前幾天，一則題為《湖南一男嬰ICU中急需特效藥救命，5毫升70萬元，父親瞬間絕望》的新聞引發(fā)了社會關注：
今天早上，另一則新聞又進入了筆者眼簾：
看到這兩則消息的第一眼，筆者想到了詩人杜甫的那句“朱門酒肉臭，路有凍死骨”!
前一則消息里，ICU里住了9個月的男嬰，在滿月時被確診為SMA(“脊髓性肌肉萎縮”)，西醫(yī)針對這個疾病目前的特效藥是去年2月從美國引進的Spinraza(“諾西那生鈉注射液”)，由美國生物科技巨頭百健(Biogen)在上海生產(chǎn)，每支5ml、售價69.7萬，屬完全自費藥物;而男嬰的父親來自湖南溆浦，目前在一家塑料廠工作。
以男嬰父親現(xiàn)在的工資，要不吃不喝12年才能買得起這一支特效藥。某自媒體翻出國外Spinraza的售價，澳大利亞政府官網(wǎng)標識的醫(yī)院病人用藥費用為41美元(280元人民幣)。于是，某些人將矛頭指向了醫(yī)院加價。
事實上，據(jù)公開媒體報道，Spinraza在美國的臨床治療費用一樣昂貴，一劑的標價為12.5萬美元，第一年需要注射五到六劑，將花費62.5萬-70萬美元，此后每年需要注射三劑，花費37.5萬美元，且患者可能需要終身用藥。澳大利亞將此藥納入了藥品福利計劃，持有澳大利亞醫(yī)保卡的患者最多只需每劑支付41澳元(人民幣205元)。日本和美國的一些州同樣將該藥納入醫(yī)保覆蓋范圍。但是，面對如此昂貴的售價，醫(yī)保覆蓋了Spinraza，就意味著要減少其他疾病治療的醫(yī)保覆蓋。
作為一款治療SMA的靶向藥物，Spinraza是世界各地醫(yī)生、科學家的多個團隊(其中不乏真心抱著“治病救人”夢想的人)，在10余年間利用現(xiàn)代生物學知識和技術合作研發(fā)的結晶。它的前身叫Nusinersen，于2011年開始臨床試驗。2016年，生物技術巨頭Biogen在三期臨床時買斷了Nusinersen的專利權，并重新命名為Spinraza，并在年底獲得FDA許可上市。
2016年的公開財報顯示，Biogen的研發(fā)投入為22億美元，而Spinraza并非Biogen的主力藥物，也就是說Biogen為Spinraza名義上投入的全部研發(fā)費用絕對不會超過20億美元。無數(shù)醫(yī)生、科學家10余年間抱著治病救人的夢想為這款藥物的投入，在醫(yī)藥資本巨頭的專利買斷面前，顯得無比廉價!
與這個專利買斷的投入相比，Biogen已經(jīng)從Spinraza身上賺的盆滿缽滿。2017年，Spinraza的銷售額為8.84億美元，2018年的銷售額為17.24億美元，2019年的銷售額為20.97億美元。而作為一款天價藥物，它的生產(chǎn)成本可以忽略不計。在中國70萬一針的銷售價格，還被Biogen宣稱為“做慈善”的結果。
那些給西方藥企巨頭天價專利藥物辯護的人，總是拿研發(fā)成本說事。然而，以高科技面目示人的Biogen，每年的研發(fā)投入不到銷售收入的20%。事實上，一款特效藥的定價從來不是按照成本計算的，而是按照市場承受能力計算的。
美國的專業(yè)人士對Spinraza的“經(jīng)濟性”進行了評估，認為Spinraza首年治療之后的合理基準價格區(qū)間應為3.64萬~6.48萬美元/年，而Spinraza后續(xù)每年37.5萬美元的定價，顯然遠遠高出了閾值，超出了市場承受能力。也就是說，Spinraza即便降價90%，依然穩(wěn)賺不賠!
特效藥Spinraza的暴利，只是資本主義世界醫(yī)療產(chǎn)業(yè)暴利的冰山一角。
《我不是藥神》刷屏的時候，很多人以為格列衛(wèi)就是天價藥，可諷刺的是，與那些天價藥相比，格列衛(wèi)的定價都算“親民”了。
治療脂蛋白酶缺乏癥的基因藥物Glybera定價120萬美元，治療先天性黑朦的Luxturna定價100萬美元，尿素循環(huán)障礙患者的輔助治療藥物Ravicti79萬美元/年……而醫(yī)藥巨頭瑞士諾華收購一家小公司研制的SMA一次性治療藥物Zolgensma的定價更是到達了212.5萬美元，事實上，這款藥物的實際有效性也僅為5年。
這些天價藥物都是基因類藥物，主要針對的是那些罕見的遺傳性疾病，在美國和歐盟又被稱作“孤兒藥”。為了鼓勵藥企針對少數(shù)患者開發(fā)罕見疾病的藥物，各國陸續(xù)出臺稅收減免、免申請費、研發(fā)資助、加快審批以及上市后7-10年的市場獨占權等激勵政策，鼓勵孤兒藥的開發(fā)。
當然，這些傾斜政策與其說是政府關心罕見病患的情懷，不如說是醫(yī)藥資本與資產(chǎn)階級政府達成了某種默契，以一個冠冕堂皇的理由為醫(yī)藥巨頭進行市場掠奪打開了方便之門。真正驅動醫(yī)藥巨頭開發(fā)孤兒藥的不是對罕見病患的同情，而是巨大的利益。
因為基因療法的相關的技術已經(jīng)趨于成熟，孤兒藥的研發(fā)成本實際是比較低的，三期臨床費用只有非孤兒藥的一半;美國的孤兒藥價格完全由市場決定，企業(yè)可以按照市場所能接受的最高價格定價，投資回報率極高;評審政策的傾斜縮短了上市審批所需的時間;除此之外，醫(yī)療巨頭還可以通過申請研制孤兒藥，名正言順地拿到巨額政府補貼。
