美國醫(yī)改背后的“社會主義恐懼癥”
來源: [ 中國新聞網(wǎng) ]
美國醫(yī)改，將政府行為植入市場，建立由政府取代市場的美國醫(yī)療制度。
香港《紫荊》雜志10月號刊文《美醫(yī)改背后的“社會主義恐懼癥”》說，奧巴馬政府提出要把醫(yī)改作為其最重要政治議程竭力推動。這項改革的核心是擴大政府作用，建立政府取代市場的美國醫(yī)療制度，而這觸及到美國向來引以自豪的自由市場理念。出于特定的政治和文化原因，美國對“社會主義”有著神經(jīng)質(zhì)一般的恐懼。以至于有人開始抨擊奧巴馬要在美國建立社會主義的醫(yī)療制度。
文章摘編如下：
奧巴馬政府提出要把醫(yī)改作為其最重要政治議程竭力推動，甚至宣稱如果在任期內(nèi)能完成醫(yī)保改革，即使只當(dāng)一屆總統(tǒng)也心甘情愿。而美國保守派勢力組織上萬人集會示威反對奧巴馬的醫(yī)療政策，美國國內(nèi)圍繞醫(yī)療體制改革的辯論甚至超過了對金融危機的關(guān)注，醫(yī)改已經(jīng)成為美國政黨政治斗爭的焦點。為何一個普通的社會問題會引發(fā)如此激烈的政治紛爭？醫(yī)改背后到底蘊含著怎樣的政治思維和價值模式？
70年醫(yī)改之路走不通
從二戰(zhàn)結(jié)束以來，美國歷屆政府幾乎都面臨醫(yī)改的艱巨挑戰(zhàn)。美國的醫(yī)療制度長期以來存在嚴重問題。
一方面是覆蓋率低。美國雖然是當(dāng)今最大的發(fā)達國家，但醫(yī)療保險并沒有覆蓋全體民眾，至少有5000多萬人沒有醫(yī)療保險，是發(fā)達國家中唯一一個沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保障的國家。
另一方面卻是成本高。美國雖然沒有實現(xiàn)全民醫(yī)療保險，但卻是世界上醫(yī)療開支最貴的國家，美國的衛(wèi)生費用占其國民生產(chǎn)總值的17%，每年的醫(yī)療花費高達2萬多億美元。醫(yī)療是目前美國政府財政支出中最大的項目，高于教育和國防支出，歷屆政府都為此頭疼。美國的醫(yī)療負擔(dān)已經(jīng)成為美國經(jīng)濟穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展的絆索。美國的醫(yī)療保險主要是雇主依法為雇員支付的，而這也成為美國企業(yè)的沉重負擔(dān)，并被認為是損害美國企業(yè)競爭力的元兇之一。此次金融危機爆發(fā)后，福特、通用汽車等美國大企業(yè)申請破產(chǎn)保護的很大一個原因就是難以支付工人龐大的醫(yī)療保險負擔(dān)。
正因如此，奧巴馬呼吁說，美國的醫(yī)療體制再不改革，美國政府和企業(yè)都將難堪重任，將拖垮整個美國。因此他將醫(yī)療改革的目標定位為：為美國未來的持續(xù)發(fā)展建立全新的基礎(chǔ)。
奧巴馬的醫(yī)療改革目標就是從低覆蓋率變?yōu)閺V覆蓋率，從高成本變?yōu)榈统杀荆罱K為美國全民提供可以負擔(dān)得起的醫(yī)療保險。
事實上，從20世紀30年代開始，多屆美國總統(tǒng)都信誓旦旦要實現(xiàn)全民醫(yī)保，可是至今為止，結(jié)果無不是血淋淋的失敗。難道說美國歷屆政府都不想改革嗎？難道說普通百姓不想改革嗎？難道說美國的醫(yī)療制度還不需進行大動手術(shù)嗎？都不是。其實，問題的關(guān)鍵是歷次醫(yī)療改革都不僅觸動了美國的特殊利益集團，更重要的是觸動了美國自由市場的價值理念。
美國人怪異的政治思維
奧巴馬醫(yī)療改革的一個方面就是擠壓保險公司的利潤空間。新方案主張嚴格管制商業(yè)保險公司的行為，要求保險公司必須接受所有申請者，必須提供聯(lián)邦政府所確定的“最低受益包”，而且不能根據(jù)申請者的疾病史和疾病狀況收取更高的保費。奧巴馬的醫(yī)療改革觸動了美國醫(yī)療保險機構(gòu)、藥品企業(yè)、私立醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會等有關(guān)醫(yī)療保險各環(huán)節(jié)的利益集團的“奶酪”，影響了他們的既有利益。這些特殊利益集團出于維護既得利益，將組成強大的院外游說集團，通過國會和政府的代理人，竭力阻止醫(yī)療改革方案的通過。
