首先，我還是向所有奮戰(zhàn)在一線的老師致以崇高的敬意，因?yàn)槲覀冞@里算是外圍，但已經(jīng)很忙很忙了。我真的無法想象武漢的老師們是怎么度過的，同時(shí)非常感謝呂老師的邀請(qǐng)，以及群里各位老師的聆聽。
我今天想給大家分享一下的是，我們收治了30個(gè)新冠病人的整個(gè)治療周期上的變化。通過這些病人的變化，來跟大家分享一下我自己的想法。
我們這30個(gè)病人有一個(gè)特點(diǎn)是，他們發(fā)病的時(shí)間都比較接近，入院時(shí)間都是2月4日，幾乎都是同一天，只有個(gè)別病人是2月5日入院的，所以他們的病情的發(fā)展，我個(gè)人覺得是很規(guī)律的，所以我們能夠做一個(gè)小范圍的臨床觀察。
之前有很多老師都講了非常非常精彩的關(guān)于疫情的一些看法。我個(gè)人在剛剛接診的時(shí)候，想法其實(shí)是非常混亂的。那個(gè)時(shí)候幸虧有張英棟老師、張蒼老師能夠給我一些指導(dǎo)和肯定。
因?yàn)槲乙郧耙恢痹陂T診看雜病，剛開始接診的時(shí)候，我就會(huì)把很多雜病的慣性思維都放進(jìn)來，我會(huì)考慮這個(gè)病人的很多氣血的問題、體質(zhì)的問題等等，所以在最開始接診這30個(gè)病人之前，思路完全都沒有理清楚。但在接診這 30個(gè)病人的時(shí)候，我突然間感覺自己整個(gè)的想法開始清晰了。
這30個(gè)病人有一個(gè)最大的特點(diǎn)是什么呢?
幾乎所有的病人都會(huì)發(fā)熱，即使有些病人，就是有少數(shù)的病人，他不發(fā)熱的話也會(huì)有一些惡寒的表現(xiàn)。多數(shù)的病人手腳都是冰涼的，有的有汗，有的可能沒有汗。還有很多病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、口苦咽干等等這些表現(xiàn)。另外最重要的一個(gè)特征就是咳嗽，這些病人大多都是干咳。也有一小部分病人，他會(huì)出現(xiàn)咳痰的這種表現(xiàn)。舌苔幾乎都是白膩、厚膩或者白厚的。我的描述可能跟之前的老師們，尤其是長沙那個(gè)老師，他所展示的這個(gè)舌苔很不一樣。我想可能是跟我這里的地域差距有一定的關(guān)系。同時(shí)呢，也有可能是我這里的所有病人，來之前可能沒有進(jìn)行太多其他的干擾治療。
那我把我這30個(gè)病人的舌苔整體的跟大家展示一下，截圖給大家看一 下。
這個(gè)圖片上顯示的是他們?nèi)朐旱牡谝惶旎蛘叩诙斓纳嗵Φ谋憩F(xiàn)。我在患者入院時(shí)就建了一個(gè)微信群，每天早上患者都會(huì)發(fā)舌苔，所以我有這些病人每天早上的舌苔，我就只留了第一張和他們出院之前的一張，這樣的對(duì)比會(huì)比較大一些，大家會(huì)看到，這個(gè)反差會(huì)要更多一些。
這個(gè)是我們的一個(gè)問診表。我們把它打印出來，上面列我的群二維碼，病人掃碼之后，就會(huì)根據(jù)自己的情況，把問診表上所有的信息反饋給我，我們通過這種方式交流來聯(lián)系所有病人。當(dāng)所有患者的這些癥狀體征和舌苔都展現(xiàn)出來、理順了之后，我就和我?guī)熜值軅円黄鸱治觯?strong>我們認(rèn)為：我們接手的這批病人，主要是以寒濕為主，痰濕壅肺，形成了這個(gè)新冠肺炎。
在治療過程中，都用了哪些中西醫(yī)結(jié)合的方法？
因?yàn)槲覀兪侵形鹘Y(jié)合醫(yī)院，所以我們使用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。西醫(yī)治療方案主要是口服奧司他韋和阿比多爾等抗病毒的藥物。有一些重癥病人、危重癥病人，可能會(huì)給予一些支持治療。但是液體的數(shù)量都是嚴(yán)格控制的，有一些病人，只要整體狀況可以，能夠進(jìn)食，我們一般是不補(bǔ)液的。中醫(yī)治療方面，我覺得還是應(yīng)該對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化的辨證之后，再來開具一個(gè)適合他的方子。
這有兩個(gè)原因，一個(gè)原因是我剛才說的，我覺得這樣治療效果會(huì)更好;第二個(gè)原因是，我覺得這是一個(gè)很難得的機(jī)會(huì)。也許平常我沒有辦法體會(huì)中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》的精髓，但是這一次我覺得我可能印象會(huì)非常深刻。