就像此次病毒流行，特朗普在第一時間就給醫(yī)藥巨頭拿出了80多億美元，用于研制特效藥，還反過頭來以所謂尊重市場為由，給醫(yī)藥巨頭高價賣藥站臺，迫使窮人暴露在病毒肆虐之下。
美國是一個醫(yī)療高度市場化的國度，除了私立醫(yī)院占據(jù)了絕對的數(shù)量優(yōu)勢，更為代表性的就是美國的醫(yī)療資本巨頭，這些巨頭是除了軍工、金融、石油之外的美國壟斷資本集團的重要組成部分，直接決定了對美國的國家政策，對美國民眾進行系統(tǒng)性的掠奪。
醫(yī)療資本巨頭決定政策的手段，除了政治游說，還包括政商旋轉門的利益輸送。例如，根據(jù)美國法律規(guī)定，政府工作人員在職期間，不得從其監(jiān)管企業(yè)中獲得不正當?shù)慕?jīng)濟利益。但事實上，F(xiàn)DA的工作人員從政府離職后，很容易被許以高薪，進入藥企工作，或者為藥企提供咨詢工作。而藥企高管離職后，同樣可能進入FDA，直接為東家服務。
作為頭號發(fā)達資本主義國家，為了展示其優(yōu)越性，美國的醫(yī)療開支占GDP的比重是全世界最高的，達到了20%;然而，美國底層民眾卻享受到了發(fā)達國家里最糟糕的醫(yī)療服務。美國的每千人醫(yī)生數(shù)量僅2.6人，在經(jīng)合組織(OECD)國家中墊底。其根本原因就是醫(yī)藥資本肆無忌憚的定價政策，導致醫(yī)藥和醫(yī)療器械的成本急劇攀升。
看似有著社會主義特質的全民醫(yī)保政策，早已被資本主義的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化政策糟蹋得面目全非。且不說奧巴馬的全民醫(yī)保被特朗普廢止、還沒覆蓋到美國底層的幾千萬人口，即便做到全覆蓋，這個號稱全球投入資金最多的醫(yī)保系統(tǒng)，卻因為過高的醫(yī)療成本，提供著糟糕的體驗，變相地將美國人民上繳的稅收，送到了醫(yī)藥資本手中。
所以說，與“莆田系”的問題相比，天價醫(yī)藥同樣不容小覷。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的組成部分里面，醫(yī)院私有化只是占了其中一部分，上游的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)及醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的私有化，直接推高了整個醫(yī)療成本。任何健全的醫(yī)保體系，也經(jīng)不起醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的折騰。
與跨國醫(yī)療資本巨頭打著高科技的旗號進行系統(tǒng)性掠奪相比，國內醫(yī)藥資本的吃相就顯得低劣不堪了。
去年，《經(jīng)濟參考報》記者采訪了醫(yī)藥市場、醫(yī)院、藥廠和藥品流通企業(yè)，發(fā)現(xiàn)近兩年來市場上已先后有100多種藥品悄悄“火箭式”漲價數(shù)倍乃至數(shù)十倍，大多是阿莫西林、降壓0號、甲硝唑、土霉素、病毒靈、痢特靈等這類療效確切、價格低廉的大眾常用藥。一瓶用于心臟急救的常用藥硝酸甘油片從4塊多錢猛漲至60多元且很難買到;治療農(nóng)藥中毒的氯解磷定，一盒價格從政府招標掛網(wǎng)價48.8元暴漲至1017元;用于斷指再植的鹽酸罌粟堿，從9.4元暴漲到349.9元……很多公立醫(yī)院在藥品限價令之下，被迫“賠本”高買低賣，嚴重威脅了公立醫(yī)院的生存。
記者走訪發(fā)現(xiàn)，原本物美價廉的藥品原料被人為壟斷控制，推高價格;藥企在成本高企的情況下，再進一步推高成品藥的價格。業(yè)內人士介紹，一些不良商人通過串通、利誘、逼迫等手段，壟斷某種藥品的原料供應和進口渠道，囤積居奇向下游藥廠高價兜售，或者控制藥廠產(chǎn)品的銷售權、定價權，導致藥品漲價、緊缺，從中牟取暴利。
全民防疫戰(zhàn)期間，暴漲的不止原材料的價格，還有多家醫(yī)療相關企業(yè)的股價，書寫了新一波造福神話。8月4日晚間，福布斯中國發(fā)布福布斯醫(yī)療健康富豪TOP50榜：
本文開頭提到的“醫(yī)藥一姐”，翰森制藥董事會主席鐘慧娟今年上半年身家猛增了507.9億元，以853.6億元的身家名列“2020中國最富有女性榜”前三。
醫(yī)藥及醫(yī)療器械價格暴漲，是自由放任的市場經(jīng)濟的必然結果。制造系統(tǒng)性掠奪的正是市場、是資本。
在全民防疫戰(zhàn)中，老百姓終于意識到了公立醫(yī)院應該加強，而不是削弱。那么，也該意識到醫(yī)院只是醫(yī)療系統(tǒng)的一個組成部分。不能只是“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。
類似的系統(tǒng)性掠奪，不止存在于醫(yī)療領域，教育、住房、養(yǎng)老等等一系列領域都面臨著類似的境況，系統(tǒng)性掠奪存在于國民經(jīng)濟的方方面面。
面對資本的系統(tǒng)性掠奪，我們真正需要的是對資本主義的系統(tǒng)性反思和反對。
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