《北京青年報(bào)》以“北京養(yǎng)老服務(wù)業(yè)缺口巨大，河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欲分蛋糕”為題，提出了一個(gè)養(yǎng)老服務(wù)“未來可以考慮的方向”。據(jù)報(bào)道：“市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，張家口和涿州民政局已經(jīng)找過北京市，探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性，充分利用河北的資源，分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力。”中國網(wǎng)的編輯邀我對(duì)這些信息作一解讀。
要評(píng)價(jià)上述信息，恐怕需要先對(duì)中國老齡化進(jìn)程和養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的總的態(tài)勢(shì)有所了解。據(jù)媒體披露，在第三屆中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展論壇上，全國老齡辦的領(lǐng)導(dǎo)透露：截至2013年底，全國老年人口已達(dá)2.02億，比重為14.9%;并預(yù)計(jì)在2023年達(dá)到3億，2033年超過4億。與此同時(shí)，在我國的城市中，空巢家庭已經(jīng)達(dá)到54%，農(nóng)村也已達(dá)到46%;失能老人達(dá)到3750萬。然而，截至2013年底，全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)只有4.3萬家，床位475萬張，入住的老人是294萬人，其中有一半是需要長期照護(hù)的失能老人。
分析以上全國老齡辦提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，除了通常認(rèn)識(shí)到的“老齡化日益加劇，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老壓力也越來越大”的嚴(yán)峻形勢(shì)以外，還可以得出一些耐人尋味的更深層次的結(jié)論：
其一，失能老人3750萬，按以往從調(diào)查研究中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)推算，其中完全失能的老人可能要占1/3，也就是1250萬人;但是，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的床位只有475萬張，即使全部用于對(duì)完全失能老人的長期照護(hù)，其中的缺口也是775萬張，是現(xiàn)有床位的1.6倍。
其二，雖然全國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有床位475萬張，但入住的老人卻只有294萬人，空床率達(dá)38%，三分之一強(qiáng)。另一方面，在入住老人中，其實(shí)只有一半是真正需要長期照護(hù)的失能老人。這就是說，真正在解決全國老齡辦領(lǐng)導(dǎo)提出的 “空巢家庭”和“失能老人”等緊迫問題的，也許只有三分之一，也就是150萬張左右。
如此看來，中國的養(yǎng)老服務(wù)的形勢(shì)嚴(yán)峻還不在于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)字呈現(xiàn)給我們的表面印象。中國養(yǎng)老服務(wù)存在著一個(gè)“怪圈”：一方面，養(yǎng)老服務(wù)床位與需要服務(wù)的失能老人數(shù)量嚴(yán)重不匹配;另一方面，已有的養(yǎng)老服務(wù)床位卻又大量空置不能發(fā)揮作用。
總結(jié)原因，最主要的是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的服務(wù)成本與老人的支付能力之間有較大的差距。用經(jīng)濟(jì)學(xué)的語言表述：雖然中國社會(huì)客觀上存在大量的老年服務(wù)需求，但因?yàn)槔先巳狈χЦ赌芰?，所以不能成?ldquo;有效需求”。調(diào)查結(jié)果告訴我們：上海市和北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完全失能老人入住收費(fèi)在5000元左右;天津市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完全失能老人入住收費(fèi)不到4000元。但2014年企業(yè)退休人員養(yǎng)老金調(diào)整之后，上海市平均只有3100元左右，北京市剛過3000元，天津市則大約在2300元上下。如果有服務(wù)需求的老人多缺乏支付能力，那么養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦得再多也只能是對(duì)上面作交代或供參觀用的“政績(jī)工程”。
如今在“京津冀一體化”的大背景下，河北省一些地方的民政局，主動(dòng)提出要“探討北京老人入住河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可能性”，要“充分利用河北的資源，分解北京養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住壓力”。如同北京市有關(guān)方面的表態(tài)，這個(gè)構(gòu)想確實(shí)是“未來可以考慮的方向”。河北省的優(yōu)勢(shì)在于：土地價(jià)格、人工成本和消費(fèi)支出相對(duì)都比較低廉，這對(duì)縮小機(jī)構(gòu)服務(wù)成本和老人支付能力之間的差距肯定是有益的。
但是也應(yīng)該指出：河北的城市要為北京老人提供養(yǎng)老服務(wù)，也有其劣勢(shì)。用一句外交辭令，對(duì)前景只能表示謹(jǐn)慎樂觀：
其一，北京老人去河北養(yǎng)老，路途較遠(yuǎn)，兒女探望不易。就拿前文提到過的已經(jīng)與北京市有接洽的張家口和涿州來說，前者離北京225公里，開車的話，用時(shí)2小時(shí)40分鐘;后者離北京75公里，用時(shí)1小時(shí)25分鐘。要說明的是，這都是在北京完全沒有堵車的前提下得出的數(shù)據(jù)。當(dāng)然，規(guī)劃中預(yù)計(jì)年內(nèi)開工的京張城鐵可將途中的時(shí)間縮短至1小時(shí)之內(nèi)，但若加上北京市內(nèi)去火車站和張家口火車站到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所花的時(shí)間，加總起來可能也不會(huì)少于2小時(shí)。再說，河北雖然有相對(duì)低價(jià)的優(yōu)勢(shì)，但如果兒女們要經(jīng)常去探望，費(fèi)用疊加會(huì)不會(huì)又將這個(gè)優(yōu)勢(shì)縮小了甚至抵消了呢?
