這個(gè)月，“心臟支架從均價(jià)1.3萬(wàn)元降至700元左右”的話題一直處于熱議中。通過(guò)國(guó)家組織集中帶量采購(gòu)，冠脈支架價(jià)格與2019年相比，相同企業(yè)相同產(chǎn)品平均降價(jià)93%。
從1.3萬(wàn)元到700元，有人稱這是降到了“白菜價(jià)”，從這個(gè)稱號(hào)我們倒是也能體會(huì)到另一種意思——心臟支架手術(shù)也如“白菜”一樣常見(jiàn)和量大了?!
心臟支架又被稱作冠脈支架，用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)耗材。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》顯示，目前我國(guó)心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億;從2009年到2019年，中國(guó)冠心病(PCI)手術(shù)量從23萬(wàn)例發(fā)展到超過(guò)100萬(wàn)例，年增長(zhǎng)速度10%-20%。
這個(gè)數(shù)字不可謂不龐大!而且還在以10%-20%的年增長(zhǎng)速度增長(zhǎng)!
在這個(gè)檔口，國(guó)家集中帶量采購(gòu)將臨床用量大價(jià)格高的心臟支架砍到“白菜價(jià)”，確實(shí)是解決老百姓看病難看病貴的一項(xiàng)重要舉措。
不過(guò)筆者今天想從另一個(gè)角度來(lái)談?wù)勔粋€(gè)疑惑：為什么中國(guó)冠心病(PCI)手術(shù)量會(huì)快速增長(zhǎng)?
曾經(jīng)看到過(guò)一個(gè)觀點(diǎn)：在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體制下，每個(gè)人都可能“被手術(shù)”。這個(gè)話聽(tīng)起來(lái)似乎有點(diǎn)恐怖，但它卻是千真萬(wàn)確的事實(shí)。我們從自身以及周邊親朋好友或是網(wǎng)絡(luò)信息中所感受到的也是如此，很多問(wèn)題似乎都可以通過(guò)手術(shù)來(lái)解決(當(dāng)然通常不一定是一勞永逸地解決)。
手術(shù)的進(jìn)步主要體現(xiàn)在：外科微創(chuàng)化、內(nèi)科外科化。比如心胸外科的手術(shù)變遷，以前胸外科手術(shù)是需要大開(kāi)胸的，現(xiàn)在這種大開(kāi)胸的手術(shù)越來(lái)越少，像肺癌食道縱膈腫瘤這些都開(kāi)始用上腔鏡了。
還有介入手術(shù)的完善和普及，以前大部分以前大部分心臟手術(shù)都需要開(kāi)胸，現(xiàn)在已經(jīng)有非常多的手術(shù)可以通過(guò)介入手術(shù)來(lái)完成。甚至，現(xiàn)在已經(jīng)可以完成孕婦子宮內(nèi)胎兒的先心病的介入治療。
因此不可否認(rèn)的是，這些進(jìn)步的的確確體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但是這越發(fā)增長(zhǎng)的各種手術(shù)量背后也存在著“被手術(shù)”的醫(yī)療貪腐黑洞。而且，手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，就拿心臟支架手術(shù)來(lái)說(shuō)，放支架是一種救急手段，它的作用是讓隨時(shí)都會(huì)心梗死亡的患者解除這種危險(xiǎn)，是沒(méi)有辦法的辦法，它并不能把冠心病、心肌梗死治好，只能讓患者暫時(shí)脫離死亡的嚴(yán)重威脅，但是引起心臟冠狀動(dòng)脈堵塞的真正原因并沒(méi)有減少。放了支架后，還要長(zhǎng)期吃抗凝藥來(lái)“養(yǎng)活”支架，但是這些抗凝藥的副作用又比較大……
前面說(shuō)到，心臟支架手術(shù)應(yīng)該是救急手段，患者冠狀動(dòng)脈堵塞一般已經(jīng)大于90%，在達(dá)到這個(gè)程度之前，應(yīng)該可以通過(guò)別的方法來(lái)解決，盡量減少“被手術(shù)”。
舉個(gè)例子。北京有一位司局級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部，名叫司明茂，患有心臟病，曾經(jīng)在十年當(dāng)中住過(guò)8次醫(yī)院，做了3次冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張手術(shù)，花了50多萬(wàn)都沒(méi)治好，最后醫(yī)生還動(dòng)員他要做心臟搭橋手術(shù)。但那時(shí)他的身體情況已經(jīng)承受不了大手術(shù)了。再后來(lái)“312經(jīng)絡(luò)鍛煉法”發(fā)明者祝總驤教授讓他參加312經(jīng)絡(luò)鍛煉，因?yàn)閾?jù)研究，312經(jīng)絡(luò)鍛煉法可以改善心臟功能和冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，增加冠狀動(dòng)脈血流量。司明茂參加了312學(xué)習(xí)，練習(xí)一個(gè)月后，奇跡發(fā)生了——走路不喘了，可以每天騎車(chē)30分鐘到公園鍛煉了，往后一直堅(jiān)持練，十年間再?zèng)]住院一次。
也就是說(shuō)，如果能把這些中醫(yī)治療方法用在醫(yī)院臨床第一線，一定可以減少一些非必要的手術(shù)。
最有代表性的還有骨傷科的對(duì)比：同樣一個(gè)骨傷科病癥，西醫(yī)手術(shù)幾千上萬(wàn)元，效果還不一定理想，而中醫(yī)的小夾板和藥物可能才幾百元。比如西醫(yī)遇到髖關(guān)節(jié)脫位的患者通常采用切開(kāi)復(fù)位的方法，或全麻后在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行牽拉復(fù)位，但治療效果不一定理想。而厲害的中醫(yī)正骨醫(yī)師卻可以通過(guò)手法成功復(fù)位髖關(guān)節(jié)脫位，免除手術(shù)痛苦。
只是可惜的是，簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的中醫(yī)正骨，在如今醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的背景下，沒(méi)有什么利潤(rùn)可言，愿意沉下心來(lái)從事傳統(tǒng)中醫(yī)療法的醫(yī)生便變少了。曾經(jīng)中醫(yī)骨傷科遍地開(kāi)花，如今還能傳承下來(lái)經(jīng)久不衰的也沒(méi)剩多少了。
對(duì)于醫(yī)療高值耗材的國(guó)家集采很好，但背后反映的手術(shù)用量需求也讓人有點(diǎn)細(xì)思極恐，減少非必要的“被手術(shù)”也很重要。解決老百姓看病難看病貴的問(wèn)題，還需要中醫(yī)藥的廣泛而深度的參與。就像曾經(jīng)的甘肅，探索出了一條財(cái)政負(fù)擔(dān)得起、群眾承受得了、社會(huì)滿意度較高的中醫(yī)深度參與醫(yī)改之路，非常值得學(xué)習(xí)!
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