近日，一位關(guān)注本號的朋友留言：看到一則有關(guān)“中成藥遭醫(yī)院大規(guī)模停用”的消息，表達出深深的擔(dān)憂之情。
消息來源于“健識局”，某家醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會發(fā)布了一則決議：將所有中藥注射劑從常備目錄中剔除，中成藥只保留30個品種，還要求降價20%。輔助用藥目錄藥品也只保留了5個并要求降價20%。其余全部剔除常備目錄。
整篇文章中還透露了近些年來，其他一些全國知名三甲醫(yī)院，也是在全國門診量靠前的醫(yī)院都曾發(fā)文拒絕中藥、中藥注射劑、輔助用藥進院。比如位于長沙的湘雅二院、位于成都的華西醫(yī)院。
另據(jù)行業(yè)媒體消息，南京某三甲醫(yī)院也在其新藥登記須知中明確列出：輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品、中藥注射劑等列入“南京市醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)管清單”的品種將不予新藥登記。這其中，包括醒腦靜注射液、參麥注射液。
筆者不太清楚有關(guān)南京某三甲醫(yī)院的這則消息是什么時候的，但是這其中涉及到的參麥注射液卻是參與了今年新冠阻擊戰(zhàn)中的重癥患者搶救的，對穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧和水平具有積極作用。
我們都知道，在新冠救治中，中西醫(yī)結(jié)合是中國抗擊新冠肺炎疫*情的一大特點。張伯禮院士在早期總結(jié)救治經(jīng)驗時就說過，在重癥治療中推薦中西醫(yī)結(jié)合。他說：中醫(yī)配合有時“四兩撥千斤”，“我們的經(jīng)驗是中藥注射劑要大膽使用、早點使用。像生脈注射液、參麥注射液，對穩(wěn)定病人的血氧飽和度、提高氧合水平具有作用。像痰熱清注射液、熱毒寧注射液，和抗生素具有協(xié)同作用，血必凈對抑制炎癥風(fēng)暴控制病情進展有一定的效果，重癥救治、中西結(jié)合、降低病死率是我們?nèi)俚暮诵摹?rdquo;
今年的3月10日，在包括江夏中醫(yī)方艙醫(yī)院在內(nèi)的16所方艙全部關(guān)閉之際，《經(jīng)濟參考報》對張伯禮院士做了一期重要專訪，這其中記者提到“說起中藥注射劑，前些年對它的質(zhì)疑反對聲音不小”，對此，張伯禮院士指出：對于臨床多年實踐有效且經(jīng)過安全評價的中藥注射劑，應(yīng)該予以推廣使用，它們關(guān)鍵時刻是能救命的，不應(yīng)一概而論。目前市場上有三分之一的中藥注射劑應(yīng)該果斷淘汰，這些年對中藥注射劑的質(zhì)疑也主要源于它們。這個事情已經(jīng)拖了十幾年了，真是到了該解決的時候了。(詳情可點擊閱讀：對張伯禮的這篇專訪，戳到了中醫(yī)人的6個痛點)
可以說，對中藥注射劑，人們產(chǎn)生了很大的誤解。
2019年7月，衛(wèi)健委下發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確要求西醫(yī)必須“經(jīng)過不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后”，才能開出中藥。這一政策的實施，應(yīng)該是中成藥等被大批醫(yī)院踢出的重要原因。
在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》中顯示，2019年，全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)已經(jīng)超過100萬家，全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次87億人次。這其中，全國現(xiàn)有中醫(yī)機構(gòu)6.5萬多個，年診療量約11.6億人次。從數(shù)據(jù)上來看，全國中醫(yī)機構(gòu)數(shù)雖僅占總醫(yī)療機構(gòu)數(shù)的6.5%，但診療量卻占13.3%。
有網(wǎng)友評論說：西醫(yī)開中藥(應(yīng)該主要是中成藥、中藥注射劑)，錯用濫用現(xiàn)象嚴重。對于大批醫(yī)院將中成藥、中藥注射劑踢出常備藥目錄現(xiàn)象，也反映出這些醫(yī)院其實在中醫(yī)藥的應(yīng)用方面本身就是很欠缺的，在這里中醫(yī)藥本身就處于絕對的配角地位，不能發(fā)揮出真正的效用來。
從醫(yī)療資源占比來看，要達到中西并重似乎還差得遠。但在今年10月28日的國新辦新聞發(fā)布會上透露，在“十四五”規(guī)劃中，中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展都是規(guī)劃的重要部分和內(nèi)容。最近，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司按照委領(lǐng)導(dǎo)指示和國家中醫(yī)藥局緊密溝通，下一步，也把中醫(yī)藥納入在國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心的規(guī)劃建設(shè)中，所以“十四五”期間將是我國中醫(yī)藥事業(yè)進入快速發(fā)展、高速發(fā)展的黃金時期。
中成藥、中藥注射劑要發(fā)揮出真正的效用，需要“適得其所”，需要會用且擅用的中醫(yī)人，需要能承載其應(yīng)用的中醫(yī)機構(gòu)。雖然說那些西醫(yī)占絕對權(quán)重的大批醫(yī)院將中成藥、中藥注射劑踢出常備藥目錄，這種現(xiàn)象在一定時期內(nèi)會使中成藥市場面臨危局，但目前國家更加重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，重視中西并重的大形勢下，中醫(yī)機構(gòu)以及中醫(yī)機構(gòu)年診療量的增加，在一定程度上應(yīng)也能緩解這種危局。
其實筆者疑慮的問題還有很多，比如這些醫(yī)院踢出中成藥、中藥注射劑，是不是也有悖于現(xiàn)在積極提倡的中西醫(yī)結(jié)合?
說來說去，限于認識，筆者到最后還有一個很深的感受就是：醫(yī)療市場化對中醫(yī)真的太不利了，中西并重談何容易啊。
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