"塵肺病仍然是我國危害最嚴重的職業病，受到各方關注應是好事。近來熱議很多，眾說紛紜，有說塵肺纖維化是可以消除的，有說塵肺病人是最適合做肺移植的，有說塵肺病比肺癌更可怕，更有說粉塵作業人員可以吃藥預防塵肺的。本文僅闡述作者對塵肺病防治的粗略看法，與讀者共同探討。"
1 我國塵肺病危害嚴重的根源
我國塵肺病危害嚴重，其主要表現形式是農民工塵肺病群體發生、病情進展快、惡化快、病死率高所帶來的社會問題和救治問題，更嚴重的是新的塵肺病人仍在不斷增加。根據職業病報告的數據，近年來新發塵肺病例數不斷增加，自2010年以來每年報告塵肺新發病例數均突破2萬例，2014—2016年連續3年分別達到26 873例、26 081例和28 088例;塵肺病新病例占當年職業病新病例總數的比例連續7年均接近90%，7年中新發病例共達178 613例。新發塵肺病例主要是矽肺和煤工塵肺，約占總數的90%~95%。截至2016年，我國累計報告職業病病例924 631例，其中塵肺831342例，占比89.91%。全球疾病負擔(2015年)中的數據顯示，估計我國2015年死亡的塵肺病例為9538例(95%可信區間為8 430~11013例)，矽肺死亡為6 456(5656~7533)例[1]。僅從全國塵肺流行病學調查資料和2016年職業病報告資料看，1950—1986年37年間全國累計發生塵肺病例數為393797例，而1987—2016年30年間新發生塵肺病例437545例，年均新發病例數約為前者的1.5倍[2-3]。更重要的是，改革開放以來隨著大量小煤礦、小水泥廠、小金屬礦山等高危粉塵作業企業的出現，加之用工制度的改革，大量農民工進入這類小型企業，出現了大量的農民工塵肺病例，但我們卻沒有掌握農民工塵肺患病相對準確的數據。僅就一些農民工集中爆發的塵肺事件來看，如較早福建仙游塵肺事件，之后的云南水富事件、深圳農民工塵肺事件，以及近年的甘肅古浪、遼寧葫蘆島塵肺事件等，可以預測農民工塵肺病例是一個相當龐大的數字。其實，最關鍵的不在于塵肺病例的多少，而在于塵肺病完全是人類自身不文明生產所造成的疾病，是完全不應該發生的疾病。因此，解決我國塵肺病的問題，才能真正體現社會制度的優越和以人為本的理念。要解決塵肺病的問題，關鍵是如何遏制新發塵肺病，這是需要頂層設計、需要全社會努力的大事。塵肺是完全可以預防的，因此我呼吁一切具有社會能量的人應在預防上發揮更大的作用。
2 關于塵肺病的治療
近來多方都在關注塵肺病的治療，甚至有說塵肺病防治的重點已經由預防轉向治療。對此，我的看法是：（1）塵肺病是完全可以預防和控制的，無論何時何地何種講壇，在塵肺病防治問題上，都必須把預防放在首位，那種認為目前我國塵肺病防治的關鍵問題是診療問題的觀念，我認為是完全錯誤的，會把塵肺病防治工作引入歧途。（2）對塵肺病人給予積極的健康管理和治療，是醫生的職責和使命，過去是這樣，今后仍是這樣。我國職業病防治戰線上的幾代同仁對塵肺病的治療從來沒有懈怠過，而是做了大量的工作，像20世紀50—60年代開展的對塵肺治療藥物的篩選，國家“八五” “九五”開展的塵肺治療科技攻關項目，都是希望在塵肺病治療上有所發現，有所創新，為保護勞動者健康付出了艱辛的勞動，應該得到充分的肯定。但任何事情都是在發展中逐步得到認識和提高的，我國過去在塵肺病治療工作中的努力和付出取得了不少成績，當然也走了一些彎路，這些經驗都是應該汲取的。（3）對已患塵肺病的病人，首先要開展健康教育，要讓患者知道此病是由于接觸粉塵作業引起的，得病后必須脫離粉塵作業，并且不能再從事接觸粉塵的工作(目前在健康監護中發現有農民工已經患有塵肺病，仍要再從事粉塵作業)。同時要教育病人，塵肺病是一個慢性病，只要做好嚴格的健康管理，遵從醫生的指導，一般來說疾病進展是很慢的，使塵肺病人克服恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心。（4）做好病后健康管理，改變不良的生活習慣，戒煙，盡量改善生活環境，避免繼續接觸生活性粉塵或煙霧，以免進一步損傷呼吸系統，預防并發癥。（5）采取綜合治療措施，以減輕病患痛苦，提高其生活質量和社會參與能力為基礎。（6）臨床治療的重點和關鍵是并發癥的治療。根據塵肺病流行病學調查，叁期塵肺病人近40%合并肺結核，是死亡的主要原因之一。而實踐也證明，多數塵肺病人，只要做好健康保障，可以不產生并發癥，或并發癥得到及時的治愈，生存至七八十歲的病人是常見的，其生存收益是明顯的。上海一組住院療養的塵肺病人88人，平均年齡78.04(51~98)歲，其中80歲以上的53人，90歲以上5人。該組病人從初診到現在平均已存活29年(去除最近5年內診斷的病例)。年齡最大的病例為98歲，1985年初診為矽肺壹期，2003年晉期為叁期。北京一組370例住院病例，幾乎均因為肺部合并感染或合并慢性支氣管炎入院治療，平均年齡為68.4歲，最大的為92歲，超過70歲的有134人。黑龍江近年合并慢性阻塞性肺疾病住院的274例病人，70歲以上的有149人，這些均說明塵肺是一個慢性病。（7）開展康復訓練，包括一般性體能鍛煉和腹式呼吸訓練等，更好地保持呼吸功能。