縱觀美國的歷史，醫(yī)療保障計劃的流產(chǎn)，無不是這些特殊利益集團作祟的結(jié)果。約翰遜任期內(nèi)，致力于改善民生，被美國人稱為“衛(wèi)生和教育總統(tǒng)”，但他依然沒有戰(zhàn)勝這些特殊利益集團，無法建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系。1993年9月22日，克林頓正式向國會發(fā)表演講，提出控制醫(yī)療成本。但該改革計劃出臺之后短短數(shù)月就遭到了這些特殊利益集團的圍攻。到了1994年夏季，共和黨的攻擊和利益集團的嘈雜達到白熱化，并大大催生了選民對醫(yī)療改革可能帶來的稅收負擔(dān)的擔(dān)憂，讓克林頓的改革計劃不得不付之東流。
奧巴馬醫(yī)療改革的第二個重點是控制開支和平均分配醫(yī)療保險資源。美國醫(yī)療費用高居不小的一個關(guān)鍵因素就是美國的醫(yī)療保險都是在私人醫(yī)院完成的，美國很少有國家公立醫(yī)院，這就導(dǎo)致很多醫(yī)療保險報銷和支付缺乏全國統(tǒng)一的標準，很難控制各種醫(yī)療成本。因此，奧巴馬提出要建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療支付系統(tǒng)，也就是說由美國政府而不是私立醫(yī)院和醫(yī)療保險公司提供醫(yī)療服務(wù)，以控制醫(yī)療費用，節(jié)約成本。奧巴馬力圖通過節(jié)約下來的醫(yī)療開支支付那些沒有條件參加醫(yī)療保險的貧民，提高醫(yī)療保障覆蓋范圍，實際上是把醫(yī)療保險資源平均分配。
這項改革的核心是擴大政府作用，建立政府取代市場的美國醫(yī)療制度，而這觸及到美國向來引以自豪的自由市場理念。美國雖然是被認為世界上最自由開放的國家，但是美國也是一個價值取向非常明確的國度。出于特定的政治和文化原因，美國對“社會主義”有著神經(jīng)質(zhì)一般的恐懼。以至于有人開始抨擊奧巴馬要在美國建立社會主義的醫(yī)療制度。
美國經(jīng)濟學(xué)家克魯格曼一語道破：那些整日鼓吹全民醫(yī)療就是“計劃經(jīng)濟”、“社會主義”的新自由主義原教旨主義者，恰恰是不懂得醫(yī)療體制的基本常識，他們信奉的是，凡是國家要管的，就是邪惡的。今日美國糟糕的醫(yī)療體系，正是在這種思潮推波助瀾下不斷強化的。
奧巴馬醫(yī)療改革的第三項內(nèi)容是增加聯(lián)邦政府的補貼力度。奧巴馬主張聯(lián)邦政府應(yīng)該提供補貼以幫助收入并不高的人購買保險，以擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，建立全民醫(yī)療保險制度。但美國國會預(yù)算辦公室估計這項改革將耗資1萬億美元，這不僅觸動了經(jīng)濟危機中廣大納稅人的敏感神經(jīng)，而且也引起了人們對美國財政赤字不斷增大所帶來的后遺癥的深刻擔(dān)憂。
歷史是不斷重復(fù)的，當(dāng)下奧巴馬的醫(yī)療改革方案以及面臨的諸多挑戰(zhàn)與前任們具有很大的相似性。只不過奧巴馬認為，當(dāng)前美國深陷經(jīng)濟危機，固有的自由市場理念受到?jīng)_擊，民眾對政府在應(yīng)對金融危機中的看法日趨積極，對金融危機背景下昂貴的醫(yī)療成本深惡痛絕，因而認為這個時候提出前人沒有完成的醫(yī)療改革的意識形態(tài)阻力會小些，民眾支持會高些，改革的動力會強些。不過，要真正在意識形態(tài)上被大家接受，與特殊利益集團達成妥協(xié)，奧巴馬政府還有很長的路要走。美國著名的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家、哈佛大學(xué)David Culter教授就表示出很大的擔(dān)憂。如果奧巴馬和他的前任們一樣，不得不做出巨大的妥協(xié)，那美國的全民醫(yī)療保障的夢還只能繼續(xù)。
