奧巴馬的困境與美國政治的暴民化

奧巴馬的困境與美國政治的暴民化
（《信報》專欄文章）

趙景倫

我們自始就不看好奧巴馬。不是因為他沒有才能。也不是因為他不想改革。而是因為他所處的環境使他無法進行認真的改革。

華盛頓是個充滿大白鯊的海域。這里是游說客，權力掮客的天下。奧巴馬就職一個月后，感嘆（美國）制度典當給了“強大游說客或者最富有的少數人的利益”他們“操控華盛頓太久了”。他答應要打擊這些勢力。

他果真要打擊這股勢力嗎？他拼湊的經濟班子基本上是羅伯特.魯賓（克林頓政府的財政部長，前高盛共同主席）提攜的后進如森馬斯和蓋特納以及高盛和花旗的老班底（參見上周本欄）。

在軍事上，他留用蓋茨為國防部長，并且聽從軍方意見，大舉向阿富汗增兵，在“帝國的墳墓”越陷越深。

他的國內政策最優先要處理的是醫療保健改革。他抓這個問題確實是抓住了要害。美國人花費在醫療保健上的費用按人口平均計算，超過世界上任何國家。負擔不起醫療費用是美國人破產的最重要原因。去年美國的醫療保健支出增長百分之六點九，比通貨膨率高一倍。零七年醫療保健總費用高達二萬四千億美元（人均七千九百美元），占國內總產值百分之十七。預計到2017年將達到四萬三千億美元，占GDP百分之二十。

更嚴重的是有四千七百萬美國人沒有醫療保險。盡管美國醫療保健費用世界最高，效果并不好，世界衛生組織評定的排名是第三十七。美國人總的健康水平世界排名第七十二，嬰兒死亡率比所有發達國家都要高。

但是醫療保健改革非常復雜，阻力極大。當前圍繞這個問題展開的大辯論高度情緒化。國人對這個問題的了解很差。共和黨保守派乘機歪曲事實，甚至散布假信息煽動公眾群起反對奧巴馬的改革計劃。辯論從國會轉移到鄉鎮會議，頻頻出現火爆場面。有人大聲叫喊，把主持會議的國會議員壓下去，焚燒他們的模擬像。有的抗議者甚至帶著槍。評論者嘆息美國政治暴民化。背離文明禮讓的優良傳統。

共和黨保守派反對最強烈的是奧巴馬主張建立一個強大的政府經營的醫療保險計劃跟私營保險業競爭，并且施加壓力，要求降低醫療費用。他們聲稱這是要把醫療保健“社會化”（奧巴馬早就被說成是個“社會主義者”），要“配給”醫療照顧，甚至要實行“安樂死”，把病危老太太的管子拔掉。無知佩林叫嚷醫保改革將成立“死亡審定小組”（death panel），決定患者誰活下去，誰死。追根窮源，原來謠言來源于共和黨籍參議員艾薩克森曾經提出建議由“醫療照顧”付錢提供自愿結束生命咨詢。跟奧巴馬的醫保改革毫無關系。一些腦死共和黨人墮落到散布謠言的地步，令人扼腕。極右派名嘴若施.林寶甚至把奧巴馬比作希特勒。抗議者把奧巴馬像貼上小胡子，畫上納粹萬字標記。。。無所不用其極。說明美國右派對于一位非洲裔美國人入主白宮，感到痛心疾首。

許多群眾的擔心是真誠的。只是不明真相。但是右派組織如極右前眾院多數黨領袖迪克.阿梅的“自由行得通”（Freedom Works）和前營利性連鎖醫院“哥倫比亞/HCA頭頭瑞克。斯噶特領導的“爭取病患權利保守派”等等有計劃地煽動群眾反對醫療改革。在民主黨籍聯邦眾議員格林主持的鄉鎮會議上，一名右派抗議者問會議參加者“是否反對任何形式的社會化或者由政府辦的醫療照顧？”所有與會者都說反對。格林問道：有多少人有“醫療照顧”（Medicare）。幾乎所有的人都舉手。他們居然不知道“醫療照顧”就是政府辦的醫療計劃！

歐洲和加拿大政府辦的醫療保健比美國的制度優越得多。但是美國不是歐洲，也不是加拿大。美國人大多保守，不大信任政府。歸根到底這場辯論是政府要不要干預經濟，要不要干預社會生活。這是共和黨和民主黨之間的意識形態之爭。里根有句名言：政府不是解決問題之道。政府本身就是問題。但是他的政府并不“小”。他為富人減稅，同時卻大大增加軍費。造成了空前的財政赤字。布什政府把克林頓留下的財政結余揮霍一空，也留下了巨額赤字。奧巴馬要繼續并且擴大阿富汗戰爭。又要搞醫療保健改革，的確要花很多錢，擴大政府赤字。但是他的刺激經濟計劃已經開始奏效。保羅.克魯格曼在《紐約時報》上寫道，大政府挽救了美國，使她避免了又一次大蕭條。

正是反對政府干預，盲目信賴不受政府調節的自由市場，給美國和全世界造成了嚴重的經濟衰退。

但是奧巴馬要改革醫療保健制度，不僅要打一場意識形態戰爭，還得克服強大的既得利益，醫藥公司，營利性醫院系統，醫生組織，醫療保險企業，和代表他們利益的游說團的阻力。以比利.陶金（Billy Tauzin）為例。這位前路易斯安那聯邦眾議員原是保守的所謂“藍狗民主黨人”的發起人。他后來轉為共和黨人。他現在是最大的醫藥業集團PhRMA 的頭頭。他反對Medicare跟藥業談判降低藥價。最近據《洛杉磯時報》報道，他正繼續推動奧巴馬政府“保護”藥價。

醫藥行業收買的當然不只是共和黨人。奧巴馬醫療改革的國會牽頭人，參院財政委員會主席麥克斯.鮑克斯是拿這個行業錢最多的政客。最近六年中，他籌款一千五百萬美元。其中百分之二十三來自保險和醫療企業。他從這個行業拿的三百四十萬美元政治獻金名列榜首。他的委員會成員也拿了醫藥行業大量政治獻金。難怪這個委員會建議以非營利的保險合作社取代奧巴馬的政府經營醫療保險，從而削弱政府降低醫療費用的努力。

奧巴馬能夠克服特殊利益集團的阻力嗎？他的支持率正在下降。共和黨認為抓住機遇，不斷進攻是他們“翻身”的好機會。所以他們的輿論攻勢規模空前。奧巴馬已經處境被動。

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