■ 作者 | 通許縣人民醫(yī)院感染科主任 湯英
自2020年1月21日以來(lái)，我院收治外地返鄉(xiāng)發(fā)熱患者25例，其中確診4人，武漢返鄉(xiāng)17人，本地密切接觸者6人，其他地區(qū)(有確診病例的地區(qū))2人。出院17人，其中有確診病例1人;現(xiàn)住8人，病情都穩(wěn)定 。我們?nèi)郝毠o(wú)一人感染。
之所以能取得這樣的成績(jī)，得益于我們中醫(yī)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。這里我要感恩幾個(gè)人：首先是我們奈院長(zhǎng)的擔(dān)當(dāng)精神;其次是引領(lǐng)中醫(yī)老師進(jìn)入我們醫(yī)院的張大叔;更重要的是楊老師(倪海廈老師弟子)一年半來(lái)的義務(wù)帶教;還有這次戰(zhàn)疫中做后臺(tái)技術(shù)指導(dǎo)的李宗恩老師(倪師指定傳承人)。
下邊介紹我們這次治療的感悟和經(jīng)驗(yàn)。
總的體會(huì)就是：
要保護(hù)好所有的醫(yī)護(hù)人員，這不是自私，如果醫(yī)護(hù)人員都病了，哪來(lái)醫(yī)護(hù)人員給病人看病;
要“快!”“狠!”“準(zhǔn)!”，還要有其他部門(mén)的大力支持。
依據(jù)醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》六經(jīng)辨證，瘟疫能快速損壞三陽(yáng)而進(jìn)入三陰，故倪海廈老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)要"快、狠、準(zhǔn)"，防御于未發(fā)，方能掌握主動(dòng)。
具體如下：
一、怎樣保護(hù)醫(yī)護(hù)不被感染，我們采取了以下措施：
全院所有人員都喝中藥，院長(zhǎng)免費(fèi)提供，發(fā)放到科室，落實(shí)到個(gè)人，必須喝。但是，我們?cè)u(píng)估被感染的風(fēng)險(xiǎn)程度不同配方不同。
1. 關(guān)于行政，后勤人員，外科及一般內(nèi)科工作人員，他們或者不直接接觸患者，或者不直接接觸發(fā)熱患者，所以，他們只需要提升胸陽(yáng)，讓陽(yáng)氣充足，外邪不可干;用甘草干姜湯。
2. 對(duì)于發(fā)熱門(mén)診、急診科以及普通發(fā)熱病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，他們直接接診到外地返鄉(xiāng)發(fā)熱患者，所以需要加強(qiáng)防護(hù)，在甘草干姜湯的基礎(chǔ)上，再給予桂枝湯加茯苓、白術(shù)。調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，去除體內(nèi)濕氣，讓他們處于一種平衡的狀態(tài)，就不容易被感染。
3. 感染病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，因?yàn)殚L(zhǎng)期與病人打交道，且有近距離接觸，所以更要加強(qiáng)藥力。在上面兩個(gè)方子的基礎(chǔ)上，
（1）給予清肺的藥物：
射干麻黃湯。是基于這樣的考慮：我們這邊冬天很冷，肺內(nèi)易有水飲;冬天不怎么冷的地區(qū)，夏季到處都是空調(diào)，當(dāng)從外邊很熱的地方直接進(jìn)到很涼的空調(diào)間時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致肺內(nèi)水飲的產(chǎn)生，清除肺內(nèi)水飲，讓肺內(nèi)血液循環(huán)通暢;
（2）如果醫(yī)護(hù)人員有人咽干立即給予葛根湯加茯苓、白術(shù)；
（3）雖然醫(yī)院規(guī)定半月輪崗，但是后期大家體力還是透支，這個(gè)時(shí)候就給予大家：茯苓四逆湯，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員陽(yáng)氣體力。
4. 讓生活工作的環(huán)境充滿“愛(ài)”和“艾”。我們醫(yī)護(hù)彼此關(guān)愛(ài)，團(tuán)結(jié)，整個(gè)團(tuán)體充滿人間的愛(ài);我們也讓大自然的“艾”圍繞在我們身邊，我們的辦公區(qū)，值班室每天上午都點(diǎn)艾，艾香充滿我們整棟樓;
5. 以上人員配發(fā)的藥物是基本原則，這些藥物藥房都煎好，哪個(gè)同事出現(xiàn)什么情況，及時(shí)調(diào)整方案，隨時(shí)都可以把藥喝上;這樣的方案保護(hù)了我們?nèi)阂磺Ф嗝麊T工不被感染。
為了做好自護(hù)工作，奈孝凱院長(zhǎng)把著名中醫(yī)的抗感冒經(jīng)方配制成藥液免費(fèi)讓全院職工服用。
二、就是治療。
為什么要“快“：