患者都是以寒濕為主、痰濕壅肺的新冠，經(jīng)我們整體辨證后，西醫(yī)的治療方案主要是口服奧司他韋、阿比多爾抗病毒為主，部分病人輔助少量的輸液；而中醫(yī)的治療方案我主要以小柴胡湯、柴胡桂枝湯、麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃附子細(xì)辛湯、瓜蔞薤白半夏湯等經(jīng)方，進(jìn)行合方加減化裁。
可能對(duì)所有病人都會(huì)用到麻黃。
在整個(gè)治療過程中，不管選擇哪一個(gè)方子，我可能對(duì)所有的病人都會(huì)用到這樣一味藥，那就是麻黃。關(guān)于應(yīng)用麻黃這個(gè)藥，其實(shí)我受到了很多的爭議。
在這個(gè)疫情剛剛開始的時(shí)候，在過年之前，大概元月十幾號(hào)的時(shí)候，我就陸續(xù)接到了很多病人的咨詢，包括我的一些同學(xué)和一些親朋好友，當(dāng)時(shí)我也看過他們的CT片子。那個(gè)時(shí)候呢，可能疫情沒有現(xiàn)在這么嚴(yán)重，大家也沒有這樣高度緊張，所以那個(gè)時(shí)候我們的治療，還在摸索這個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。
我就發(fā)現(xiàn)很多病人，他的整個(gè)身體癥狀都在緩解的時(shí)候，但是他的CT片子的表現(xiàn)卻是持續(xù)在加重。這種加重，就是肺部白色的區(qū)域會(huì)在不斷的擴(kuò)大，但是擴(kuò)大的時(shí)候，你會(huì)發(fā)現(xiàn)病人整個(gè)的飲食、睡眠、精神等等狀況都非常好。所以那個(gè)時(shí)候呢，我就和我?guī)熜钟懻摚艺f有沒有一種可能，中醫(yī)所講的這種痰是不是堵在肺里面了?
因?yàn)槲覍?duì)很多中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，我都要去套用我原來學(xué)西醫(yī)的這些論點(diǎn)，我自己就好理解一些。當(dāng)時(shí)我?guī)熜忠策@樣懷疑，因?yàn)檫@場疾病是一個(gè)新的疾病，所以大家也不是特別理解。但是通過對(duì)我們當(dāng)時(shí)接診的一些病人的觀察，我?guī)熜诌€是同意我的設(shè)想，用了大量的宣肺化痰的藥，當(dāng)時(shí)就用到了麻黃。
用了麻黃，我們側(cè)重于使用麻黃宣肺，病人就會(huì)出現(xiàn)咳嗽暫時(shí)加重，但這種咳嗽加重會(huì)帶有大量的痰咳出來。很多病人就反應(yīng)，他把這個(gè)痰咳出來以后，他會(huì)覺得整個(gè)呼吸會(huì)通暢很多。而且很多干咳的病人，就像我們病區(qū)的這 30個(gè)病人，他們都反映一個(gè)問題，就是呼吸時(shí)，呼氣是不受影響的，但是他吸氣很難吸進(jìn)去。所以帶著這樣的一些猜疑和自己的堅(jiān)持，當(dāng)新的病人進(jìn)來以后，我們還是堅(jiān)持使用麻黃類的方劑。
在整個(gè)治療過程中，按這批2月4日入院的病人來講，目前16天的時(shí)間，他們的確給我們帶來了非常大的驚喜。經(jīng)過我們中西醫(yī)結(jié)合治療，我們所有的重癥病人全部都轉(zhuǎn)成輕癥病人，然后輕癥病人絕大多數(shù)今天都已經(jīng)出院了。但是，我并不是說麻黃一定能夠應(yīng)用于整個(gè)疫情，我只是覺得針對(duì)這30個(gè)病人來講，麻黃劑確實(shí)有它非常驚人的效果。
有一點(diǎn)我可以負(fù)責(zé)任地告訴大家，中醫(yī)治療無創(chuàng)，副作用相對(duì)較小，不僅對(duì)輕中度新冠肺炎有效，還能明顯地減少危重癥的發(fā)生，但是需要功底極其扎實(shí)的醫(yī)生才可以。那我給大家展示一兩個(gè)病例，然后解釋一下我整個(gè)治療的想法。
給大家展示下第一個(gè)病例，解釋一下我整個(gè)治療的想法。
此病例血氧飽和度應(yīng)為92%
