓尹錫悅政府體會(huì)一把火燒的感覺。反正在韓國這樣的制度下，對利益團(tuán)體們，不管哪個(gè)政府當(dāng)政，該哄著還是要哄著，醫(yī)生團(tuán)體這樣有錢有勢的特殊勢力更是如此。
代價(jià)呢？代價(jià)就是韓國醫(yī)患的權(quán)益無人在意，代價(jià)就是文章一開頭的小孩輾轉(zhuǎn)醫(yī)院卻無人救治而病故。赤裸裸的利益之爭，挾持的是整個(gè)韓國國民的醫(yī)療健康為代價(jià)。
一百多年前，林肯的葛底斯堡演講，讓民有民治民享的理念深入人心，隨著二戰(zhàn)和冷戰(zhàn)的勝利，這一套建立在選票政治、臺(tái)前代言人、利益團(tuán)體分治、資本幕后操縱的架構(gòu)在全世界大行其道，甚至一度讓日裔美國人福山喊出了歷史的終結(jié)。
但是從21世紀(jì)初迄今不過二十年，這套看上去放之四海而皆準(zhǔn)的西方政治理念，已經(jīng)爆發(fā)出了越來越多的問題。
點(diǎn)選票而不是點(diǎn)人頭的制度看上去確實(shí)實(shí)現(xiàn)了票票等值，問題是利益并不均等，利益更是很難共享。上層與下層，利益團(tuán)體之間、特定利益團(tuán)體與臺(tái)前政府縱橫交錯(cuò)，博弈難度在社交媒體加持與煽動(dòng)下更是急劇放大，政客們?yōu)榱俗约旱睦妫藱C(jī)上下其手，打著光明正大的旗號(hào)挑撥、利用利益團(tuán)體彼此之間的不和，更是加大了達(dá)成共識(shí)，分享利益的難度。
作為實(shí)質(zhì)意義上西方集團(tuán)中的一員，韓國社會(huì)的運(yùn)行邏輯早已完全西化。早在這次尹錫悅政府出招之前，韓國政府與醫(yī)生團(tuán)體的博弈由來已久。短短三年前，2020年8月，文在寅政府公布醫(yī)學(xué)院限時(shí)擴(kuò)招方案，遭到醫(yī)生群體強(qiáng)烈反對，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)組織了多輪全國醫(yī)生罷工。很快文在寅政府就敗了下來，這一次尹錫悅政府重操故技，不過是上一輪的延長賽。
與上次疫情期間，文政府不得不相忍為國相比，這一次尹錫悅政府的言辭不可謂不嚴(yán)厲，嘴上措施不可謂不堅(jiān)決。但是很顯然，醫(yī)生團(tuán)體有著必勝的把握：醫(yī)療需求是剛需，只要扣住全體國民的健康為人質(zhì)，政府的所謂強(qiáng)硬措施不可能到底。韓國國民現(xiàn)在再咬牙切齒，以后不管是頭疼腦熱還是大病重疾，還是得低著頭上醫(yī)院看病。而無論是開放軍隊(duì)醫(yī)院、引入外來醫(yī)生，甚或讓退休醫(yī)生返崗都最多是做個(gè)表面文章，長期以往絕不可行。
利益博弈，誰堅(jiān)持得最久，誰最敢不眨眼睛，誰就笑到最后，韓國醫(yī)生團(tuán)體顯然有這個(gè)底氣。問題在于，尹錫悅政府選擇用事關(guān)所有國民的醫(yī)療制度為自己拉選票造勢，卻既不能在韓國醫(yī)生的“焦土抗戰(zhàn)”下按住醫(yī)生團(tuán)體低頭，又不能發(fā)威讓韓國國民在醫(yī)政博弈期間不生病以致少生病，輕率而盲動(dòng)，連這樣的事都不能達(dá)成共識(shí)，撕裂的只能是韓國社會(huì)，透支的只能是這個(gè)制度的信譽(yù)。
進(jìn)一步探究，實(shí)際上對韓國來說，不管是尹錫悅政府的擴(kuò)大醫(yī)學(xué)招生，還是韓國醫(yī)生們打出的改善待遇和工作環(huán)境大旗，對于解決韓國醫(yī)療困境來說沒有本質(zhì)作用。韓國是一個(gè)私人醫(yī)院占90%的離譜國家，這意味著即使醫(yī)生數(shù)量翻一倍，以資本營利為導(dǎo)向的醫(yī)療分配機(jī)制依然會(huì)把最多的人手分到最賺錢的地方而不是最需要的地方。比如，韓國的一些科室和地方基層一直都是受到醫(yī)生偏見冷遇的地方。改變地方和基層缺乏醫(yī)生的局面，也是當(dāng)局推動(dòng)擴(kuò)招的原因之一。