我們從小學(xué)習(xí)歷史，了解到過(guò)去的瘟疫出現(xiàn)時(shí)，染上的人有可能死在報(bào)傷的路上，大片的村莊人煙不復(fù)存在;這次新冠肺炎在武漢的情況，感染的人群迅速增加。所以，治療瘟疫必須快。
當(dāng)這個(gè)疾病突然來(lái)到通許時(shí)，當(dāng)初我們也不知道需要備什么，但是，只要病情需要我們會(huì)讓病人2小時(shí)內(nèi)喝上藥，早期是我們夜班護(hù)士熬藥，后來(lái)就是藥房熬。
當(dāng)藥房的同事接到這邊的電話：我們某某病人急需這個(gè)配方。藥房的同事都會(huì)立即配藥打成顆粒裝袋熬，不走常規(guī)程序泡2個(gè)小時(shí)再熬，這樣誤事。
當(dāng)120司機(jī)接到藥房電話，立即有人去取藥，司機(jī)發(fā)動(dòng)車(chē)(我們醫(yī)院是南邊兩個(gè)院，原來(lái)中藥房在北院，我們病區(qū)在南院。
后來(lái)，為了方便，院長(zhǎng)立即決定啟用南院的中藥房并且快速配齊所需藥物，十分鐘之內(nèi)就到我們病人手上了；后來(lái)就把常用必須及時(shí)用的藥煎好，各備5付在護(hù)士站，只要病情需要，隨手就讓病人喝上了。
為什么要“狠”：
就是說(shuō)用藥要猛，因?yàn)榧膊∵M(jìn)展快，必須用猛藥要快速控制住疾病的進(jìn)展。就像打架吧，一招制敵。所以我們用麻黃，石膏，半夏，澤漆，生附子等等一些猛藥。
為什么要“準(zhǔn)”：
這里有兩層含義，一是用藥準(zhǔn);二是判斷下一步疾病的進(jìn)展要準(zhǔn)，這里體現(xiàn)了中醫(yī)治療未病的重要性及必要性。
三、具體體現(xiàn)在疾病的治療過(guò)程中具體治療給大家分享一下：
1. 體溫在37.8℃以上，就給予大青龍湯，而不是等到高燒才用。之后，要根據(jù)發(fā)熱的程度不同，采取4---8小時(shí)不等的再服方式。大青龍湯：麻黃30，杏仁15，炙甘草15，生石膏20---50，桂枝15，生姜3片，紅棗60(也就是10個(gè)棗，要把棗剪開(kāi))。
此方是急性呼吸道傳染性瘟疫流行的首選方：麻黃宣肺，肺主皮毛，麻黃可保證肺氣與皮膚毛孔的通道暢通;杏仁補(bǔ)充心肺的津液，石膏涼肺護(hù)肺，不讓肺被灼悶傷，桂姜棗加強(qiáng)胃氣，炙甘草緩和心臟跳動(dòng)速度。
此方所有藥物所用的藥量，依據(jù)病情病人來(lái)調(diào)整。瘟疫病情猛，入里迅速，故麻黃量要大，方能快速阻擋，同時(shí)保證肺與皮毛間的通道暢通。石膏則要依據(jù)病程和體溫來(lái)調(diào)整，病程久或體溫高，則量要大;病程短或體溫不是很高，則量減。
杏仁補(bǔ)津，體溫高，津耗大，則量大。炙甘草緩心悸動(dòng)，如心動(dòng)過(guò)快則量加。心臟有問(wèn)題者禁用麻黃！！！改用荊芥15、防風(fēng)15、蔥白9根替代！！！
2. 如果在37.8℃以下就給予葛根湯加茯苓、白術(shù)。
葛根30，麻黃15，桂枝15，白芍15，炙甘草15，生姜3片，紅棗60。
3.如果胸部影像學(xué)沒(méi)有改變，就加用射干麻黃湯，預(yù)防及阻止肺內(nèi)水飲產(chǎn)生;也就是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)所說(shuō)肺內(nèi)炎癥滲出的導(dǎo)致肺水腫，肺內(nèi)炎癥侵潤(rùn);
射干麻黃湯配方：射干15，紫苑15，冬花15，麻黃15，細(xì)辛15，五味子25，生半夏25，生姜3片，紅棗60
4. 如果入院時(shí)就有胸部影像學(xué)改變，就立即給予澤漆湯及茯苓四逆湯。這個(gè)時(shí)候再用射干麻黃湯力量就不足了，用澤漆湯強(qiáng)力去除肺內(nèi)水飲、痰飲;同時(shí)還要加強(qiáng)心臟的力量提振陽(yáng)氣，給予茯苓四逆湯。
茯苓15，炙甘草15，干姜15，
紅參15，生附子10，澤漆15，
半夏25，紫參25，白前25，
黃芩15，桂枝15，生姜3片
5. 如果病人咳嗽聲音重濁，其實(shí)就是大氣管出現(xiàn)了痰飲，就加用千金葦莖湯：
蘆根15，桃仁10，冬瓜子10，薏苡仁30—50
6. 如果病人出現(xiàn)刺激性干咳，就是隔間有水飲產(chǎn)生，加用苓甘五味姜辛半夏杏仁湯。
茯苓20，炙甘草 15，五味子25，干姜15，細(xì)辛15，半夏25，杏仁15
7. 如果病人有上熱下寒的情況出現(xiàn)，就適當(dāng)加用炮附子溫下焦，當(dāng)腎陽(yáng)充足時(shí)才能夠很好的納氣。
8. 當(dāng)病人有惡心時(shí)，就是疾病已經(jīng)進(jìn)入少陽(yáng)，給予小柴胡湯加減：
柴胡25，黃芩15，炙甘草15，半夏25，黨參15，生姜3片，紅棗60(疾病的早期楊老師就發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)三陽(yáng)并病)。
以上這些是基本的思路和用法，具體病情還要酌情加減，不可原版套用。
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