這個(gè)病人是現(xiàn)在4床的病人，大概也就兩三天后就可以出院了。這個(gè)病人當(dāng)時(shí)2月4日來的時(shí)候就一直持續(xù)高熱。核酸檢測是陽性。最高體溫是在41℃，其實(shí)這個(gè)41℃說得比較保守，當(dāng)時(shí)是超過體溫表的極限了。她有嚴(yán)重的胸痛和呼吸不暢，我給她打語音電話時(shí)，她最大的一個(gè)特征就是沒有辦法講話。患者聲音非常微弱，而且很明顯，就是她要吸氣的時(shí)候，這個(gè)聲音就很短，呼氣的時(shí)候，這個(gè)聲音就會(huì)長一些，然后血氧飽和度只有92%左右，也沒有辦法升起來。患者呼吸困難，不能睡覺，整晚都不能睡。也沒有辦法吃東西，當(dāng)時(shí)一天給她一份粥，她都吃不完，她也不想吃。她當(dāng)時(shí)就是跟我們講，她覺得所有的肋骨都要斷了，所以當(dāng)時(shí)情緒波動(dòng)非常大， 她覺得她不是得了這個(gè)病，她覺得她肯定是肋骨骨折了，就這么形容的。
后來入院以后，我們就給她用的麻黃加術(shù)湯和瓜蔞薤白半夏湯加減。吃了大概三天左右的時(shí)間，但是實(shí)際上2月4日到2月7日的這個(gè)時(shí)間，她不止用了這個(gè)方子。為什么呢，因?yàn)楫?dāng)時(shí)她的體溫非常高，我們一方面是開了麻黃加術(shù)湯和瓜蔞薤白半夏湯，同時(shí)我另外用了麻黃附子細(xì)辛湯加減的這個(gè)方。所以當(dāng)時(shí)頭一到兩三天的時(shí)候，她的方子其實(shí)相對(duì)而言比較雜一點(diǎn)。
那么西醫(yī)治療這一塊兒，一般是使用一些，如氧氟沙星、利巴韋林等。而且當(dāng)時(shí)，我很堅(jiān)持，我覺得我們不能上激素。因?yàn)樗竺娣e出現(xiàn)肺部毛玻璃樣變，如果我們上激素的話，很有可能會(huì)導(dǎo)致感染的擴(kuò)散，病人的康復(fù)就會(huì)更困難。因此，當(dāng)時(shí)就是一直使用中藥給她在治療。
到了2月7日的早上，她的體溫就控制住了，然后胸痛、呼吸困難等等這些情況都得到好轉(zhuǎn)。但是她說一個(gè)問題，她的咳嗽有些加重。我當(dāng)時(shí)其實(shí)是有些緊張的，因?yàn)槲以瓉硎莻€(gè)西醫(yī)大夫，我自學(xué)中醫(yī)，在這個(gè)時(shí)候我要堅(jiān)持不上激素的話，會(huì)遭到很多人的質(zhì)疑，包括一些西醫(yī)的老師的反對(duì)。患者說她吃完中藥后咳嗽開始加重時(shí)候，我就問她：“那你咳嗽之后會(huì)不會(huì)覺得很難受，會(huì)覺得憋氣?”她說：“不，我咳完以后，反而覺得舒服一些，而且把那個(gè)痰咳出來之后，就覺得整個(gè)胸腔好像開了這種感覺”。聽到這些話之后，我心里就很踏實(shí)了。
到了2月7日，她的體溫整個(gè)都控制好了之后，我們就不再給她使用麻黃附子細(xì)辛湯為底的方劑了，而重點(diǎn)的是用瓜蔞薤白半夏湯來加減。并且在里面加了大量的蘇子、僵蠶、地龍、茯苓等等，用中藥把她閉塞的胸腔打開，然后讓她里面的痰能夠順利的咳出來。
這個(gè)方子持續(xù)用了三次，一共有九天左右。病人整個(gè)的情況就得到了很大的好轉(zhuǎn)。她剛開始的時(shí)候就是躺在那兒，完全不能起來，有的時(shí)候，吃飯可能還需要護(hù)士去喂。但是到了2月 13日左右，我查房的時(shí)候，她給我發(fā)語音短信的時(shí)候，她的聲音就特別洪亮了。那時(shí)，她在起身的時(shí)候，或者咳嗽的時(shí)候，她會(huì)覺得這個(gè)左胸這邊還是隱隱的有一些痛。
那么后續(xù)方劑就用的很簡單啦，就只用了瓜蔞薤白半夏湯進(jìn)行治療。我把她兩次的CT發(fā)給大家看一下(我發(fā)的CT，后面數(shù)字是床號(hào)，前面是做CT的日期)。
大家可以看看，其實(shí)她這個(gè)感染是相當(dāng)重的，她整個(gè)后面靠近胸膜這一片兒幾乎有，大概 1/4左右的雙肺都是大面積的這種毛玻璃狀的這個(gè)物質(zhì)。所以患者最開始的CT的表現(xiàn)和她的臨床表現(xiàn)還是符合的。
那么到2月19號(hào)復(fù)查CT的這個(gè)過程中，她已經(jīng)消散得差不多了。但是因?yàn)楝F(xiàn)在指揮部的要求非常嚴(yán)，所以像這樣的CT我們是不能放出院，但是她兩次核苷酸檢測都是陰性的。
這病人的組方，其實(shí)我就是用了麻黃加術(shù)湯和瓜蔞薤白半夏湯這兩個(gè)合方治療的。
各個(gè)方面都比較嚴(yán)重的第14床病人。
下面我再跟大家講一個(gè)，就是我們的14床。我想把這兩個(gè)病人做一個(gè)對(duì)比，在嚴(yán)重程度上都比較嚴(yán)重，但可能實(shí)際上14床稍微更嚴(yán)重一點(diǎn)。