其二，中國的養(yǎng)老服務(wù)，不但要社會(huì)化，還要專業(yè)化。興辦養(yǎng)老服務(wù)，老年人，尤其是失能老人，對(duì)他們?nèi)粘Ｉ畹恼兆o(hù)，就成了專業(yè)問題。譬如洗臉?biāo)⒀溃巳硕甲岳?，似乎不是問題。但要幫助不能自理的老人洗臉?biāo)⒀溃蔷统闪藢ｉT的技術(shù)。所以，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)并不是簡(jiǎn)單地管吃管住就行了。再者，服務(wù)機(jī)構(gòu)還需要滿足老人其他方面的各種需要，譬如精神文化的需要，心理健康的需要，醫(yī)療康復(fù)的需要，等等。河北省養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)人才，包括機(jī)構(gòu)管理、生活護(hù)理、社會(huì)工作、醫(yī)療康復(fù)、膳食營養(yǎng)等等方面的人才，從何而來?能夠滿足需要嗎?
其三，從表面看來，最近幾年養(yǎng)老服務(wù)業(yè)很紅火。但是，仔細(xì)分析，似乎虛火更甚。投資者大都圍繞著養(yǎng)老地產(chǎn)、高檔服務(wù)、高端設(shè)施……在做文章。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)表面上建得富麗堂皇，五星、六星、七星地往上蹦，但卻可能并不符合老年人生活的特點(diǎn)和需要。其實(shí)，中國最需要入住老人院的應(yīng)該是中低收入家庭的高齡、失能老人，興辦這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其實(shí)可能不賺錢。丑話說在前頭，真正按非營利的原則興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，河北的城市還有興趣嗎?
當(dāng)然，還有一些眾所周知的制度性障礙，養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)怎么銜接?目前可能就很難解決。
綜上所述，我對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的“京津冀一體化”，只能表示謹(jǐn)慎樂觀。北京市的有關(guān)方面，對(duì)此似乎也是這個(gè)態(tài)度。如果要作這樣的嘗試，應(yīng)該事先把很多事情想明白。若不然，投資下去卻沒有效率和效果，到時(shí)候悔之晚矣。傳說中，有個(gè)北京中心城區(qū)因寸土寸金，沒地方建養(yǎng)老院，為了完成上級(jí)規(guī)定的養(yǎng)老床位數(shù)，就在遠(yuǎn)郊區(qū)找了塊地建養(yǎng)老院，但是……
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和“京津冀一體化”逐漸成型成熟，以上提出的諸多難題想必都會(huì)有辦法克服，但有一個(gè)遺憾恐怕永遠(yuǎn)是無解的。有位知名教授講過一個(gè)故事：他訪問日本去一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參觀，見到有位老人的女兒來看她，說了幾句話女兒就出去了，老人則獨(dú)自流淚不語。教授見了不解，女兒來探視應(yīng)該高興啊。但服務(wù)人員告訴他，老人的女兒已經(jīng)去趕火車回家了。這次來，幫老人交了全年的費(fèi)用，這可能意味著……
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