參閱資料：各國(guó)如何保障窮人看病

參閱資料：各國(guó)如何保障窮人看病

  
    原編者按：當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生支出已成為我國(guó)家庭繼食品和教育消費(fèi)之后的第三大類支出。專家指出，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在的“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公平性差、醫(yī)療資源配置效率低。世界各國(guó)在解決國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生保障問題上有各自的高招，它們的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

                印度 公立醫(yī)院不收費(fèi)

    本報(bào)駐印度特派記者任彥報(bào)道：記者日前體驗(yàn)了一次印度的免費(fèi)醫(yī)療。我早早趕到醫(yī)院時(shí)，掛號(hào)處前已排起了多條“長(zhǎng)龍”，排了兩個(gè)多小時(shí)才輪到掛號(hào)。記者說明了情況，遞上100盧比卻被對(duì)方一只手擋了回來?！盀槭裁矗俊睂?duì)方慢條斯理地回答：“這是公立醫(yī)院，不收費(fèi)”，言語(yǔ)之間流露出一種不耐煩，似乎在說“連這點(diǎn)常識(shí)都不懂？”記者追問：“難道這里對(duì)外國(guó)人也免費(fèi)嗎？”對(duì)方遞過一張掛號(hào)單，一本正經(jīng)地說：“只要是地球人，這里都免費(fèi)。”拿著醫(yī)生開的處方，記者很快在醫(yī)院藥房拿到了藥，真的沒花一分錢。
    印度第一部憲法規(guī)定，所有國(guó)民都享有免費(fèi)醫(yī)療。為切實(shí)推行全民免費(fèi)醫(yī)療，印度政府下了不少功夫。首先，印度構(gòu)建了一個(gè)遍布全國(guó)的政府醫(yī)療體系，基本滿足了大多數(shù)人的醫(yī)療需求。目前，印度共有1.2萬所醫(yī)院、2.2萬個(gè)初級(jí)醫(yī)療中心和2.7萬個(gè)診療所，分為國(guó)家級(jí)、邦（?。┘?jí)、地區(qū)級(jí)、縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)。其次，由于提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)較重，印度政府也鼓勵(lì)發(fā)展私立醫(yī)院，作為公立醫(yī)院的一個(gè)有機(jī)補(bǔ)充。市場(chǎng)化運(yùn)作的私立醫(yī)院大多條件較好，這樣就使一些富人很自然地“分流”到私立醫(yī)院。再次，健全農(nóng)村醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。印度有2億多貧困人口，約占其人口總數(shù)的21%，其中絕大部分生活在農(nóng)村。印度政府規(guī)定每10萬名農(nóng)村居民配備1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心，中心一般有30張左右病床和4名醫(yī)生，并配有較完善的檢查設(shè)備等。此外，每個(gè)地區(qū)還通常有2到3個(gè)地區(qū)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生中心無法治療的患者都被送到這里。印度的農(nóng)村醫(yī)療架構(gòu)設(shè)計(jì)照顧到了各個(gè)層面，減輕了農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    德里大學(xué)一名社會(huì)學(xué)教授驕傲地對(duì)記者說：“誰都可能生病，但大部分都是小病，如果小病能得到免費(fèi)治療，可防止發(fā)展成大病，這對(duì)國(guó)家來說可以節(jié)省更多支出，人民也不再擔(dān)憂，長(zhǎng)遠(yuǎn)來看這是一項(xiàng)利國(guó)利民的好事，是以最小的投入換取最大的回報(bào)。”
    去年，印度政府用于農(nóng)村地區(qū)公共健康事業(yè)的資金為1028億盧比（約合24億美元），與很多國(guó)家相比并不多，但印度人口平均壽命是獨(dú)立前的兩倍，嬰兒死亡率也下降了70%。一位印度經(jīng)濟(jì)學(xué)家告訴記者：“政府之所以成功，是對(duì)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行了公平配置。”據(jù)世界衛(wèi)生組織成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性評(píng)估排行榜顯示，印度在全世界居第43位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于許多發(fā)展中國(guó)家。