14床是一個(gè)上了甲強(qiáng)龍的一個(gè)病人。之前我們只是覺得上激素不好，但是并沒有驗(yàn)證到激素的壞處。當(dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)病人大家討論決定要上甲強(qiáng)龍，后來也給他上了。但是很明顯，這個(gè)病人的整個(gè)胸片表現(xiàn)來看，吸收速度在減慢。也就是說，他在醫(yī)院呆的時(shí)間肯定要比其他人要長很多。
這個(gè)病人57歲。他是一個(gè)家庭聚集性發(fā)作的一個(gè)病例，他本人及多數(shù)親屬都住院了，而且病情都比較重。這個(gè)病人在入院前九天就出現(xiàn)了咳嗽發(fā)熱，當(dāng)時(shí)的發(fā)熱可能只有37°C，他就自己在家用點(diǎn)兒藥。后來2月4日確診之后送到我們醫(yī)院來的時(shí)候，體溫最高的時(shí)候是 39°C。
患者到這邊來的時(shí)候，他有一個(gè)很大的特點(diǎn)跟別人不一樣，就是其他病重的病人，他也會(huì)跟你攀談。但這個(gè)病人精神特別差，他不想跟你講話。他一直覺得胸悶，也不愿意起來。我問他口干不干，他說不干，只是覺得怕冷，就是覺得身上特別冷，而且沒有汗。當(dāng)時(shí)他的整個(gè)血常規(guī)，中性粒細(xì)胞和淀粉樣蛋白以及降鈣素都是不正常的，他的轉(zhuǎn)氨酶也不正常，尿蛋白是一個(gè)加號(hào)。當(dāng)時(shí)他的血氧飽和度只有 93%，所以他整個(gè)化驗(yàn)結(jié)果和他當(dāng)時(shí)的精神狀況和癥狀表現(xiàn)，我覺得是比較符合的。
因?yàn)樗袗汉吕洌窒胨X，總是想睡，精神不好，然后口又不渴的這種表現(xiàn)，所以我就還是給他用了麻附辛，加了一點(diǎn)點(diǎn)人參。但是因?yàn)樗w溫實(shí)在太高，而且精神狀態(tài)不好，所以當(dāng)天晚上，值班醫(yī)生最后還是上了80毫克的甲強(qiáng)龍。第二天早上，這個(gè)病人的體溫就正常了，但是血氧飽和度一直沒有辦法提升，還是 93%。
到了2月9日早上查房，我寫了一個(gè)提綱(實(shí)際上每天早上，我都會(huì)準(zhǔn)時(shí)在群里跟所有的這個(gè)病人溝通，然后聯(lián)系)，患者還是胸悶，咳嗽，而且是干咳，還是不想動(dòng)。我開始以為他體型瘦小，是不是本身體質(zhì)就不是特別好。但是他旁邊的女婿跟我講，患者是個(gè)體力勞動(dòng)者，體能不差，非常有勁兒。患者血氧飽和度一直徘徊在93%-95%之間，在2月9日那天早上呢，我就跟組長商量，我說能不能把甲強(qiáng)龍停掉。
因?yàn)槟且惶欤械奈麽t(yī)大夫，當(dāng)時(shí)就在考慮要不要上丙種球蛋白。我是這么理解這個(gè)丙種球蛋白的，我們?cè)谖覀冡t(yī)院建立病區(qū)之前，在武漢聽說很多同學(xué)和老師出現(xiàn)這個(gè)問題的時(shí)候，我當(dāng)時(shí)就很反對(duì)上這個(gè)丙種球蛋白。因?yàn)槭紫葋碇v，我不知道為什么在這個(gè)疾病要用丙種球蛋白，當(dāng)時(shí)我是覺得是不是我不太了解丙種球蛋白用于這個(gè)疾病的原理。
所以，在2月9日那天早上，我就不同意再上這個(gè)甲強(qiáng)龍，我把我的理由都說給組長聽，很幸運(yùn)的是，我們組長同意了。然后就把激素停掉了，然后也沒有去上丙種球蛋白，因?yàn)榛颊叽藭r(shí)用了激素后體溫已經(jīng)恢復(fù)正常了。
2月9日那天我就開了麻黃附子細(xì)辛湯為基礎(chǔ)的方子，加了黨參和生曬參，然后方子里面用了蘇子、僵蠶這些藥，還有蒼術(shù)、茯苓，這是這次整個(gè)疫情中間我用的比較多的藥。我想說一下就是，這次所有的中藥我都開的是顆粒劑，我這次發(fā)現(xiàn)，顆粒劑使用的效果和草藥之間的差別，并不是特別大。
這個(gè)方子開完了以后，2月12日的時(shí)候，我們組長去查房的時(shí)候就很驚奇的發(fā)現(xiàn)，這個(gè)患者他能下床了。他不僅下床，還跟周圍的人在一起攀談，而且可以正常地進(jìn)食。他之前在2月 4日入院到2月9日之前，我們的護(hù)士長都在反映，這個(gè)患者只吃稀飯，其他什么都不吃。問他為什么，他說他不餓，然后問他為什么不想吃，他說不僅僅是不餓，是他吃不下去，他覺得吞不下去。