3 關于抗肺纖維化治療
20世紀50—60年代開展的治療塵肺的藥物篩選以及之后“八五” “九五”塵肺治療科技攻關項目均是以抗肺纖維化為目的，更確切地說是希望把塵肺已經形成的肺纖維化消融，但可以說至少到目前還沒有找到消融塵肺已形成的肺纖維化的理想藥物和途徑。從醫學基本理論(組織學)看，Ⅰ型肺泡上皮細胞是不能再生的，Ⅱ型上皮細胞的再生能力也非常有限。因此，以消融塵肺病已有的肺纖維化為治療目標的想法可能缺乏理論依據。但塵肺肺纖維化是一個復雜的慢性病理生理過程，是有多種因素和影響因子參與的，隨著醫學科學和生命科學的發展，探索尋找可以延緩或阻止肺纖維化進展的藥物和途徑是有可能的，應該鼓勵這樣的臨床試驗。目前計劃或正在開展的鹽酸替洛肟(tiloronoxim hydrochloride)(此藥曾用于塵肺治療臨床試驗)、吡非尼銅(pirfenidon)等臨床藥物試驗應該是為此而設計的。但以延緩或阻止肺纖維化進展為目標的臨床試驗治療最大的問題是選擇什么為評價指標?試驗治療應該多長時間?到目前為止尚沒有確定的生物效應指標物可以反映肺纖維化的嚴重程度和進展情況，僅以肺通氣功能和臨床癥狀為評價指標，即使這些指標治療后有改善，如何將其結果和藥物的作用機理聯系起來，也是需要考慮的。
4 關于農民工塵肺
農民工塵肺問題確實是一個嚴重的社會問題，其病情進展快、惡化快、病死率高，是必須面對和重視的，應該積極開展科學的臨床治療和救助。但農民工患塵肺為什么不能像企業塵肺病人那樣?問題的關鍵仍然是健康管理和健康保障。解決農民工塵肺問題，加快產業結構改革，堅決取締黑作坊式的高粉塵危害作業是根本;加強普及健康教育，做好健康監護，早期發現早期干預，加強常規健康管理是關鍵。之前發起開展的基本職業衛生服務(basic occupational health service，BOHS)，其中主要的一個內容就是賦予鄉鎮衛生院管理職業衛生的職能，其主要任務是在農民工外出前進行基本的職業危害和防護知識的宣傳教育[4]。試想如果當初這項工作做好了，農民工塵肺問題會這么嚴重嗎?
5 塵肺病與間質性(纖維化)肺病的區別
廣義地說，塵肺病是間質性肺病，但和呼吸內科常說的間質性(纖維化)肺病在病理、病程、預后等方面還是有許多不同。最根本的不同是常說的間質性(纖維化)肺病多是病因不明的疾病，知道的也只是影響因素或危險因素，而塵肺是病因完全明確的疾病。對病因不明的疾病，在病因明確之前(最終能不能明確并不知道)只能或必須從治療下功夫去解決，而對外源性病因完全明確的疾病，針對病因的預防是完全可以控制的，即做好對塵肺病的預防和控制，能畢其功于一役，可達事半功倍之效果。
6 結語
（1）必須強調塵肺病是完全可以預防和控制的，必須貫徹預防為主的方針，這是解決我國塵肺病高發的根本之策。必須從產業結構和源頭粉塵控制抓起，將接塵作業人員和塵肺病患者全部納入國家職業健康管理服務體系，將職業病防治納入健康中國的大概念。發達國家以預防為根本，已經基本消除和控制了塵肺病的經驗是值得學習的。
（2）正確地認識和宣傳塵肺病的危害和防治知識，一般來說塵肺病應是一種慢性病，適用于防治慢性病的基本策略，當然與一般慢性病不同的是它還屬于職業病。那種認為塵肺病是比肺癌更可怕的疾病可能是不恰當的，這種標語口號式的宣傳會誤導對塵肺病的正確認識和影響塵肺病人戰勝疾病的信心。
(3)對于塵肺病患者，應該開展積極正確的健康管理和臨床治療，建立以減少疾病痛苦，最大限度地保護呼吸功能，提高生活質量和社會參與能力，減少并發癥/并發癥的發生，延長壽命為目標;以病后預防和健康管理為先導、對癥綜合治療為基礎、并發癥及并發癥治療為關鍵、康復治療為補充和積極探索延緩或阻止纖維化進展為理想的治療原則;治療措施和策略應堅持病人第一、科學有效、社會認同的原則。
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