中國醫(yī)改放棄“以美為師”
其實，環(huán)顧全球，真正像美國這樣在醫(yī)療制度上固守自由市場價值理念、盲目排斥政府介入的國家還真不多，即使西方國家也多數(shù)采用政府與市場相結(jié)合的方式。加拿大采取市場經(jīng)濟和加強政府參與相結(jié)合的管理模式。加拿大醫(yī)院絕大多數(shù)是政府開辦(95%以上的醫(yī)院是非盈利的)，但所有的醫(yī)生都是獨立的個體行醫(yī)者，實現(xiàn)了公私兼顧。日本醫(yī)療保險基金由個人、企業(yè)和國家共同分擔(dān)。個人交納比例甚小，費率約是工資收入的8%。新加坡的醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機構(gòu)組成的二元結(jié)構(gòu)。在初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面，20%的服務(wù)是由政府機構(gòu)提供的，80%的服務(wù)是由私立機構(gòu)提供的。在醫(yī)院服務(wù)方面，80%是由政府機構(gòu)提供的，20%是由私立機構(gòu)提供的。
長期以來中國的醫(yī)療改革也存在政府包辦與過度市場化的兩個極端。新中國成立后的相當(dāng)長時間，中國的醫(yī)療服務(wù)曾經(jīng)一度由于覆蓋范圍廣、人人可及而令其它發(fā)展中國家羨慕不已，但這種政府包攬包辦的醫(yī)療保障制度也帶來醫(yī)療費用開支增多、醫(yī)療機構(gòu)積極性不高、醫(yī)療資源浪費現(xiàn)象嚴重等問題。
改革開放后，中國開始學(xué)習(xí)西方尤其是美國的市場化運作模式，把醫(yī)療服務(wù)推向市場，導(dǎo)致醫(yī)院以追求利潤最大化為目標，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍，普通民眾看不起病，多數(shù)民眾享受不到社會主義的醫(yī)療保障。而2003年的非典事件進一步暴露了醫(yī)療完全市場化的極大弊端，引發(fā)了一輪重新強化政府在醫(yī)療改革中作用的呼聲。在此背景下，中國政府經(jīng)過幾年的調(diào)研最終出臺了新的醫(yī)療改革方案，開始了新一輪改革進程。中國醫(yī)療改革的方向?qū)嶋H上開始拋棄原有的以美為師的指導(dǎo)思路，轉(zhuǎn)而開始以歐為師，學(xué)習(xí)歐洲的醫(yī)療社會保障制度。歐洲是現(xiàn)代醫(yī)療保障制度的發(fā)源地，大部分公民的醫(yī)療保健費用是由政府承擔(dān)的。
中國官方表示，目前中國有2億人沒有享受到醫(yī)療保險。但是到2011年，將有90%以上的公民享有醫(yī)療保險。也就是說要發(fā)揮政府在醫(yī)療保障制度中的主導(dǎo)作用，而不是完全推向市場。
當(dāng)然，中國的醫(yī)療改革只是借鑒歐洲的一些做法，并不見得完全照搬歐盟模式。因為高福利式的歐洲醫(yī)療保障制度也存在效率低下、成本過高、制約經(jīng)濟發(fā)展等眾多問題。歐盟從上世紀90年代以來也開始進行醫(yī)療改革，各成員國積極引進市場因素、加強供方競爭從而提高服務(wù)質(zhì)量和效益。實際上，當(dāng)前許多國家的醫(yī)療制度是處在美國與歐洲模式之間，兼收兩者優(yōu)勢。
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運行與維護。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號