到2月12日那一天，他就開始要點(diǎn)盒飯。然后我在微信里面聯(lián)系他的時(shí)候，他也跟我講，覺得胸悶減輕了，但是咳嗽咳痰很嚴(yán)重，而且痰都是白色的，但痰很容易咳出，不會(huì)卡在那里不愿意出來，病人的整個(gè)情況都在好轉(zhuǎn)。在這種情況下，我就繼續(xù)使用了麻黃附子細(xì)辛湯合三仁湯加減，對(duì)他進(jìn)行后續(xù)的治療。我把他的 CT發(fā)給大家看一下。
第一張是他2月5日入院的時(shí)候的CT片，可以看到他這個(gè)肺部損害很重。我個(gè)人覺得，就沒有幾個(gè)肺葉和肺泡是可以用的。
那大家可以看到，2月9日那天，他的CT是有好的改變，而且2月9日的那一天，他的整個(gè)的癥狀也在慢慢好轉(zhuǎn)。
2月14日這一天。我們特別開心，因?yàn)楫?dāng)時(shí)他是一家人住在這個(gè)地方，我們就很擔(dān)心，在病房里要看到這種陰陽相隔的局面。所以14日那天CT片出來的時(shí)候，我們整個(gè)樓層的醫(yī)務(wù)人員都非常興奮。因?yàn)槲覀兺ㄟ^他的CT片能夠看到，他這個(gè)片子有透亮的地方存在了。
那么最后一張是他昨天的CT。他整個(gè)狀況已經(jīng)很好了，他個(gè)人覺得他沒有任何癥狀，他現(xiàn)在也不怎么咳嗽，也不咳痰了。患者今天狀態(tài)很好，但是我說像你這種情況你還是要好好養(yǎng)養(yǎng)，然后再回家。
觀察病愈患者的CT片，得出自己的一點(diǎn)心得。
在這些個(gè)CT片上面，我還有一點(diǎn)點(diǎn)個(gè)人的發(fā)現(xiàn)，我不知道我說的有沒有道理，就是我發(fā)現(xiàn)很多病人在完全康復(fù)以后，我們?cè)賮碛^察他CT片的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，如果CT恢復(fù)到特別透亮，就是那個(gè)黑色區(qū)域特別清透的狀態(tài)下。那我就問這個(gè)病人，我說你以前身體好不好，他說挺好。那么我說你會(huì)不會(huì)出現(xiàn)說一會(huì)兒話就覺得累或者很容易出汗的情況，他說沒有。
但是，如果說病人在完全康復(fù)以后，CT到最后肺紋理還是看起來比別人粗一些。然后，整個(gè)肺的片子不夠特別透亮的情況下，你問這些病人他就會(huì)跟你講，他說我以前就提不上來氣，以前就會(huì)出現(xiàn)很容易乏力、很容易出汗這種表現(xiàn)。
所以，我那天和我的同事在講。我說，是不是我們通過CT就能看出這個(gè)病人原來是不是有肺氣虛的這種表現(xiàn)?當(dāng)然，這只是我個(gè)人的一個(gè)看法，我也不知道是不是正確的。但是大家可以看一下，就說這個(gè)病人他的第一個(gè)CT是從2月5日拍的，那到20日，他就治療了15 天。但是15天，他CT整個(gè)的減退的速度其實(shí)是達(dá)不到其他病人的。
所有的要出院的病人舌苔，都沒有以前那樣的白膩厚。
這張圖是他2月4日入院和2月20日拍的舌苔的照片。這個(gè)差別我覺得是非常大的，最后面這一張照片，我當(dāng)時(shí)還以為我們病區(qū)的老師是不是拍的有問題。我后來還讓他的女婿和他的家里的人重新拍了，反復(fù)拍了很多張，最后都是后面這個(gè)舌苔。
所以我們把這個(gè)30個(gè)病人全部看完以后呢。我在昨天的時(shí)候，我又把我所有的病人的舌苔重新拍了一遍，因?yàn)樗麄兘裉煲鲈毫寺铮乙舶阉沓鰜恚缓蠼o大家看一看。
這是一個(gè)縮略圖，但是大家可以明顯觀察到，就是所有的病人的舌苔都沒有以前那樣的白膩厚。那么他現(xiàn)在這個(gè)舌苔是不是一個(gè)健康的舌苔，我不能完全保證。但是我個(gè)人覺得，因?yàn)槲覇栠^很多病人都告訴我，他說他原來的舌，其實(shí)就是現(xiàn)在這個(gè)樣子。
在治療的過程中，化痰的藥不能停。
在整個(gè)疾病救治的過程中，我還發(fā)現(xiàn)了一些我個(gè)人覺得有規(guī)律的幾個(gè)小點(diǎn)。我暫時(shí)給大家看一下，看其他的老師有沒有遇到過這樣的問題。
就是這些病人，他們大概都是1月31日發(fā)病，最晚的一個(gè)病人是2月2日發(fā)病。絕大多數(shù)病人是在大概2月2日或者是2月3日那天在院外做的這個(gè)CT，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題就是，所有的病人在2月8日做CT的時(shí)候， 片子都出現(xiàn)了加重， 就是這個(gè)問題。