但想改變私有化醫(yī)療主導(dǎo)的局面，又遠(yuǎn)不是擴(kuò)招或加薪這么簡單了。這是身為韓國歷史上作風(fēng)最強(qiáng)硬左派總統(tǒng)文兵長都無法撼動(dòng)分毫的事。韓國再想出個(gè)比文在寅還強(qiáng)硬的左派總統(tǒng)，還要等到哪年呢？
在一個(gè)以利益最大化作為導(dǎo)向的醫(yī)療圈子中，人的行為和判斷都會(huì)受到影響，如果一個(gè)人從醫(yī)學(xué)院到正式成為醫(yī)生，都受到這種環(huán)境的擾動(dòng)，指望他的道德一點(diǎn)不受干擾本就是不現(xiàn)實(shí)的。何況在當(dāng)代資本主義社會(huì)中，醫(yī)療集團(tuán)是典型的既得利益集團(tuán)，很容易以一種類似于中世紀(jì)行業(yè)協(xié)會(huì)的模式出現(xiàn)，控制醫(yī)生數(shù)量，影響醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐漸形成關(guān)門主義，都是行業(yè)協(xié)會(huì)的典型行為。
馬克思告訴我們，行業(yè)協(xié)會(huì)這種形式，在初期有助于生產(chǎn)力發(fā)展，但是很快，就成為了生產(chǎn)力的阻礙，2020年8月那次的韓醫(yī)協(xié)大罷工，在嚴(yán)峻疫情下，急診醫(yī)生們還守住了底線沒有參與罷工，這一次，連急診醫(yī)生們也已經(jīng)要按捺不住了。
我們可以回想起在在新冠疫情之前，國內(nèi)鼓吹醫(yī)療系統(tǒng)私有化的聲音已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)挠绊懥ΑＶ钡揭咔橹蠊⑨t(yī)療系統(tǒng)如磐石般證明了對我國社會(huì)的支柱作用，這股聲音才得以被壓制。
那些鼓吹醫(yī)療私有化的人并沒有告訴我們，即使在西方國家中，公立醫(yī)療加上非營利性私立醫(yī)院往往也要占一半以上，也沒有告訴我們他們吹噓的各種西方醫(yī)療神話背后的就醫(yī)困難與醫(yī)保亂象。更沒有告訴我們，在我們旁邊，就有韓國這樣一個(gè)以醫(yī)療私有化為主導(dǎo)的樣板，其民眾一直受到醫(yī)療資本怎樣的盤剝。
現(xiàn)代社會(huì)中，社會(huì)博弈無處不在，但當(dāng)像鼓吹醫(yī)療私有化這種以利益為目的的博弈發(fā)展至無底線之后，社會(huì)就會(huì)面臨不可挽回的撕裂。觀察這個(gè)依舊是人類代表性經(jīng)濟(jì)制度的西方及其同類社會(huì)在當(dāng)下的運(yùn)作邏輯變化，我們需要取其精華，去其糟粕。
近年以降，歐美及其制度下國家，社會(huì)生產(chǎn)力的實(shí)質(zhì)停滯是顯而易見的，與此同時(shí)，社會(huì)利益碎片化也在加劇，極端主義問題，種族問題，環(huán)保問題、LGBTQ問題，愈演愈烈的社會(huì)角逐其實(shí)正是西方制度結(jié)下的果實(shí)：越敢鬧，越有話語權(quán)，越會(huì)分到增長降低下的蛋糕份額，至于什么認(rèn)同分裂完全不值一提。
不反對博弈，支持少數(shù)群體發(fā)聲，但絕不代表支持社會(huì)陷入無底線的博弈中，政府、利益團(tuán)體、民眾都需要在有社會(huì)共識(shí)的前提下，逐步推進(jìn)改革，在照顧最廣大群體利益的基礎(chǔ)上，進(jìn)行利益調(diào)整，絕不可進(jìn)行毫無底線的社會(huì)博弈，韓國這場醫(yī)政大戰(zhàn)帶來世人的啟示，已經(jīng)付出了生命的代價(jià)。
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