連續(xù)多日來(lái)，“120萬(wàn)元打一針，就能讓癌細(xì)胞消失”的抗癌神藥在朋友圈刷屏，人們一則被這個(gè)神奇效果所震撼，另一則被這個(gè)昂貴的價(jià)格所震懾，真有這么神奇嗎？?jī)r(jià)格為何這么昂貴？
這120萬(wàn)一針的抗癌藥是我國(guó)國(guó)產(chǎn)的CAR-T藥物——阿基侖賽注射液，在今年6月獲批上市，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者上海陳女士是我國(guó)首位接受?chē)?guó)產(chǎn)CAR-T治療后，被評(píng)估癥狀完全緩解的患者。2021年8月26日，陳女士從上海交大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液科辦理了出院手續(xù)。
僅靠打針就能殺死癌細(xì)胞？這個(gè)CAR-T細(xì)胞治療法能治療其他癌癥嗎？這個(gè)消息被廣泛報(bào)道后，如果不仔細(xì)去了解，似乎感覺(jué)其他癌癥患者也有了很大的治療希望，但實(shí)際上并沒(méi)有那么樂(lè)觀。
查閱資料顯示，CAR-T細(xì)胞療法的原理是將患者體內(nèi)的T細(xì)胞分離出來(lái)，進(jìn)行基因改造和修飾之后再注射入病人體內(nèi)，經(jīng)過(guò)修飾后的T細(xì)胞會(huì)對(duì)特定的癌細(xì)胞進(jìn)行定點(diǎn)清除。
CAR-T細(xì)胞作用機(jī)理（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，侵刪）
CAR-T療法的應(yīng)用范圍是很局限的。其第一個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域是血液惡性腫瘤，對(duì)既往接受二線或多線系統(tǒng)治療的復(fù)發(fā)性或難治性大B細(xì)胞淋巴瘤和急性淋巴細(xì)胞白血病的治療效果顯著，但其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤以及胃癌、肺癌、肝癌等這一類(lèi)實(shí)體腫瘤，效果還十分有限。
而且，120萬(wàn)一針，這個(gè)價(jià)格也不是一般人能夠承受得起的。從其原理上我們可以看到：這個(gè)68毫升一針的阿基侖賽注射液貴在它是個(gè)“私人定制”的抗癌藥！它的研發(fā)成本是極高的！據(jù)報(bào)道，阿基侖賽注射液的累計(jì)研發(fā)投入高達(dá)6.75億元，而且它的生產(chǎn)過(guò)程也及其復(fù)雜，有超過(guò)600個(gè)步驟的繁復(fù)過(guò)程，需要投入巨大的人力、物力、財(cái)力，所以它沒(méi)辦法不貴。
目前，全球獲批的CAR-T藥物定價(jià)都非常昂貴，國(guó)外產(chǎn)品定價(jià)在37.3萬(wàn)美元-47.5萬(wàn)美元，是我國(guó)國(guó)產(chǎn)阿基侖賽注射液價(jià)格的2倍以上。
有人說(shuō)，價(jià)格太過(guò)高昂，是否可以進(jìn)醫(yī)保，如不能納入醫(yī)保，對(duì)老百姓沒(méi)意義。
CAR-T療法進(jìn)醫(yī)保也不太現(xiàn)實(shí)，最主要原因是這是個(gè)“私人定制”款藥物，它和那種可以批量生產(chǎn)的藥物有著天壤之別，所以價(jià)格也是天價(jià)。醫(yī)保是為了覆蓋絕大多數(shù)人的醫(yī)療需求，保障絕大多數(shù)人能夠看得起病，CAR-T療法的“個(gè)性”及“天價(jià)”和醫(yī)保的目的和意義是不相符合的。
而對(duì)于“月收入低于1000元的6億人”來(lái)講，如若不幸患病了，又正是這個(gè)藥物可以治療的，它仍是“可望不可及”的。
而且，治療過(guò)程本身也不是真的“一針”那么簡(jiǎn)單。
福建協(xié)和醫(yī)院血液科與福建醫(yī)科大學(xué)免疫研究所從2016年起就合作開(kāi)展了CAR-T療法的臨床研究，5年來(lái)共免費(fèi)治療了60多例復(fù)雜、難治的惡性血液病患者，其中，50%以上的成人淋巴瘤患者和90%左右的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者經(jīng)過(guò)治療后病情得到有效控制。
福建協(xié)和醫(yī)院血液科楊婷主任說(shuō)，CAR-T療法不一定能百分之百治愈，也不是人人適合！它確實(shí)給很多危重患者爭(zhēng)取了生存、移植的機(jī)會(huì)，但也不是現(xiàn)在傳的“一針就能治愈”。她說(shuō)，在臨床研究中，有的成人患者接受CAR-T藥品回輸治療僅一次，療效一般，直到回輸2、3次，甚至移植后，才有明顯療效，少部分病人還存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
一針120萬(wàn)，2、3針那就是240萬(wàn)、360萬(wàn)，如果還要移植，那又是一筆巨額費(fèi)用，如果還復(fù)發(fā)呢？據(jù)說(shuō)，現(xiàn)在已經(jīng)有商業(yè)保險(xiǎn)納入了CAR-T藥物，不過(guò)筆者對(duì)此并不了解。
此外，CAR-T療法也還有一定的風(fēng)險(xiǎn)或者副作用。據(jù)知乎上一些專(zhuān)業(yè)人士科普，CAR-T的使用可能導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴、神經(jīng)毒性、B細(xì)胞終身缺失等等。
基于其風(fēng)險(xiǎn)及高昂的價(jià)格，一般來(lái)講，醫(yī)生不會(huì)一上來(lái)就給病人用CAR-T，而是用在復(fù)發(fā)難治的患者身上。
不能否認(rèn)CAR-T療法的上市是醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步，但其天價(jià)使得它的可及性也很受局限，再加上它的風(fēng)險(xiǎn)也是不容忽視的、目前它的適應(yīng)癥也是十分局限的，因此，真的不需要過(guò)于吹捧它的“神奇”，給人們帶來(lái)“抗癌神藥”包治癌的錯(cuò)覺(jué)和誤解。
不要忘記，幾個(gè)月前北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科張煜醫(yī)生揭露的問(wèn)題還依然存在。
最后還想說(shuō)的是，對(duì)于普通人來(lái)講，健康源于自律，大病重點(diǎn)在防！
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