我不知道其他老師有沒有發(fā)現(xiàn)，這個(gè)其實(shí)我問了很多專家。很多主任教授來我們這邊會(huì)診的時(shí)候，當(dāng)時(shí)是在2月10日左右，我也提到這個(gè)問題。老師們說的意思就是說，這個(gè)CT表現(xiàn)好轉(zhuǎn)會(huì)落后于整個(gè)癥狀的表現(xiàn)。
我個(gè)人是這樣理解的，患者咳嗽、發(fā)熱、嘔瀉的癥狀都消除以后，但是他肺部痰淤的這些病理變化并沒有得到治療。因?yàn)椴∪巳朐旱臅r(shí)候都表現(xiàn)為高熱，醫(yī)生和患者的著重點(diǎn)都放在了退熱這個(gè)問題上，我們所有的方劑可能也就是側(cè)重把體溫降下來，對(duì)于化痰這個(gè)事情呢，就比較忽略一些。
而且，因?yàn)槲业牟^(qū)主要是以中醫(yī)為主，那其它病區(qū)可能會(huì)以西醫(yī)為主。我就會(huì)發(fā)現(xiàn)有一些沒有癥狀的病人，他入院一段時(shí)間之后，大概三到四天會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻、呼吸不暢等等這些情況。發(fā)現(xiàn)了這個(gè)規(guī)律以后，我就跟我?guī)熜种v過說：我們現(xiàn)在是不是要著重化痰，即便是患者沒有癥狀。我們化痰的比如像紫蘇子、白芥子、僵蠶或者是蒼術(shù)這些藥，是不是就不能停?包括麻黃。麻黃我們一定不能停。當(dāng)時(shí)我表達(dá)了我的理由，我?guī)熜忠彩侨χС值摹Ｋ灿X得的的確確不能夠停。后續(xù)我們的病人大概從8號(hào)開始，我們也一直在用麻黃，一直用到大概20號(hào)左右。
這一批病人，其中我們今天出院的這15個(gè)病人，肺部的CT是完全吸收，沒有任何痕跡的。所以我想的話，是不是我們的這個(gè)理論是相對(duì)而言比較成立的。
在前幾天2月18日，我們?cè)陬^條新聞上就看到新冠肺炎的尸檢病理報(bào)告。包括在群里面，我記得有一個(gè)老師，他也發(fā)過新冠肺炎的這個(gè)病理，肺內(nèi)纖維化、粘液的滲出、肺水腫、透明膜的形成等等。我的理解就是說，也許這個(gè)肺內(nèi)很多粘液狀的這種物質(zhì)，這種物質(zhì)我自己認(rèn)為它就是中醫(yī)上面的痰淤。所以，還是要化痰，一定要把這個(gè)痰散開，讓它能夠有排泄的地方，只有這樣病人遠(yuǎn)期出現(xiàn)肺部的這種功能性的問題可能就會(huì)比較小。
我觀察到的本病特點(diǎn)。
這個(gè)本病的特點(diǎn)，大概我觀察到的是：第一，一周時(shí)間這個(gè)病就會(huì)進(jìn)入一個(gè)高峰期，不管是咳嗽咳痰，或者肺部的這些表現(xiàn)，都會(huì)進(jìn)入一個(gè)非常嚴(yán)重的狀態(tài)。
第二，我還發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)，就是我們所有的病人，因?yàn)楫?dāng)時(shí)是在發(fā)熱門診留觀，留觀的時(shí)候，新的指南還沒有下來，那么所有病人都發(fā)了三天的克力芝、兩盒連花清瘟。那么，這些病人再來的時(shí)候都有一個(gè)特點(diǎn)，第一反復(fù)的嘔吐，第二不想吃東西，第三有腹瀉的這種情況存在，而且這中間有超過2/3的病人，肝功能不正常。這個(gè)癥狀我并沒有納入到新冠肺炎的這個(gè)表現(xiàn)中間，因?yàn)榛颊叻昧丝肆χィ晕乙膊磺宄烤故切鹿诜窝讜?huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)，還是因?yàn)榉昧丝肆χセ蛘呤沁B花清瘟這種特別寒涼的藥造成的。
另外一個(gè)就是，患者前期反復(fù)使用的這個(gè)退熱栓。我們?cè)?月4日這一批病人入院之前，我們收的大概20多個(gè)病人，如果病人出現(xiàn)高熱就給他用退熱栓退熱的話，患者這個(gè)體溫會(huì)反復(fù)，他整個(gè)體溫要治療到平穩(wěn)，就需要3到5天的時(shí)間。
但是如果說你不給患者使用退熱栓，讓患者各方面的情緒都能夠穩(wěn)定下來，不因?yàn)榘l(fā)熱而焦慮。再解釋過后，病人整個(gè)的狀態(tài)能夠控制住，那么我們就讓病人好好的睡，好好的休息，我們密切觀察。這個(gè)時(shí)候如果我們用方劑來退熱的話，可能這個(gè)退熱時(shí)間會(huì)縮短到0.5 天到2天左右的時(shí)間。
另外呢， 就是液體的量，我跟組長溝通的是每一個(gè)病人的液體，如果實(shí)在要用的話，那我們的液體不能超過兩種。
麻黃劑量和組方。
群友提問：陳老師，請(qǐng)問麻黃劑量多少?
