自欺欺人的藥事服務(wù)費(fèi)
林德馨
《健康報(bào)》2010年4月6日的《藥事導(dǎo)刊》版，頭條發(fā)表了記者《為藥事服務(wù)費(fèi)正名》一文。該文記者采訪了藥事服務(wù)費(fèi)的制定者之一的國家發(fā)改委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)問題研究》課題組副組長、北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文教授。史教授從“藥事費(fèi)不是一碗豆腐，豆腐一碗”、“按處方收費(fèi)不等于處方費(fèi)”和“藥事服務(wù)費(fèi)可降低看病成本”三個(gè)方面，批駁了目前人們對實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)的“藥事服務(wù)費(fèi)是換湯不換藥的藥品加成”等質(zhì)疑。對此，讀者很不以為然。讀罷此文，心里十分別扭，有些話實(shí)在是不說不快。
坦白說，筆者至始至終就反對設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)。因?yàn)樗粌H是一種無助于降低醫(yī)療費(fèi)用，對解決老百姓看病貴、看病難問題沒什么大的幫助的不十分必要的措施，而且會(huì)增加醫(yī)院管理的成本，造成工作上不必要的麻煩。
首先，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)的根本目的，還是要對取消的藥品加成進(jìn)行彌補(bǔ)，實(shí)際上等同于藥品加成費(fèi)。對此，史教授也開誠布公的承認(rèn)“收取藥事服務(wù)費(fèi)的主要目的是補(bǔ)償醫(yī)院藥房提供藥品服務(wù)的成本支出”。這不和原來的藥品加成費(fèi)的提取是同一個(gè)目的嗎？只不過是換了一個(gè)名字罷了。
其次，既然是按照處方收費(fèi)，怎么就不是處方費(fèi)？這不是在玩文字游戲嗎？是的，原來的處方費(fèi)是按照所開具的藥品進(jìn)價(jià)多少的基礎(chǔ)上再加成15%收取，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生所開出的藥品越多、價(jià)格越高，醫(yī)院的收益越大、患者的負(fù)擔(dān)越重的弊端，是應(yīng)當(dāng)徹底的改革。但是，你所收取的藥事服務(wù)費(fèi)，不也是按照“醫(yī)院藥房實(shí)際發(fā)生的藥事成本”來測算的嗎？而且是“藥事成本的核算涉及醫(yī)院藥房直接成本的核算和間接成本的分?jǐn)偂保鶕?jù)“醫(yī)院的財(cái)務(wù)及政府統(tǒng)計(jì)口徑等測算出來”。這下可好，不僅解決不了藥價(jià)虛高的問題，而且醫(yī)院還要增加不少核算成本，那這些核算成本，理所當(dāng)然的是藥事服務(wù)成本了。按照史教授出的主意去做，既麻煩，又成本高，不是得不償失嗎？
再次，按照史教授的設(shè)想實(shí)施，經(jīng)過一番折騰后，收取藥事服務(wù)費(fèi)的結(jié)果，人均住院醫(yī)療費(fèi)只是比收取藥品加成費(fèi)降低了18元，這效益有點(diǎn)太低了吧？為了佐證自己的論點(diǎn)，史教授還列出了一張“以2007年全國醫(yī)院數(shù)據(jù)計(jì)算”表，分別對加成前的門診、住院的人均藥費(fèi)、人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和取消加成后增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)的人均藥費(fèi)、人均服務(wù)費(fèi)進(jìn)行了比較。應(yīng)當(dāng)說是有理有據(jù)，說服力很強(qiáng)。可就是這張表告訴人們，取消藥品加成的結(jié)果，僅僅是為患者減輕了18元的醫(yī)療費(fèi)！這說明，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)并不能真正解決老百姓看病難、看病貴問題；藥事服務(wù)費(fèi)不是一個(gè)徹底的、最佳治理藥價(jià)虛高、減輕患者負(fù)擔(dān)的措施。
其實(shí)，藥的問題，最主要的是全國普遍存在著的藥價(jià)虛高問題。比如，一個(gè)制藥成本只有2元錢的藥，進(jìn)入流通領(lǐng)域后就賣到十幾、甚至幾十、上百元。這個(gè)問題不解決。老百姓就永遠(yuǎn)吃不到（吃不起）質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的好藥、治病的藥。可是我們的發(fā)改委，不去研究這個(gè)治本之策，卻在忙活了一大氣，還不解決根本問題的藥事服務(wù)費(fèi)上大做文章。不是有點(diǎn)舍本逐末嗎？
至于醫(yī)院醫(yī)生開大方、開花方等問題，那其實(shí)是因?yàn)獒t(yī)院單位核算，為了增加收入，實(shí)行醫(yī)生“開單提成”鼓勵(lì)政策引導(dǎo)的結(jié)果。即使是實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)，因?yàn)橐凑仗幏剿_出的藥品多少計(jì)算藥事服務(wù)費(fèi)成本，也難免不會(huì)出現(xiàn)開大方問題。實(shí)際上，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，并不是一個(gè)釜底抽薪的措施，充其量不過是揚(yáng)湯止沸罷了。
還有，設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)也會(huì)使患者享受到更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，有利于體現(xiàn)藥師的價(jià)值。”我不知道史教授在醫(yī)院工作過沒有，了解醫(yī)院現(xiàn)在的醫(yī)師、藥師狀況不？據(jù)我所知，就我國目前的醫(yī)療市場現(xiàn)狀看，讓醫(yī)院的藥師為患者提供藥學(xué)服務(wù)，恐怕還沒有一家醫(yī)院可以做到。因?yàn)椋还苁嵌?jí)還是三級(jí)醫(yī)院，幾乎沒有專門為患者提供藥學(xué)服務(wù)的藥師！至于一級(jí)以下的醫(yī)院，正兒八經(jīng)的藥師更是鳳毛麟角。即使有充足的藥師，他們也都是只懂藥，不懂醫(yī)療，怎么給患者提供可靠的、有價(jià)值的藥學(xué)服務(wù)？
實(shí)踐證明，設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，出發(fā)點(diǎn)是好的，其目的也是有益的，但是實(shí)際上是事與愿違、事倍功半。如果一意孤行的實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)，那就再認(rèn)真地總結(jié)一下運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，盡快的完善它，使之既可行、又有效才好。或者干脆廢止收取藥事服務(wù)費(fèi)的政策，另謀他法，重新制定一個(gè)能夠有效遏制藥價(jià)虛高，讓老百姓看得起病的真正良方。
「 支持烏有之鄉(xiāng)！」
烏有之鄉(xiāng) WYZXWK.COM
您的打賞將用于網(wǎng)站日常運(yùn)行與維護(hù)。
幫助我們辦好網(wǎng)站，宣傳紅色文化！
歡迎掃描下方二維碼，訂閱烏有之鄉(xiāng)網(wǎng)刊微信公眾號(hào)