                        泰國(guó) 30泰銖就可看病

    本報(bào)駐泰國(guó)特派記者劉歌報(bào)道：曼谷人通常把首都以外的各府（?。┓Q為“鄉(xiāng)下”，生活在這些地區(qū)的大部分人依然生活貧困，有的甚至負(fù)債累累，更談不上尋醫(yī)問藥了。為保障窮人看病，泰國(guó)政府推出了“30泰銖（約合人民幣6元）看病計(jì)劃”，并于2002年將這個(gè)計(jì)劃擴(kuò)展到全國(guó)。這個(gè)計(jì)劃贏得了民眾的廣泛支持，當(dāng)時(shí)曼谷大街到處可見“30泰銖看病”的標(biāo)語(yǔ)和宣傳海報(bào)。該計(jì)劃面向泰國(guó)廣大普通老百姓，所有未被列入職工社會(huì)保障計(jì)劃、公務(wù)員醫(yī)療保健計(jì)劃以及尚未獲得福利性醫(yī)療待遇的人員都可參加。根據(jù)該計(jì)劃，每個(gè)參保人每次看病只交30泰銖掛號(hào)費(fèi)，就可以利用醫(yī)院提供的一切診療服務(wù)，包括醫(yī)藥、住院甚至手術(shù)費(fèi)用。唯一的限制是只能在本府指定的政府醫(yī)院就診。這一計(jì)劃大約覆蓋了近一半泰國(guó)人口。
    昆茍是曼谷的一位出租車司機(jī)，他告訴本報(bào)記者，在沒有“30泰銖看病計(jì)劃”時(shí)，他即使生病也很少去醫(yī)院，因?yàn)槿チ艘部床黄稹５撚?jì)劃實(shí)施后，有一次他的孩子輕度骨折，從診治傷口、固定夾板、打石膏到打針吃藥等一共只花了30泰銖。后來，他們又去復(fù)診2次，每次也只交30泰銖。昆茍心存感激地說：“30泰銖買個(gè)漢堡包都不夠，但卻能看病，過去我想都不敢想，現(xiàn)在的政府真為百姓著想?！碧﹪?guó)政府每年會(huì)按照診治參加“30泰銖看病計(jì)劃”的人數(shù)，按1202泰銖的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。

                        烏克蘭 公立醫(yī)院是首選

    本報(bào)駐烏克蘭特派記者黃曉東、譚武軍報(bào)道：在烏克蘭，無論窮人富人看病都不是件難事，因?yàn)闉蹩颂m的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，私立醫(yī)院數(shù)量很少。公立醫(yī)院價(jià)格便宜并提供部分免費(fèi)治療，可以完全保證廣大百姓的醫(yī)療需求，所以成為老百姓的首選。在公立醫(yī)院看病無需花錢掛號(hào)，只要在不同的科室排隊(duì)等候便可，但患者需拿著醫(yī)生開的藥方到藥房自費(fèi)買藥。重病患者如需住院，普通病房一般是免費(fèi)或只收少量費(fèi)用。通常情況下，醫(yī)院會(huì)為住院病人開列一個(gè)免費(fèi)用藥單，其他的藥則需自費(fèi)。此外，蘇聯(lián)衛(wèi)國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)的老戰(zhàn)士、切爾諾貝利核事故的受害者、傷殘人員及部分退休人員可享受完全免費(fèi)醫(yī)療。盡管烏克蘭私立醫(yī)院發(fā)展迅速，但價(jià)格較昂貴，一般只有富人才去得起。
    烏克蘭的公立急救醫(yī)院還對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)救助。以記者所在的基輔市為例，每個(gè)區(qū)都設(shè)有全天上班的急救醫(yī)院，這類醫(yī)院既有門診部，又有住院部。前不久，記者的一位朋友得了急病，撥打急救電話“03”后，救護(hù)車很快就趕來并將患者送到最近的急救醫(yī)院。醫(yī)護(hù)人員在第一時(shí)間對(duì)病人進(jìn)行全面臨床檢查，各項(xiàng)檢查不收費(fèi)。如果醫(yī)生認(rèn)為患者需要住院治療，不但住院免費(fèi)，醫(yī)院還免費(fèi)提供一日三餐，而且營(yíng)養(yǎng)搭配非常合理。美中不足的是，烏克蘭急救醫(yī)院的硬件水平相對(duì)滯后。