答：這個(gè)麻黃的劑量是這樣的，當(dāng)時(shí)定這個(gè)麻黃劑量的時(shí)候， 我其實(shí)不是很有把握，然后我?guī)熜纸o我定了一個(gè)組方：麻黃大概10 克、桂枝大概 15 到 20 克，杏仁大概 15 到 20 克，生甘草大概10克左右。在這個(gè)基礎(chǔ)上，然后再去加減。
為什么所有的退熱病人都要使用麻附辛？
中醫(yī)的專家過來巡視的時(shí)候， 當(dāng)時(shí)也問過我這個(gè)問題。他說：為什么你所有的退熱病人都要使用麻附辛。
我在這里非常粗略的跟大家解釋一下我的想法。我當(dāng)時(shí)也和張蒼老師、張英棟老師講過我的這個(gè)想法。因?yàn)樵谌ツ甏禾斓臅r(shí)候，有一個(gè)五運(yùn)六氣學(xué)的非常好的老爺爺，他就跟我講過說：2019年這一年土氣比較虛，這一年不要做任何傷這脾土的事情。所以那一年，就是去年的春天的時(shí)候，我遇到很多感冒發(fā)燒的這種小孩兒，一下子上來就高熱，遇到這種孩子，他就推薦我使用附子理中丸，確實(shí)屢見奇效。
然后去年夏天的時(shí)候，我就跟我很多病人講，我說你們今年夏天有些脾虛的這種病人，不要去輕易的吃生冷的水果，不要喝涼水，尤其小孩兒，我都讓家長帶著保溫杯，在夏天帶著保溫杯，你想想這個(gè)確實(shí)不太容易做到，但是很多家長都做到了。那么到了去年的十月份開始，我就刻意的把我一些脾虛的病人，或者是一些陽虛的病人的草藥里面，加了10到15克的附子，把這個(gè)藥加進(jìn)去以后，就驚奇的發(fā)現(xiàn)，我所有的病人，因?yàn)槲宜械牟∪硕加嗅t(yī)案，我可以再提供查到這些人的名字，我也記得我說病人的姓名，我大概有3600個(gè)病人，這中間有60%，他是長期在武漢和襄陽出差的，也就是他們，是相當(dāng)于是候鳥那樣的這個(gè)工作狀態(tài)，但是這些病人全都沒有感染。
在早期2月4日之前收到的這批病人，他在高熱的狀態(tài)下，我始終覺得去年冬天這個(gè)時(shí)間太短，所以冬藏不足，因?yàn)辄S帝內(nèi)經(jīng)不也講，冬天的狀況不好，那么春天很容易爆發(fā)溫病。所以，我還是想把這個(gè)冬藏這件事情做好，然后使用了附子，然后再使用麻黃細(xì)辛這些藥進(jìn)行一個(gè)宣散解表的這個(gè)作用。
用麻黃湯、麻附辛湯之前，我們自己先喝了三天。
專家組說你大量的使用麻黃湯、麻附辛，那么病人過度的出汗也不是特別好。那針對(duì)這個(gè)問題，首先我們是做了準(zhǔn)備工作的，我的師兄，他在我們使用麻附辛之前給自己煮了一個(gè)方子，大概麻黃用到30克，桂枝用到45克這個(gè)比例，然后他和他的師兄一起喝了三天，這三天實(shí)踐中他們兩個(gè)人沒有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)汗的跡象，也沒有什么其他的不適，所以我們才把這個(gè)方子用到病人身上。
那么給病人用了以后我發(fā)現(xiàn)，病人只有在高熱的過程中，他會(huì)微微有一點(diǎn)點(diǎn)出汗。那么汗一出這個(gè)燒就退了，后期我們?cè)谟寐辄S加術(shù)湯甚至說其他的一些麻黃類的湯劑的時(shí)候，病人沒有一個(gè)出現(xiàn)發(fā)汗的這個(gè)表現(xiàn)。
所以后來我跟張英棟老師討論這個(gè)問題的時(shí)候，他也給我發(fā)了兩篇非常有價(jià)值的文章，當(dāng)時(shí)也解答了我心里面很多的疑惑。就是，是不是我平常學(xué)習(xí)的時(shí)候就是只記住了麻黃會(huì)發(fā)汗解表，那么麻黃其他的作用是不是都忘記了。我記得有一次，黃仕沛老師在講課的時(shí)候，在年會(huì)上也曾經(jīng)講過他用麻黃湯治療一個(gè)因?yàn)榭诜捕ǘ杳圆恍训睦先思摇?/p>
麻黃在這次疫情中，對(duì)我而言有兩個(gè)作用。
所以我覺得麻黃在這次疫情中間，它對(duì)我而言有兩個(gè)作用，一個(gè)作用就是把整個(gè)這個(gè)肺氣完全打通開。第二個(gè)作用，因?yàn)榉瓮ㄕ{(diào)水道，那么上面的肺氣打通下來之后， 底下的小便量就會(huì)增加，整個(gè)身體里面因?yàn)檫@次疫情而造成的這種水濕就會(huì)很快的排出去。所以，事實(shí)也得到了證明，很多病人在服用了這些麻黃之后出現(xiàn)小便增多，但是沒有口干的這種現(xiàn)象，整個(gè)人會(huì)變得比較清爽起來，所以在用到后期的時(shí)候，我開始對(duì)這個(gè)方劑越來越自信了。
病人平素體質(zhì)和患疫之后癥狀的關(guān)系。
另外就是我想說，我對(duì)這個(gè)疫情還有一個(gè)看法。就是我們?cè)诳措s病的時(shí)候，就是平常給病人調(diào)理的時(shí)候，因?yàn)槲沂侵挝床】频模敲床∪司鸵媾R一些體質(zhì)上的調(diào)理。所以在去年剛開始收治一些病人的時(shí)候呢，就是我們?nèi)ミh(yuǎn)程會(huì)診一些病人的時(shí)候，我也會(huì)想這個(gè)病人的體質(zhì)，我會(huì)想患者的很多內(nèi)科雜病的這些問題。
但是，當(dāng)今年我們開病區(qū)，陸陸續(xù)續(xù)收了十幾個(gè)病人的時(shí)候，有一天晚上我突然間覺得，是我個(gè)人的想法，這場疫情是不是就只是一場意外?就是這個(gè)病人，他本身不管健壯也好，或者不健壯也好，平常是個(gè)什么狀態(tài)也好，他就是遭受了一場意外。這場意外讓他突然間措手不及， 他沒有能力反抗。那么這個(gè)時(shí)候，我們是不是把所有的注意力都關(guān)注去除這個(gè)寒邪濕邪，把它去除掉以后，相當(dāng)于這個(gè)病人就“水落石出”了，他本來的狀態(tài)就展露出來了。那么在病程后期的時(shí)候，只要病程拖得不是特別長的話，患者整個(gè)正氣都是存在的，他并沒有被這個(gè)沖擊打擊的多么厲害，那么他也不存在說有后面的這些氣虛等等這些表現(xiàn)。
所以我統(tǒng)計(jì)一下，這30個(gè)病人的方劑，中間可能只有四個(gè)危重證，年紀(jì)比較大一點(diǎn)，就是他們平均年齡是超過60歲的這樣的病人，我可能用了一點(diǎn)黨參和黃芪，但是其他病人都沒有使用過這樣的補(bǔ)氣的藥。反而在使用這個(gè)麻黃類系之后，患者這個(gè)寒邪濕邪解除了之后， 病人的狀態(tài)都非常好。
我還做了一個(gè)統(tǒng)計(jì)，在入院第五天的時(shí)候，我們還有將近七個(gè)病人，只能吃稀飯，就是米飯、饅頭啊，他都吃不了。但是，到昨天為止，我們?cè)谠翰∪?0個(gè)人點(diǎn)了將近40份盒飯，為什么呢?因?yàn)橛行┠泻⒆樱环輧汉酗垼圆伙枴?/p>
所以我自己認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)病人的食欲打開了，這個(gè)脾胃的功能健康了，恢復(fù)了正常的功能狀態(tài)，那是不是就說明，他整個(gè)的這次遭遇的這個(gè)劫難，就算是結(jié)束了。
好的。我們治療的這 30 個(gè)病人。大致的這個(gè)經(jīng)過和想法都跟大家分享完了，非常感謝大家的聆聽，謝謝大家!
完
圖文來源： 小青龍TCM實(shí)驗(yàn)室公眾號(hào)
原標(biāo)題：恐懼來自無知，英雄來自中醫(yī) ——一位青年女中醫(yī)抗擊新冠肺炎紀(jì)實(shí)
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)