                        英國(guó) 有病先去社區(qū)醫(yī)務(wù)所

    本報(bào)駐英國(guó)特派記者施曉慧報(bào)道：英國(guó)《泰晤士報(bào)》曾做過一項(xiàng)調(diào)查，在選擇“20世紀(jì)英國(guó)政府作出的最能影響國(guó)人生活的政策”時(shí)，46%的英國(guó)人認(rèn)為是“國(guó)民醫(yī)療保健體制”，18%的人認(rèn)為是“社會(huì)福利制度的建立”，15%的人認(rèn)為是“贏得二戰(zhàn)的勝利”。由此可見，國(guó)民醫(yī)療保健體制對(duì)英國(guó)人的影響非常深遠(yuǎn)。
    英國(guó)國(guó)民醫(yī)療保健體制的核心原則之一是：不論收入多少，人人都可享受同樣的醫(yī)療服務(wù)。不論是百萬富翁、大學(xué)教授，還是火車司機(jī)、建筑工人，凡有收入的英國(guó)公民都必須參加社會(huì)保險(xiǎn)并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。不但英國(guó)公民，就連本報(bào)記者這樣到英國(guó)工作的外國(guó)人、外國(guó)留學(xué)生甚至進(jìn)入英國(guó)的難民，只要是合法居留，都可享受免費(fèi)醫(yī)療。這套建立于1948年7月的醫(yī)療體制著眼于普通民眾，目的就是使全體公民沒有生病的后顧之憂，即使失業(yè)或沒有工作能力的人，也不必為個(gè)人或家人生病發(fā)愁。英國(guó)的看病方式與中國(guó)不同，不是大病小病都去看門診。英國(guó)實(shí)行的是就地看病，有個(gè)頭疼腦熱，就去社區(qū)醫(yī)務(wù)所或找家庭醫(yī)生，就診和買藥都不交錢，只是在藥房取藥時(shí)，每張藥方需付6.4英鎊的處方費(fèi)。只有急診、專門檢查或住院治療才去醫(yī)院。

                            俄羅斯 醫(yī)療不搞私有化

    本報(bào)駐俄羅斯特派記者馬劍報(bào)道：正如有些俄羅斯媒體所說，當(dāng)年葉利欽大力推行私有化時(shí)，只有教育與醫(yī)療這兩個(gè)領(lǐng)域沒有涉及，因?yàn)榻邮芙逃歪t(yī)療是每個(gè)公民最基本的權(quán)利。學(xué)者認(rèn)為，俄羅斯能在轉(zhuǎn)型期經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)衰退時(shí)保持一定程度的社會(huì)穩(wěn)定，與這兩個(gè)領(lǐng)域保持公有化有密切的關(guān)系。
    俄羅斯總體上繼承了前蘇聯(lián)的免費(fèi)醫(yī)療制度，百姓到醫(yī)院治病既不需花錢掛號(hào)，也不要支付任何費(fèi)用。俄羅斯的國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)由國(guó)家撥款，保險(xiǎn)醫(yī)療系統(tǒng)是建立在公民、企業(yè)、雇主繳納強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，這兩種醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)公民來講都是免費(fèi)的，如果到私人醫(yī)院治療則需要自費(fèi)。自1994年大力推行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)制度以來，俄羅斯每年加入該醫(yī)療體系的居民不斷增加，據(jù)2001年統(tǒng)計(jì)，共有1.37億人加入了該體系，也就是絕大多數(shù)俄羅斯人都加入了。每個(gè)加入醫(yī)療保險(xiǎn)體系的俄羅斯居民都能獲得一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，每次看病時(shí)只需出示這個(gè)卡或告訴醫(yī)生卡號(hào)。免費(fèi)醫(yī)療使退休老人、傷殘軍人等低收入人群的健康有充分保障。隨著近幾年俄羅斯經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，俄政府也開始努力提高人民的醫(yī)療水平，俄羅斯國(guó)家杜馬（議會(huì)下院）不久前通過的2006年聯(lián)邦預(yù)算就規(guī)定衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)為1310億盧布，比2005年增長(zhǎng)83%。

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